醫(yī)院成立感染管理委員會(huì)及其工作職責(zé)的的通知

1、 醫(yī)院成立感染管理委員會(huì)及其工作職責(zé)的的通知全院各科室：為進(jìn)一步加大醫(yī)院感染管理監(jiān)管力度，使我院的感染管理工作規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因原委員人事變動(dòng)，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法以及衛(wèi)生部醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則要求，特調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員如下：組 長(zhǎng)：院 長(zhǎng)副組長(zhǎng)：副院長(zhǎng)副院長(zhǎng)副院長(zhǎng)成 員：工會(huì)主席 主任醫(yī)師醫(yī)院感染管理科 主管護(hù)師護(hù)理部主任 主管護(hù)師醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科主任 主管技師藥劑科主任 藥師手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) 副主任護(hù)師消毒供應(yīng)室 主管護(hù)師產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師婦科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師注射室護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師醫(yī)院感染管理委員會(huì)辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管理科，兼辦公室主任，具體負(fù)責(zé)工作的開(kāi)展。附件：

2、1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)2、各職能部門(mén)職責(zé)3、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度4、醫(yī)院感染委員會(huì)例會(huì)制度5、醫(yī)院感染管理三級(jí)組織構(gòu)架圖2022年1月26日附件1：醫(yī)院感染委員會(huì)任務(wù)和職責(zé)一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)；制定本院預(yù)防和控制感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。二、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求；對(duì)本院的建筑設(shè)計(jì)。重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程，進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。三、研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核。四、研究并確定本院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制

3、醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。五、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明愿因，傳染性疾病和特殊病原體感染病例等事件的控制預(yù)案。六、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。七、根據(jù)本院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌素藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。八、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的有關(guān)事宜。附件2：醫(yī)院感染委員會(huì)中各職能部門(mén)職責(zé)一、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培圳。2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和遵守醫(yī)院感染管理相關(guān)制度情況。3、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督與指導(dǎo)。4、監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)

4、療用品的管理制度。5、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，協(xié)助醫(yī)院感染管理科協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制工作；并根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員人力調(diào)配；組織對(duì)患者的治療和善后處理。二、藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析并向全院通報(bào)應(yīng)用情況。2、開(kāi)展臨床抗感染藥物合理應(yīng)用的調(diào)查與評(píng)價(jià)，及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。3、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院抗感染藥物合理使用管理制度與原則。三、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測(cè)及臨時(shí)性的檢測(cè)任務(wù)。2、發(fā)現(xiàn)同源感染3例或以上病例或醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理科和相關(guān)科室，主動(dòng)承擔(dān)相關(guān)的檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)工

5、作。3、負(fù)責(zé)全院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌的監(jiān)測(cè)工作，并將科室的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果上報(bào)醫(yī)院感染管理科。四、總務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé)1、執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等相關(guān)法律法規(guī)，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存及登記等工作。2、負(fù)責(zé)醫(yī)院污水處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生的管理，突發(fā)衛(wèi)生事件時(shí)，協(xié)助做好醫(yī)院相關(guān)環(huán)境消毒工作。4、負(fù)責(zé)保潔員有關(guān)醫(yī)院清潔、消毒隔離的培訓(xùn)與管理，確保保潔員工作符合醫(yī)院感染管理的要求。保沽員是醫(yī)院感染管理的重要參與者，負(fù)責(zé)醫(yī)院院區(qū)內(nèi)的環(huán)境清潔消毒工作，并執(zhí)行衛(wèi)生清潔管理相關(guān)要求。5、負(fù)責(zé)全院空調(diào)系統(tǒng)的清洗，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。五、抗菌藥物

6、使用管理小組職責(zé)制定抗菌藥物使用指南，提供抗菌藥物有關(guān)信息，監(jiān)督抗菌藥物使用情況，定期公布病原菌及藥敏?？咕幬锸褂霉芾硇〗M名單： 組 長(zhǎng)：院 長(zhǎng) 副主任技師副組長(zhǎng)：副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師副院長(zhǎng) 主管護(hù)師成 員：副主任醫(yī)師醫(yī)院感染管理科 主管護(hù)師醫(yī)政科科長(zhǎng) 主治醫(yī)師護(hù)理部主任 主管護(hù)師醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科主任 主管技師藥劑科主任 藥師手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) 副主任護(hù)師產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師門(mén)診護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師六、消毒管理小組職責(zé)制定消毒隔離指南，并組織學(xué)習(xí)，推廣有效的消毒隔離措施，定期監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生、無(wú)菌物品的消毒滅菌效果。消毒管理小組名單：組 長(zhǎng)：院 長(zhǎng) 副主任技師副組長(zhǎng)：副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師副院長(zhǎng) 主管護(hù)師成 員：醫(yī)政

7、科長(zhǎng) 主治醫(yī)師副書(shū)記 副主任醫(yī)師婦科門(mén)診主任 副主治醫(yī)師產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)設(shè)備科科長(zhǎng) 技師護(hù)理部主任 主管護(hù)師醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng) 主管護(hù)師消毒供應(yīng)室 主管護(hù)師注射室護(hù)士長(zhǎng) 主管護(hù)師總務(wù)科科長(zhǎng)附件3：醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范等上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的與醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律、法規(guī)。監(jiān)督、指導(dǎo)全院開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。二、制定全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，修訂醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作制度并負(fù)責(zé)落實(shí)。三、建立會(huì)議制度，每半年召開(kāi)醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議一次，研究解決醫(yī)院感染管理存在問(wèn)題，遇緊急事情隨時(shí)召開(kāi)。四、認(rèn)真履行工作職責(zé)，對(duì)醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)情況及醫(yī)

8、院感染管理各項(xiàng)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。 五、對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生狀況以及相關(guān)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析；定期發(fā)布醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息 。六、按照醫(yī)院感染管理要求對(duì)醫(yī)院的新建、改建工作進(jìn)行審核、驗(yàn)收。七、醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)積極組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告上報(bào)至上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。八、參與消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械的購(gòu)入，對(duì)其購(gòu)入、存放、使用進(jìn)行監(jiān)管。附件4：醫(yī)院感染管理委員會(huì)例會(huì)制度一、議事內(nèi)容1、根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，商討、制定切合本院實(shí)際的醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本院建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的

9、基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。3、研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。4、研究并確定本院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的職責(zé)。5、研究并制定本院發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)不明原因傳染病事件的預(yù)防與控制預(yù)案。6、定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控工作內(nèi)容，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施。7、其他有關(guān)的醫(yī)院感染管理的重要事宜，如：傳染病或不明原因感染性疾病在醫(yī)院內(nèi)的傳播、暴發(fā)等。二、會(huì)議要求1、每年至少召開(kāi)2次，遇重要議事隨時(shí)召開(kāi)。2、會(huì)議應(yīng)由醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員主持，控感辦主任擬草會(huì)議的討論議題，并提前將議題內(nèi)容向委員會(huì)主任匯報(bào)。3、全體委員應(yīng)按時(shí)參加會(huì)議，特殊情況時(shí)相關(guān)同志列席參加。4、控感辦負(fù)責(zé)會(huì)議的組織、籌備工作，委員會(huì)秘書(shū)負(fù)責(zé)會(huì)議內(nèi)容的記錄、簽到工作。5、通過(guò)會(huì)議討論、決定的事宜，應(yīng)由控感辦負(fù)責(zé)反饋至相關(guān)科室，確保感染委員會(huì)為醫(yī)院感染的最高決策組織，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展