新整理公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

1、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)之水痘的癥狀年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試之水痘的癥狀有哪些？(一)臨床癥狀潛伏期：潛伏期約為1221天，平均14天；早期癥狀：嬰幼兒常無(wú)早期癥狀。年長(zhǎng)兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，12日后才出疹。偶可出現(xiàn)前驅(qū)疹。出疹期：發(fā)熱同時(shí)或12天后出疹，具有以下特占：J、皮疹數(shù)量較多，數(shù)百至數(shù)千個(gè)不等。先見(jiàn)于軀干、頭部，后延及全身。其分布呈向心性，以發(fā)際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見(jiàn)。鼻、咽、口腔、外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹。皮疹常呈橢園形，35mm,周?chē)屑t暈，皰疹淺表易破。皮疹發(fā)展迅速，開(kāi)始為紅斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再形成皰疹，皰疹時(shí)感皮膚搔癢，然后干結(jié)

2、成痂，此過(guò)程有時(shí)只需68小時(shí)，如無(wú)感染，12周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。當(dāng)存在免疫功能缺陷、凝血機(jī)制障礙及繼發(fā)感染等原因時(shí)，常形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰型，直徑可達(dá)27cm,易繼發(fā)金葡菌感染和膿毒血癥而死亡;皰疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑為出血型，可伴有身體其他部位的出血；皮膚大片壞死，全身中毒癥狀嚴(yán)重者稱(chēng)為壞死型；病變播散累及內(nèi)臟者稱(chēng)為播散型，多見(jiàn)于免疫功能低下的患者。妊娠頭三個(gè)月內(nèi)感染水痘，可導(dǎo)致胎兒先天性畸形，稱(chēng)為先天性水痘綜合癥。(二)根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，可將水痘劃分為如下類(lèi)型普通型：占水痘患者的絕大多數(shù)，全身癥狀相對(duì)較輕

3、微。病程經(jīng)歷約1周，即可自愈。成人及嬰兒患者出疹往往較多，病情也較重，病程可遷延數(shù)周。進(jìn)行性播散型水痘。：罹患白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤，或長(zhǎng)期應(yīng)用各種免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素的等因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌挚沽ο陆嫡?，受染后易于發(fā)展為進(jìn)行性播散型水痘。水痘肺炎：患者多為成人，出現(xiàn)于第1病日至第6病日，但病情輕重不一。輕者無(wú)明顯癥狀；重癥可有高熱、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難及發(fā)紺。胸部體征不明顯。水痘肺炎的病理過(guò)程大體上與皮疹同步，常隨皮疹消退而好轉(zhuǎn)。水痘腦炎：較少見(jiàn)，出現(xiàn)出疹后38天發(fā)生腦炎的臨床表現(xiàn)，亦有少數(shù)見(jiàn)于出疹前2周至出疹后3周。一般為57歲幼兒，男多于女。臨床特征和腦脊液檢查特點(diǎn)與其他病毒性腦炎相似。起病緩急不一，早期可無(wú)發(fā)熱及腦膜刺激征，常見(jiàn)頭痛、嘔吐及感覺(jué)異常，或伴有共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、眩暈及語(yǔ)言障礙等小腦癥狀；嚴(yán)重者可有驚厥、癱瘓、昏睡或昏迷。病后可有精神異常，智力遲鈍及癲癇發(fā)作等后遺癥。重癥水痘感染：可導(dǎo)致肝組織灶性壞死，肝細(xì)胞及膽管上皮細(xì)胞內(nèi)有典型的核內(nèi)包涵體，臨床表現(xiàn)為水痘肝炎，患者出現(xiàn)肝臟腫大、肝功能異常，可伴有黃疸。水痘并發(fā)腎炎、間質(zhì)性心肌炎等亦有報(bào)告，嚴(yán)