現(xiàn)代管理與發(fā)展04、8、建筑會by任五愛

1、醫(yī)院消毒供應室管理的發(fā)展 北京大學第一醫(yī)院消毒供應中心 任五愛 電話:66551122-2698或2244 處在現(xiàn)代化的高速發(fā)展時期。通過管理提高質(zhì)量、提高服務的品質(zhì)，促進發(fā)展已成為不同行業(yè)的人們,越來越大的,普遍的需求和途徑。管理的目的 “是為了有效率的有效益的工作”感染的危害醫(yī)院感染問題依然嚴峻介入性的檢查和治療增加感染人群的變化細菌的耐藥性增強社會因素供應室效益的來源 高效率的無菌物品生產(chǎn) 質(zhì)量符合需要 成本不斷下降合理的庫存量 質(zhì)量體系-持續(xù)改進良好的設備維修和保養(yǎng)良好的管理狀態(tài) 高效率的無菌物品生產(chǎn) 質(zhì)量符合需要 成本不斷下降 良好的設備維修和保養(yǎng) 合理的庫存量物流一體的思想采用集中

2、管理方式,以追求總體效益,效率為目標。降低醫(yī)院整體無菌物品的使用成本。形成標準化作業(yè)的流程。 現(xiàn)代化供應室的特點 裝備與技術 能夠形成標準化作業(yè)流程 “以人為本”的管理理念 建立質(zhì)量持續(xù)改進的體系 標準化作業(yè)流程的條件 1、清洗消毒設備條件 機械洗滌設備 超聲波洗滌機 洗滌機-消毒鍋 手工清洗槽壓力水槍清洗消毒機烘干機清洗的重要原因保護患者保護醫(yī)務人員保證滅菌的徹底性防止醫(yī)療用品的損傷清洗的作用清洗=去除沉積物及傳染性微粒消毒/滅菌=破壞傳染性微粒有效的清洗，可以將傳染性微粒去除 肉眼看清洗干凈 是否能保證清洗效果?肉眼無法觀察!肉眼很難觀察!肉眼觀察很難保證清洗效果!有效清洗的效果去除沉積物

3、及傳染性微粒朊毒體朊毒體是感染性蛋白，來源于牛潛伏期14-15年引起傳染性海綿狀腦病變，可致死?？沽︻B強，普通滅菌方法可耐受。134-138，18分鐘可殺滅。手術器械可引起傳染已有18-19歲發(fā)病的患者有效的清洗方法可清除 沒有適當?shù)那鍧? 大多數(shù)消毒 和滅菌過程將失敗 生物膜? 自由游動的細菌, 附著在物品表面上; 細胞之間通過信號聯(lián)系, 形成象柱狀和蘑菇樣結(jié)構(gòu); 此結(jié)構(gòu)便于液體循環(huán)帶來營養(yǎng)和去除廢物生物膜是造成管腔類有關感染的重要因素生物膜影響滅菌(消毒)劑穿透, 造成滅菌(消毒)失敗 芽胞包裹的效果 滅菌過程 壓力蒸汽 干熱 環(huán)氧乙烷 121 121 54_芽胞 10秒 3.5小時 30

4、秒芽胞 150分 50小時 2周在CaCO3結(jié)晶 B subtilis spores 8*103, Doyle & Ernst(1967) Appl Micro 726-730器械清洗不徹底造成的惡性循環(huán)清洗后有機物的殘留熱力消毒時產(chǎn)生凝固滅菌時產(chǎn)生凝固清洗更加困難 器械上的殘留物造成腐蝕 被腐蝕的器械更加難洗 對精密醫(yī)療器械損害嚴重 有效益有效率的清洗工作機械化清洗方式為主手工清洗方式為輔機械化清洗的優(yōu)點實現(xiàn)程序標準化(經(jīng)過初洗主洗漂洗最終漂洗上養(yǎng)護劑干燥)消毒效果可靠、無毒、不污染環(huán)境方法和效果易于控制（溫度、時間)消毒標準可以測試和認證易于工作人員的安全保護（防止刺傷損傷等途徑造成的感染

5、 消毒要求. Ao概念濕熱處理方法的破壞性當量 濕熱消毒效果用Ao來評估，該方法用溫度和時間來衡量特定消毒過程的殺菌力，并用特定溫度的相當時間來表示。 A是只獲得既定消毒效果所需的相當于溫度為80時的時間（秒）。 Ao 指特定溫度為80、Z值10時的值。 Ao值表示濕熱消毒過程的殺菌能力。 標準要求通過實際測定的清洗艙機清洗物品內(nèi)不同部委的 溫度和時間來評估消毒的靠性。 最低的溫度極限為65 C 。prEN 15883prEN 15883公式： Ao=10（T-80）/Z t t = 設定的時間（秒） T = 溫度（） Z = 10k舉例： Ao =3000 Ao=600 Ao =60 80/

6、3000sec 80 /600sec 80 /60sec85 /950sec 85 /190 sec 85 /19sec90 /300sec 90 /60sec 90 /6sec93 /150sec 93 /30 sec 93 /3sec臨床上導致感染的微生物大腸桿菌 26%金葡菌 18%變形桿菌 18%假單胞綠膿桿菌 7%克雷伯菌 7%在醫(yī)院感染中占 69%。90度/1分鐘熱力消毒可被殺滅。更好的做到控制清洗消毒的時間控制清洗消毒的溫度控制清洗的機械力控制使用化學試劑清洗消毒的輔助條件清洗用水及選擇 常水 飲用水標準 軟水 機械清洗用水 去離子水或（蒸餾水）用于手工和機械清洗的最終清洗階段。

7、清洗消毒的輔助條件器械專用清洗劑PH值 強酸 1-1.25弱酸 2.5-5中性 5-9.5 弱堿 9.5-11.5強堿 11.5機械化、標準化的清洗流程是消毒、滅菌質(zhì)量的基本保證是現(xiàn)代化消毒供應室的基本條件2、滅菌設備的標準化條件滅菌處理能力和功能是供應室水平的體現(xiàn)滅菌設備配置的合理性高溫:雙門自動化門運載自動化低溫:按需配置3、監(jiān)測工作標準化 監(jiān)測目的質(zhì)量控制、防止偏差 說明工作的經(jīng)過 建立信任監(jiān)測項目的結(jié)構(gòu)完整 設備過程物品 監(jiān)測結(jié)果有針對性,滿足不同需 要. (包內(nèi)包外及時定性的有法律意義的保證基礎條件等等)檢測工作的要點-產(chǎn)品標準化 BD測試包 生物測試包檢測數(shù)據(jù)可靠-紀錄適時準確留存

8、3年以上4、標準化運載儲存條件使用標準藍筐 分類 清洗 消毒 滅菌 搬運高效率作業(yè)減少環(huán)節(jié)，簡化流程。集中操作一條作業(yè)線。協(xié)調(diào)兼顧，通用標準（制度、用語、標志）步步活化，省力節(jié)力。下一步比上一步更方便。巧裝滿載，安全。（二）、管理理念 “以人為本”的管理理念，追求工作過程的不斷改善 人人參與崗位、職責、技術規(guī)程、表格記錄、培訓改變管理的方法提高生產(chǎn)率的兩個途徑，加快速度、改變工作方式。立即上崗檢驗下屬做過的每一件事，大多是浪費時間。保持最低的存貨量。操作崗位管理文件 崗位職責 物品制作標準 崗位技術操作常規(guī) 工作流程登記 污染區(qū)手術物品接收記錄 污染區(qū)病房、門診物品接收記錄 清潔區(qū)物品接收記錄

9、 制作組工作量登記 滅菌組接收蒸汽滅菌物品記錄 滅菌組接收EO滅菌物品記錄 技術質(zhì)量管理 1、病區(qū)器械處理流程 2、病區(qū)敷料包裝處理流 3、手術室器械處理流程 5、手術室敷料包裝處理流程物資設備管理登記 物資入庫記錄 物資出庫記錄 借物記錄 本中心耗材記錄 月發(fā)物量報表 設備日常維護記錄 設備維修記錄管理及措施 （培訓） 3、培訓進入前 - 手術室 滅菌員 骨干進入后 - 全體 強化 - 排除問題 考核供應室的設計要求科學設計規(guī)劃相互隔離的工作流程相互隔離的工作區(qū)域環(huán)境控制 清潔區(qū)正壓 污染區(qū)負壓適當?shù)脑O備 清洗消毒機 滅菌器充足的空間方便主要科室的供應有效率有效益的工作流程標準化裝載、減少搬運、提高效率工作前的準備工作-盡量減少到最低尋找、等待、移動-減少為零清洗、消毒、包裝、滅菌等-盡可能的提高,保證