多胎妊娠超聲教案(共9頁)

1、密 封 線 住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)(pixn)教學(xué)教案(jio n)授課章節(jié)：多胎妊娠師資培訓(xùn)方向：?？剖褂媒滩模号R床超聲醫(yī)學(xué)（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時(shí)間：2014-10使用時(shí)間： 教 學(xué) 要 求掌握內(nèi)容多胎妊娠的超聲檢查的特點(diǎn)多胎妊娠的分類多胎妊娠的鑒別診斷熟悉內(nèi)容多胎妊娠的概念多胎妊娠的并發(fā)癥了解內(nèi)容多胎妊娠的輔助檢查多胎妊娠的處理教學(xué)重點(diǎn) 1.多胎妊娠的超聲檢查的特點(diǎn) 2.多胎妊娠的分類 3.多胎妊娠的鑒別診斷教學(xué)難點(diǎn)多胎妊娠的超聲檢查的特點(diǎn)多胎妊娠的分類 教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：1.啟發(fā)式教學(xué)；2.歸納復(fù)習(xí)教學(xué)；3.互動(dòng)教學(xué)法；4.演示教學(xué)法。理論聯(lián)系實(shí)際使學(xué)

2、員記得更深刻。教學(xué)手段：多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合教學(xué)手段。教學(xué)內(nèi)容與組織安排 多胎妊娠的概念 2分鐘 多胎妊娠的分類 3分鐘 多胎妊娠的診斷 5分鐘 多胎妊娠超聲檢查特點(diǎn) 10分鐘 多胎妊娠的并發(fā)癥 5分鐘 雙胎妊娠的鑒別方法 3分鐘 多胎妊娠的鑒別診斷 3分鐘 異常雙胎妊娠 5分鐘 多胎妊娠的處理 5分鐘 課后小結(jié) 3分鐘 依托病例病例：患者女，27歲，孕12周做了一次超聲，超聲檢查報(bào)告為雙胎，現(xiàn)16周為了解胎兒情況，來我院進(jìn)行超聲檢查超聲診斷：子宮增大，宮內(nèi)見兩個(gè)胎兒回聲明兩胎兒見可見分隔光帶，胎兒雙頂徑分別為39MM，40MM，胎心可見，胎心率分別為138次/分，132次/分，胎動(dòng)好，脊柱

3、雙光帶回聲整齊連續(xù)，胎盤厚度分別18MM，21MM，羊水深度約38mm，34mm。超聲提示：中期妊娠(雙胎).第三節(jié) 多胎(du ti)妊娠學(xué)生(xu sheng)特點(diǎn)分析學(xué)生(xu sheng)構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，具有(jyu)本科學(xué)歷知識(shí)結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)能力：具備較強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正教學(xué)提綱多胎妊娠的概念 多胎妊娠的分類 多胎妊娠的診斷 多胎妊娠超聲檢查特點(diǎn) 多胎妊娠的并發(fā)癥 多胎妊娠的鑒別診斷 多胎妊娠的處理 課后小結(jié) 教學(xué)內(nèi)容多胎妊娠的概念一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱多胎妊娠。多胎妊娠的分類 1.雙卵雙胎由兩

4、個(gè)卵子分別受精而形成 2.單卵雙胎(shun ti)由一個(gè)受精卵分裂成卵子來源基因、性別、血型容貌胎盤、胎膜胎囊中隔雙卵雙胎同一成熟卵泡2.同一卵巢的不同成熟卵泡3.兩側(cè)卵巢的成熟卵泡基因不同、性別、血型相同或不同。容貌似兄弟姐妹兩個(gè)受精卵形成各自的獨(dú)立的胎囊，胚盤、兩者間血液循環(huán)不通胎囊中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成，兩層絨毛膜可融合成一層胎兒基因相同，性別、血型、容貌相同單卵雙胎的胎盤、胎膜按受精卵復(fù)制時(shí)間的不同形成以下4種類型雙羊膜囊雙絨毛膜：在受精后3日內(nèi)分裂成兩個(gè)獨(dú)立(dl)的受精卵，兩個(gè)羊膜囊兩個(gè)絨毛膜，獨(dú)立著床形成各自的胎盤，易誤認(rèn)為雙卵雙胎，區(qū)分須進(jìn)一步檢查胎兒性別、血型。在晚

5、期囊胚期復(fù)制，兩胎兒有共同的胎盤及絨毛膜，但有各自的羊膜(yngm)囊，兩個(gè)胎囊見為兩層羊膜，此種占2/3（雙羊膜囊單絨毛膜）羊膜囊形成后胚胎才復(fù)制者，兩個(gè)胎兒有共同的胎盤、絨毛膜、羊膜囊，極少，占1%（單羊膜囊單絨毛膜）原始胚盤形成后又復(fù)制者，將形成連體胎兒。 多胎妊娠的診斷病史及臨床表現(xiàn)雙卵雙胎多有家族史早孕反應(yīng)重子宮迅速增大孕晚期出現(xiàn)壓迫癥狀產(chǎn)科(chnk)檢查子宮(zgng)大于停經(jīng)月份腹部觸及多個(gè)(du )小肢體腹部不同部位聽到兩個(gè)頻率不同的胎心，相差10次以上胎位多為縱產(chǎn)式 多胎妊娠超聲檢查特點(diǎn) 早期多胎妊娠的超聲診斷妊娠7周前后可顯示二個(gè)或多個(gè)胚囊妊娠8周后兩個(gè)或多個(gè)胚囊內(nèi)見胚芽

6、，胎心搏動(dòng)、卵黃囊兒歌胚囊距離近可能為單卵雙胎，反之可能為雙卵雙胎中晚期多胎妊娠的超聲診斷宮腔內(nèi)見兩個(gè)或以上胎頭、肢體較多。從各自胎頭沿脊柱追蹤往下觀察偷、頸、胸、心臟、腹部、肢體，注意胎兒見有無聯(lián)系，排出連體雙胎。尋找(xnzho)兩個(gè)羊膜腔之間的分隔可見一個(gè)大胎盤(tipn)，兩胎兒可能為雙卵雙胎注意(zh y)可能發(fā)生的并發(fā)癥雙胎輸血綜合征、連體雙胎、雙胎之一流產(chǎn) （五）多胎妊娠的孕婦并發(fā)癥 妊娠期高血壓、貧血、羊水過多、胎盤早剝、羊膜早破，宮縮乏力，產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染 （六）雙胎妊娠的鑒別方法1.如為兩個(gè)胎盤多考慮為雙卵雙胎。但應(yīng)追蹤其全貌，確認(rèn)為兩個(gè)胎盤，兩胎盤成熟度可不一致2.早孕

7、期如兩胎囊相距較遠(yuǎn)時(shí)，常系雙卵雙胎3.囊間隔膜，雙卵雙胎的間隔較厚共4層，呈分離狀，為一亮帶漂浮在羊水(yngshu)中。單卵雙胎的間隔多由兩層羊膜構(gòu)成，如不能發(fā)現(xiàn)兩羊膜間隔，則有可能為單絨毛膜、單羊膜囊性雙胎，此類型雙胎可發(fā)生聯(lián)體畸形、臍帶纏繞等并發(fā)癥。囊間隔膜的顯示與孕齡有關(guān)，早、中中期妊娠易于查見，而孕晚期雙胎兒在宮內(nèi)擁擠，羊水相對減少固有時(shí)不易查見。4.如胎兒性別不同，則不認(rèn)為(rnwi)是單卵雙胎 （七）多胎(du ti)妊娠的鑒別診斷 雙胎妊娠應(yīng)該與巨大兒、單胎合并羊水多、子宮肌瘤、卵巢腫瘤鑒別，注意雙胎妊娠可以合并羊水過多，主要通過B超檢查確診。 （八)異常雙胎妊娠 雙胎妊娠的超

8、聲檢查，應(yīng)高度警惕有無胎兒畸形，可見雙胎均為畸形，也可其中之一畸形。一胎為無腦兒，一胎為腦積水雙胎均為無腦兒雙胎均為腦積水其他各種類型畸形胎兒無心畸形多胎妊娠的處理妊娠期：加強(qiáng)營養(yǎng) 孕30周后，應(yīng)該臥床休息 定期產(chǎn)前檢查 雙胎中一個(gè)胎兒死亡的處置（早期死亡可不處理，晚期死亡可用小劑量肝素治療） 出現(xiàn)宮縮或陰道流液應(yīng)住院治療（小結(jié)(xioji)）一次妊娠同時(shí)(tngsh)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱多胎妊娠。主要講述雙胎妊娠分型包括雙羊膜囊雙絨毛膜、雙羊膜囊單絨毛膜、單羊膜囊單絨毛膜，不同(b tn)分型有不同的超聲表現(xiàn)，雙胎妊娠應(yīng)該與巨大兒、單胎合并羊水多、子宮肌瘤、卵巢腫瘤鑒別，注意雙胎妊娠可以

9、合并羊水過多。復(fù)習(xí)題多胎妊娠的定義？雙胎妊娠分哪幾種類型，不同類型的特點(diǎn)是什么？案例患者，36歲，農(nóng)民。孕3產(chǎn)2，于2004年12月21日因停經(jīng)32周、右下腹痛半天入院。查體：體溫37.7,脈搏117次/min，呼吸24次/min，血壓143/104mmHg，神志清楚，痛苦面容，重度貧血貌，扶入病房。心肺無異常，腹部膨隆似足月孕，宮高42cm，腹圍101cm，雙胎，臀位，胎心150152次/min，未捫及宮縮，麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方壓痛、反跳痛，輕微肌緊張，肝脾未觸及，腸鳴音正常，雙下肢凹陷性水腫（度），外陰已產(chǎn)式，無陰道流血流液。超聲所見：宮內(nèi)見兩個(gè)胎兒回聲，胎頭分別位于下腹不及左上腹，雙頂徑分別為85mm、56mm，胎頭位于上腹部胎兒顱骨光環(huán)不完整，呈疊瓦狀及呈角改變，胎兒腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)混亂。其胎頭位于下腹部胎兒(ti r)頸部見U型血管(xugun)壓跡，CDFI：可測及繞頸彩色血流；胎頭位于下腹部胎兒可見胎心及胎動(dòng)(tidng)，胎心率分別為139次/分，