膝關(guān)節(jié)半月板MRI成像-精品醫(yī)學(xué)課件

1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷 的MRI成像 1.內(nèi)側(cè)半月板 A 香蕉形，曲率半徑大 B 后角較前角更寬、更長、更高 C 內(nèi)側(cè)緣最常見二級黏液樣信號 D 緊密附著于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板解剖上的不同：2.外側(cè)半月板A 繃緊的“C”形B 前角和后角大小對稱C 可與松弛附著的外側(cè)副韌帶分開D 盤狀半月板和半月板囊腫多見于外側(cè)內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板解剖上的不同：半月板破裂的定位 A 將半月板分成后1/3角、中1/3體和前1/3角 B 將半月板分成內(nèi)25%（真前角和真后角）、中50%（前和后體部）、外周25%（真體中部）半月板破裂和預(yù)后良好的關(guān)系 A 半月板前、后體部的外周1/3 B 非全厚度破裂 C 小于1cm長

2、D 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定及十字韌帶完整 E 軟骨軟化輕微 F 較年輕患者半月板破裂的分布、發(fā)生率 半月板MR信號分級 分級 描述 0 均勻黑色的半月板 1 球型信號，但未延伸至上下關(guān)節(jié)面 2 半月板內(nèi)線狀信號，但不波及一個關(guān)節(jié)面 3 半月板內(nèi)異常信號累及一個關(guān)節(jié)面 3-A 半月板內(nèi)異常信號毗臨一個關(guān)節(jié)緣 3-B 半月板內(nèi)異常不規(guī)則信號毗連一個以上關(guān)節(jié)緣 2 3A3B半月板破裂：MR表現(xiàn) 半月板損傷移位是半月板損傷的一種亞型， 分為： 1、蓋狀撕裂。 2、桶柄狀撕裂。 3、游離性移位。 1、蓋狀撕裂為一小段水平撕裂伴向上或向下移位，常累及內(nèi)側(cè)。 2、桶柄狀撕裂為縱向、垂直或斜行撕裂產(chǎn)生，常累及整個半月板，

3、也可只累及前或后角。 3、游離性移位是半月板移位最嚴(yán)重的形式。游離碎片完全與半月板分離，這種類型很少見，（僅為0.2%） 縱向破裂 水平破裂 桶把手樣破裂桶把手樣破裂鸚鵡嘴樣破裂 外周邊緣破裂 半月板關(guān)節(jié)囊分離 截斷破裂蓋狀撕裂為一小段水平撕裂伴向上或向下移位，常累及內(nèi)側(cè)半月板損傷移位是半月板損傷的一種亞型桶柄狀撕裂MRI征象1、雙后交叉韌帶征表現(xiàn)為同一失狀層面與后交叉相似的低信號髁間半月板碎片，位置偏下，并與后交叉平行。半月板損傷移位是半月板損傷的一種亞型桶柄狀撕裂MRI征象2、是指與后交叉并非位于同一失狀面的移位髁間碎片。半月板損傷移位是半月板損傷的一種亞型半月板損傷移位是半月板損傷的一種

4、亞型桶柄狀撕裂MRI征象3、撕裂碎片可移位進入髁間前部，垂直地與同側(cè)前角并行，呈現(xiàn)異常增大的前角外觀。有人稱為“翻轉(zhuǎn)半月征”，正常前角與移位碎片常不能分辨，偶爾前角與移位碎片間常被一薄層高信號帶分離，似撕裂增大之前角。半月板損傷移位是半月板損傷的一種亞型游離性移位是半月板移位最嚴(yán)重的形式。移位的游離碎片顯示清晰，與半月板分離。 粘液樣變性與 真性半月板破裂1 粘液樣變性傾向半月板 體部和角部最明顯2 黏液樣變呈“Y”形或彈弓 狀位于一側(cè)3 黏液樣變和上下關(guān)節(jié)軟骨 不相通4 黏液樣變不在頭尾方向或 垂直方向走行5 黏液樣變傾向于不累及半 月板的內(nèi)1/3當(dāng)半月板MR表現(xiàn)異常時應(yīng)考慮的易患因素 1

5、退行性關(guān)節(jié)病 2 運動創(chuàng)傷 3 長時間蹲或跪 4 軟組織無力或關(guān)節(jié)松馳 5 盤狀半月板 6 肌無力 7 髖部疾病 8 股骨干或脛骨干正中面旋轉(zhuǎn) 9 膝部骨折 10 關(guān)節(jié)炎 11 骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎盤狀半月板的要點 1 已知的膝彈響綜合征 2 外側(cè)較內(nèi)側(cè)半月板更多見，當(dāng)弓形（領(lǐng)結(jié)形）的半月板在兩維矢狀面上（4或5mm層厚)超過2-3個層面都可看到即可診斷 3 當(dāng)盤狀半月板的信號接近透明軟骨的信號時，代表有痛苦的外側(cè)半月板破裂 2 3盤狀半月板 4 盤狀半月板破裂 與盤狀半月板有關(guān)表現(xiàn) 1 股骨外髁發(fā)育不良 2 腓骨頭過高 3 腓側(cè)肌肉缺損 4 關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增寬 5 外踝部畸形 6 脛外隆突發(fā)育

6、不良 7 膝外下動脈瘤或擴張半月板囊腫診斷要點 1、較常發(fā)生于外前側(cè)半月板，四倍于內(nèi)側(cè)。 2、發(fā)病率：占人口的1%-2%。 3、外側(cè)囊腫較小，臨床常有癥狀，關(guān)節(jié)外緣腫脹、壓 痛，伸直時加重。 4、內(nèi)側(cè)囊腫較大，常無疼痛無癥狀。 5、男性多見，男女比例3：1。 6、卵圓形蛋白質(zhì)水信號，低T1和高T2信號。 7、半月板內(nèi)信號改變或破裂，總是存在的。 8、鑒別診斷：A 腱鞘囊腫：低T1高T2信號關(guān)節(jié)囊周圍，偏心的，通常不在關(guān)節(jié)線上。B 關(guān)節(jié)囊囊腫：在關(guān)節(jié)線上，但無半月板破裂。半月板損傷的并發(fā)癥 1、半月板囊腫 半月板囊腫是由于關(guān)節(jié)滑液通過撕裂的半月板蓄積在半月板包膜下而形成的，因此，所有半月板囊腫都

7、合并有半月板損傷，而腱鞘囊腫則不然，它一般不合并半月板損傷。 2、韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)外傷所致半月板損傷時，大多數(shù)合并有膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷。 半月板損傷的并發(fā)癥3、半月板損傷常合并骨挫傷 4、半月板損傷常合并軟骨骨折 軟骨損傷半月板損傷的并發(fā)癥5、半月板損傷常合并-骨軟骨骨折 。6、半月板損傷常合并-骨折 膝關(guān)節(jié)的骨折以外側(cè)脛骨平臺骨折最多見，其損傷機制是受到外翻力的作用所致。MRI可顯示清晰的骨折線影以及骨髓水腫、出血、液-液平面等。 半月板損傷的并發(fā)癥 7、關(guān)節(jié)積液 正常的膝關(guān)節(jié)內(nèi)有一定的滑液，約為4ml或更少。各種原因所導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)液體增多，超過正常值，稱為關(guān)節(jié)積液。外傷性所致的脂肪性關(guān)節(jié)炎中

8、可見分層的脂液平面，并且可分為三層，自上而下分別代表著脂肪、血清、蛋白和細(xì)胞碎屑。外傷性關(guān)節(jié)積液多位于髕上囊內(nèi)及關(guān)節(jié)中部。 關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液骨折、脂-液平面半月板損傷的并發(fā)癥8、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)瘀血 外傷常見合并膝關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)瘀血，MRI可表現(xiàn)為團塊狀、不規(guī)則短T1、長T2之高信號影。 MRI診斷半月板撕裂的準(zhǔn)確率 以關(guān)節(jié)鏡為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷半月板撕裂的準(zhǔn)確率為80%100%5，Mink6認(rèn)為假陰性率為9%，假陽性率為18%。采用三維MRI檢查，對半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率是95%，對退變的準(zhǔn)確率為100%。 認(rèn)識和辨別MRI診斷半月板撕裂容易誤診的原因，對降低假陰性率、假陽性率，提高診斷

9、的特異性和準(zhǔn)確性是十分重要的。 MRI對半月板撕裂誤診的原因 MRI對半月板撕裂誤診的原因 1、 級或級信號改變 有大約5%的病例難以確定半月板內(nèi)增高的信號影是否達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面，因而難定是級或級損傷。2、膝橫韌帶 連接內(nèi)、外側(cè)半月板前角的膝橫韌帶，當(dāng)其走行不規(guī)則時，可被誤認(rèn)為是半月板前角的斜行撕裂。3.半月板纖毛化 退變可引起半月板內(nèi)側(cè)緣（游離面）的纖毛化或毛刷樣改變，在MRI圖像上可呈級信號改變。3、腘肌腱 腘肌腱位于內(nèi)側(cè)半月板后角的后方，其腱關(guān)節(jié)滑膜增生，信號改變，可被誤認(rèn)為是半月板撕裂。MRI對半月板撕裂誤診的原因5、部分容積效應(yīng) 經(jīng)半月板體部近關(guān)節(jié)囊緣的矢狀面圖像可顯示出半月板的級

10、信號改變。這是由于半月板的內(nèi)緣是凹面向外的，內(nèi)有脂肪和神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)所致。6、板股韌帶 板股韌帶起自外側(cè)半月板后角，斜向內(nèi)側(cè)至股骨內(nèi)髁，分為Humphry韌帶和Wrisberg韌帶。其外側(cè)半月板后角的插入部，可被誤認(rèn)為是外側(cè)半月板后角的垂直撕裂。 MRI對半月板撕裂誤診的原因7、半月板前角假性肥大 多見于半月板的桶柄狀撕裂。原因是由于半月板撕裂以后，后角或體部的半月板纖維軟骨向前方移位，和正常的半月板前角一起形成假性肥大的半月板前角，而導(dǎo)致誤診。 MRI診斷半月板損傷的價值：1 病史和查體是診斷半月板損傷最基本方面。但國外有人做過MedLine文獻的meta分析：查體診斷半月板損傷的準(zhǔn)確性在60%左右。2 國外報道MRI診斷半月板損傷的準(zhǔn)確性在90%以上。MRI診斷半月板等膝關(guān)節(jié)疾病的準(zhǔn)確性非常高，并具有無創(chuàng)的優(yōu)點。MRI診斷半月板損傷的價值：3 病史和查體明確診斷的半月板損傷病人，若有手術(shù)指征，可直接進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可疑病例可行MRI檢查，以明確診斷。4 MRI的所謂“