角膜鱗狀細胞癌病例分享

1、角膜鱗狀細胞癌病例分享病例報告角膜鱗狀細胞癌（簡稱角膜鱗癌）為來源于角膜上皮的惡性腫瘤，病 因不明，患者以中年男性居多，5070歲為發(fā)病高峰，今遇一例女 性高齡患者，報告如下?；颊吲?，87歲，農民，主因右眼表腫物伴視物模糊 5個月余于2016 年4月6日就診。既往30年前右眼顆側角膜緣有一小腫物，由于沒 有癥狀而未診治。否認高血壓糖尿病、否認心腦血管疾病等病史?；?者自發(fā)病來，精神可，飲食睡眠及大小便均正常，體重無明顯變化， 查體：體溫36.8 C,脈搏70次/分，呼吸17次/分，血壓150/90 mmHg （1 mmHg=0.133Pa）,神清語利，查體合作，心肺腹未見明顯異常。眼科情況：視

2、力右眼0.1，左眼0.25;眼壓右眼無法測量，左眼19 mmHg 右眼顆側球結膜及角膜表面可見灰白色腫物覆蓋，眼瞼被腫物頂起不能閉合，腫物邊界清楚，表面凹凸不平呈菜花狀，間有血管環(huán)套，大 小約18 mnK 15 mmx 8 mm覆蓋3/4角膜，鼻下方可見透明角膜， 腫物臨近結膜充血明顯，新生血管豐富。余窺不清。左眼角膜透明， 前房中深，瞳孔正圓，直徑3 mm對光反射存在，晶狀體混濁。眼 底：視盤邊清色正，視網膜在位，血管走形及比例可，黃斑區(qū)中心反 射不見。眼眶CT（2016年4月1日本院）：右側眼球前方條片狀軟 組織密度影，右眼球壁鈣化，副鼻竇炎。初步診斷：（1）右眼角鞏膜腫物（性質？）； （

3、 2）左眼白內障。入 院后進行術前檢查，胸片示雙肺間質性改變， 主動脈弓突出伴鈣化。 心電圖：（1）竇性心律；（2） ST-T改變。腹部彩超：（1）膽囊結 石；（2）膽總管上段增寬，肝、胰、脾未見明顯異常。腫瘤兩項：甲胎蛋白（AFP 1.39 ng/mL（正常范圍0.0010.00 ng/ml）;癌胚 抗原（CEA 3.38 ng/mL （正常范圍0.005.00 ng/ml）。血尿便常 規(guī)未見異常，肝腎功能及血脂、血糖電解質、凝血四項、感染五項正 常。相關科室會診示：患者無心臟病病史，腹部彩超無明顯轉移征象，且 目前患者無自覺癥狀，相關檢查無手術禁忌。鑒于以上情況，決定手 術治療，于4月12

4、日在局部浸潤麻醉下行右眼角鞏膜腫物切除術聯(lián) 合羊膜移植術。術中自顆上鞏膜腫物邊緣向兩側及角膜方向剝離腫 物，可見腫物位于鞏膜淺層及角膜前彈力層前，腫物處鞏膜距角膜緣3 mm 7-9-13點位，覆蓋上方2/3角膜，腫物表面呈菜花狀，質脆 易碎。手術中將腫物連同病變部結膜、淺層鞏膜及角膜上皮完整切除； 生物羊膜覆蓋角膜上皮及鞏膜淺層缺損區(qū)，間斷縫合固定羊膜術后病理：高分化鱗癌（圖1）。術后視力右眼0.1 ,左眼0.25,眼 壓右眼6 mmHg左眼11 mmHg右眼結膜切口對合好，結膜及角膜表 面羊膜覆蓋，鼻下方角膜透明，前房中深，瞳孔圓，直徑3 mm,對光反射靈敏，晶狀體混濁，模糊可見視盤邊清，左

5、眼同術前。修正診斷：（1）右眼角鞏膜腫物（高分化鱗癌）；（2）雙眼白內障。圖1腫物的病理切片，可見細胞有重疊排列，基底膜受浸潤破壞，顯示不全角化和珍珠樣結構等分化型鱗狀細胞癌的特征討論角膜鱗癌是一種眼球表面的原發(fā)性上皮惡性腫瘤， 也可由上皮內上皮 癌遷延多年而來。患者以老年男性居多，5070歲為發(fā)病高峰。本病例女性，87歲高齡患病比較少見。角膜鱗癌多發(fā)生在瞼裂區(qū)角膜 緣，顆側常見。初期呈灰白色膠樣隆起，或呈泡狀，并很快增大，呈 乳頭狀或疣狀腫塊，此后腫瘤向前侵及角膜，出現角膜刺激癥狀，或 伴有虹膜睫狀體炎。本患者30年前右眼顆側角膜緣有一小腫物，診治，而此次就診時腫 物已經較大，且遮蓋大部分角

6、膜， 從其生長方式看屬于外生性生長。在病理情況下，角膜上皮細胞異常增殖，鱗狀細胞呈乳頭增生、層次 變厚，極性紊亂，基底細胞變大，排列不齊，核分裂明顯，腫瘤細胞 可突破上皮基底膜，破壞前彈力層向角膜實質層浸潤。本患者術后病 理切片具有細胞重疊排列，基底膜受浸潤破壞，具有不全角化和珍珠 樣結構等分化型鱗狀細胞癌的特征，確診角膜鱗狀細胞癌無疑。本病早期應與臨床常見其他角膜腫物鑒別：(1)上皮內上皮癌， 是角結膜上皮內的上皮癌， 即原位癌。多發(fā)于中老年男性，好發(fā)于瞼 裂區(qū)角膜緣。病程可達數年至十余年，癥狀不明顯或有輕度異物感。主要體征是角膜緣處緩慢增長的半透明或膠凍狀腫物，呈粉紅色或霜白色，腫物表面布滿“發(fā)夾”或“松針”樣新生血管，少數病例也可 呈乳頭狀。完整而清晰的基底膜是本病與鱗狀細胞癌的主要鑒別點。(2)皮樣瘤是一種先天性的跨越角膜緣的纖維脂肪瘤。多發(fā)于眼表 顆下方角膜緣，幼時瘤體小而局限，