藥物外滲的處理方法-PPT課件

1、藥物外滲相關(guān)知識(shí) 南鋼醫(yī)院主要內(nèi)容1.概念2.常見刺激性藥物的分類3.刺激性藥物外滲的原因4.刺激性藥物外滲的預(yù)防5.刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)6.刺激性藥物外滲后的對(duì)癥處理 概念藥物外滲是指在輸注過程中，由于各種原因造成腐蝕性（非腐蝕性）或刺激性(或溶液)藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%。法律、法規(guī)！ 我國醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。 +藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲化學(xué)治療藥物外滲藥物分類無刺激性藥物：門冬酰胺酶 博來霉素 阿糖胞

2、苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶刺激性藥物：VP-16、 M-26、 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷 奧沙利鉑 紫杉醇腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素） 、蒽環(huán)類（柔紅霉素 阿霉素 表阿霉素去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿 長春的新）、氮芥非化學(xué)藥物外滲-藥物的種類鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣 高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(70012300)縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強(qiáng)力霉素、氧哌青、新青、萬古霉素強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉 與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素1藥物因素 與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長期輸入高滲性溶液，堿性對(duì)血管有刺激性的

3、液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。2物理因素 與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。 與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素3機(jī)械因素 與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時(shí)間過長，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。4血管因素 與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。 藥液滲漏的防護(hù)1正確選擇穿刺靜脈 由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一

4、部位、長時(shí)間、多次穿刺。2減少對(duì)血管壁的損傷,提高一次性穿刺成功率 可使用血管擴(kuò)張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流，并中和藥物酸性作用。 藥液滲漏的防護(hù)3使用靜脈留置針 留置針對(duì)血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對(duì)病人淺表靜脈的破壞。4熟悉藥液的性質(zhì) 選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。5. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對(duì)意識(shí)障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能只看有無回血來判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。 化療藥液滲漏的防護(hù)1 、化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療

5、藥物的分類和毒性，特別對(duì)毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。2 、對(duì)于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。3 、在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。 化療藥液滲漏的防護(hù)4、化療藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察，與患者作好宣教知識(shí)，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓陪人積極配合。5、 對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常

6、感覺及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死。如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。 藥物外滲局部臨床表現(xiàn)1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。 特殊藥物外滲局部臨床表現(xiàn)滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛 、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫

7、色 黑色血管活性藥 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀 、 刺痛、 燒灼痛， 約8-10h變性壞死化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死 ， 局部紅潤、 蒼白灰白、繼之黑紅 、紫黑 、黑痂形成或繼發(fā)感染滲出的分級(jí)0級(jí) 沒有癥狀1級(jí) 皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸, 皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級(jí) 皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在16英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀 水腫范圍的最大處直徑大于6英寸 ,皮膚發(fā)涼, 輕到中等程度的疼痛 滲出的分級(jí)4級(jí) 皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹

8、, 水腫范圍的最小處直徑大于6英寸, 循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛. 輸液外滲-皮膚損害分期期 局部組織炎性反應(yīng)期 局部皮膚紅潤、腫脹、發(fā)熱、刺痛、無水皰和壞死期 靜脈炎性反應(yīng)期 局部皮下組織出血或水皰形成、水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍 期 組織壞死期 局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感染輸液外滲傷口的處理(三)1 小范圍外滲 （1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管

9、活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。 藥物外滲的護(hù)理對(duì)策輸液外滲傷口的處理(三)大范圍外滲 輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。3 藥液外滲引起局部水皰 水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里

10、的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。 藥物外滲的護(hù)理對(duì)策輸液外滲傷口的處理 緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。輸液外滲傷口的處理一般處理1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。 可給予25一50硫酸鎂或75一95酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。2、輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、

11、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。輸液外滲傷口的處理3、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；09生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。4、鈣劑:熱敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。5、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。輸液外滲傷口的處理6、紅霉素、安定：冷敷7、化療藥物：化療藥物外滲

12、時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。 在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以1520為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散 封閉的方法 解抗藥物1、阿霉素： 碳酸氫鈉8.4%5ml 減低與DNA結(jié)合2、絲裂霉素： 維生素C 1ml局部靜注。解毒機(jī)制：直接滅活。 3、柔紅霉素 ：8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。4、長春新堿、諾維本 8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1-6ml每隔數(shù)小時(shí)在外滲部位皮

13、下多處注射，并采用熱敷。使用皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會(huì)加重毒性。解毒機(jī)制：化學(xué)沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。 輸液外滲傷口的處理冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。 輸液外滲傷口的處理熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致

14、皮膚傷害。輸液外滲傷口的處理仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天12次。輸液外滲傷口的處理50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每46小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。 50%GS+25%硫酸鎂+VitB12輸液外滲傷口的處理酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷

15、時(shí)間均為37d。輸液外滲傷口的處理馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 輸液外滲傷口的處理 水泡的處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）輸液外滲傷口的處理水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號(hào)針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料輸液外滲傷口的處理潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)

16、治療外科處理 如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術(shù)范圍。 脂肪乳外滲 -1脂肪乳外漏: 形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等處理方法: 1.局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。2.透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處,

17、分5處注射。脂肪乳外滲-23.為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150300m加入0.25%的普魯卡因注射液1015ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。 4. 5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣23cm，厚12mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。甘露醇外滲-1使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死 。 輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時(shí)間已超過24 h的靜脈通路，在輸

18、入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。甘露醇外滲-2采用靜脈套管針反復(fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。甘露醇外滲的處理 -3一般處理：1.在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇

19、熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50 %硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2 h 更換1 次。2.將洗凈的馬鈴薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h 更換1 次。多巴胺外滲的預(yù)防與處理-1多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死 多巴胺外滲的預(yù)防與處理-2處理方法: 1.外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤注射.酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。多巴胺外滲的預(yù)防與處理-32.外滲早期可采用酚妥拉明