（推薦精選）換藥基本流程

1、 換 藥 術(shù) 1 大綱要求： 1 、了解換藥的一般知識 2 、掌握普通傷口換藥的方法 3 、了解不同傷口如何換藥的方法 4 、了解換藥的適應(yīng)癥 2 重點與難點：重點： 1 、各種常用外用藥物制劑的性質(zhì)及用途， 2 、醫(yī)學(xué)傷口換藥的涵義 3 、了解換藥室的設(shè)置、配備、工作制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)范。 難點：換藥是技術(shù)性較強的基本操作技術(shù)，每個病人傷口性質(zhì)、局部情況、全身條件不同，不能千篇一律地采用一個模式換藥 3 教學(xué)方法：操練為主，講述為輔，力求學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上正確的操作。以啟發(fā)式，互動式教學(xué)活躍課堂氣氛。 教學(xué)器材：模擬人 換藥碗 單包鑷子 0.5% 碘伏棉球 75% 酒精棉球 醫(yī)用紗布

2、膠布 4 內(nèi)容安排： 傷口換藥的概念，換藥的適應(yīng)癥，普通傷口的換藥程序，復(fù)雜傷口的一般處理原則，如何辨認肉芽組織的新鮮程度為主要內(nèi)容 。其中 講解、示范 45 分鐘，學(xué)生練習(xí) 90 分鐘，答疑、小結(jié) 45 分鐘。 5 小 結(jié) 目的 檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。 適應(yīng)證 1. 手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)， 3 5 天后第一次換藥 ; 如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線 ; 張力大的傷口，一般在術(shù)后 7 9 天拆線。 6 2. 感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥 1 次。 3. 新鮮肉芽創(chuàng)面，隔 1 2 天換藥 1 次。

3、4. 嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。 5. 煙卷引流傷口，每日換藥 1 2 次，并在術(shù)后 12 24 小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后 48 小時內(nèi)拔除6. 橡皮管引流傷口，術(shù)后 2 3 天換藥，引流 3 7 天更換或拔除。 7 各種類型傷口的換藥目的和方法 : 1 、清潔傷口： 目的：觀察傷口的愈合情況，更換敷料。 方法：一般在手術(shù)后 3 天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無感染發(fā)生，用碘酒、酒精清潔消毒傷口，更換無菌紗布，用膠布固定。 8 2 、污染傷口： 目的：密切觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦發(fā)生感染予以及時處理。 方法：傷口

4、內(nèi)在縫合時不宜過密過緊，并置入引流條。一般在術(shù)后 1 天即應(yīng)更換敷料，連續(xù) 5 天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時間。一旦有感染癥兆，應(yīng)及時拆開部分縫線，及時分離傷口以利引流，并放置引流條。并延遲拆線時間。若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理。 9 3 、感染傷口： 目的：充分引流，積極控制感染。 原則：早期：以充分引流濃液，每天更換敷料，必要時擴大傷口或行對口引流或多點引流；中期：引流物開始減少，用鹽紗引流，以促進肉芽生長。后期：限制肉芽生長，可用 5% 的鹽紗以減少肉芽水腫，修剪多余的肉芽，以利皮膚愈合。 10 用物：換藥盤內(nèi)加換藥包，無菌剪刀以及消毒試劑，根據(jù)傷口情況添加無菌

5、紗布、生理鹽水、引流物以及外用藥物（ 20 硝酸銀、 5 氧化鋅油膏、 1 醋酸等）的準(zhǔn)備。 11 方法：感染傷口：應(yīng)早期予以充分引流；一般采用鹽紗引流，膿腔過大也可用煙卷或血漿管引流。注意鹽紗一定要放道膿腔底部，但不能填塞過緊。每天應(yīng)更換鹽紗引流條和敷料。感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。但應(yīng)刮除水腫的肉芽組織，以促進肉芽的生長。當(dāng)肉芽基本填滿傷口應(yīng)修剪多余的肉芽組織，幫助傷口收縮，以利上皮覆蓋創(chuàng)面。 12 各種引流物的應(yīng)用 ： 1 、煙卷引流：適用于膿腔較大引流液較多，部位較深；時間一般 72 小時，通常于 36 小時應(yīng)旋轉(zhuǎn)松動并拔出部分。 2 、乳膠管：適用于部位深，引流液多，估計放置時

6、間長，可放置 1 2 周或更長。 3 、橡皮片：適用于淺表、引流液較少，主要為積液或積血；時間一般為 24 36 小時。 13 4 、鹽紗引流條：在臨床上使用最為廣泛，適用于部位不是很深，膿液不太多，應(yīng)每日更換，當(dāng)感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。 14 換藥的基本方法 換藥前準(zhǔn)備 1 、充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無及是否拔除或更換，是否需要擴創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應(yīng)制備齊全，如配置傷面涂用的抗生素溶液，擴創(chuàng)所需的局部麻醉藥刀片，深傷口所用的長血管鉗探針，置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管等。 15 對病

7、人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況，均應(yīng)詳細了解充分準(zhǔn)備。 2 、無菌準(zhǔn)備：一般換藥要求在晨間護理或換藥室清潔工作后半小時進行，最好能在換藥室換藥。戴好口罩帽子，把患者請到換藥室，觀察傷口情況（揭開紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開），評估需要的器械，和敷料的數(shù)量，種類，然后去洗手后，準(zhǔn)備換藥的物品。一般需要兩個無菌彎盤，兩把鑷子，酒精棉球等，夾拿器械時，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來，夾順序先夾鑷子，放彎盤中間，夾紗布蓋在上面，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球（如果先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒效果）。 16 3 、操作：手取

8、外輔料，再用鑷子取內(nèi)層，若粘住用鹽水棉球濕潤后揭開。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸輔料（兩把始終不要碰觸）。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后（清潔的傷口）由內(nèi)向外回字型消，酒精兩遍以上，范圍要超過蓋的紗布。蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上（一般一塊紗布塊四層）。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最后洗手（保護自己）。 17 原則：（ 1 ）無菌原則；（ 2 ）清除失活壞死組織；（ 3 ）保持、促進肉芽生長；（ 4 ）促進傷口愈合； 換藥的基本技術(shù)： （ 1 ）樹立無菌觀念；（ 2 ）解除敷料的方法；（ 3 ）換藥物品的傳遞方法；（ 4 ）創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方

9、法；（ 5 ）包扎固定方法；（ 6 ）污物敷料的處理。 4 、順序 ：先干凈后污染，先簡單后復(fù)雜。一個病人多個傷口也是如此。 18 換藥頻率 原則上輔料濕透即應(yīng)換藥 1 、一般傷口 ：首次 24h 內(nèi)，以后每 2-3 天 / 次； 2 、特殊傷口：乳房術(shù)后， 3-5 天 / 次； 3 、植皮術(shù)后： 7-9 天 / 次； 4 、消化道瘺： 2-3 天 / 次； 5 、夏天：每天換，敷酒精紗。 19 常見傷口的處理 1 、清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。 2 、血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡

10、單濕潤一下，無菌輔料包扎即可。 3 、對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。 20 4 、感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換。另外，對化膿的切口換藥時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早

11、日愈合！ 21 5 、褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。 6 、對于骨髓炎有骨外露時的換藥首先要勤，因為滲出很多，且敷料要多。在換藥過程中，應(yīng)隨時清除壞死組織，髓腔內(nèi)可以放置紗條。經(jīng)驗方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用 0.1% 碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長。 22 7 、開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒（同時清理切除壞死組織），其次使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林

12、填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。 8 、切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時廣泛的敞開切口（脂肪液化的區(qū)域全部打開），培養(yǎng) + 藥敏，加強換藥。這樣的切口要換好長時間，為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。 23 9 、久潰不愈的傷口，要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有其獨到之處，但通常沒有什么無菌觀念。例如：對于難愈性竇道（如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹 + 紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散 + 紅油膏收口，效果很好，即使

13、是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。 10 、對污染性油性傷口，我們這松節(jié)油洗去油漬。 24 11 、對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則以雙氧水沖洗達到去腐的目的）。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化 25 12 、對于綠膿桿菌感染的傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用 1%2% 苯氧乙

14、醇濕敷，或用 0.1% 慶大霉素、 1% 磺胺嘧啶銀、 10% 甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用 3% 醋酸、 10% 水合氯醛等溶液濕敷。 26 注意事項 1 、無菌一期傷口換藥一般在 24 小時、 72 小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。 2 、開放傷術(shù)后爭取 24 、 48 、 72 小時連續(xù)三天換藥，特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵。 3 、骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。 27 4 、再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布

15、應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。 5 、對于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。 28 6 、對于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口，要注意愛護肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。 7 、油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。 8 、有感染的創(chuàng)面注意先做一個細菌培養(yǎng)藥敏再換藥，以免以后被動。 29 換藥常用的藥物 1 、酒精：褥瘡防護（ 50 ）、皮膚及器械消毒（ 70 ） 2 、雙氧水（ 3 ）：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 3 、慶大霉素溶液（ 0.2-0.5 ）：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。 4 、鹽水（