運(yùn)動學(xué)課件：肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙

1、肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動障礙關(guān)節(jié)的生物力學(xué)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，包括前述三種具有不同力學(xué)特性的材料，即骨、軟骨和膠原組織。關(guān)節(jié)又是四肢、脊柱賴以活動的基礎(chǔ)，因此在康復(fù)治療中必須充分了解其特性。關(guān)節(jié)的分型所有關(guān)節(jié)運(yùn)動都可以分解為環(huán)繞三個相互垂直的軸心，在三個相互垂直的平面上進(jìn)行的運(yùn)動。環(huán)繞額狀軸在矢狀面上的運(yùn)動環(huán)繞矢狀軸在額面上的運(yùn)動環(huán)繞垂直軸在橫面（水平面）上的運(yùn)動 凡具有兩個或兩個以上自由度的關(guān)節(jié)都可以作繞環(huán)運(yùn)動 人體的額面（冠狀面或縱面）矢狀面和橫面（水平面） 單軸關(guān)節(jié)：只有一個自由度，即只能繞一個運(yùn)動軸在一個平面上運(yùn)動滑車關(guān)節(jié)，如指間關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)等均只能沿額狀軸在矢狀面上作屈伸運(yùn)動。車軸關(guān)節(jié)（圓柱關(guān)

2、節(jié)）， 如近、遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)，只能繞垂直軸在水平面上作旋前旋后運(yùn)動。 雙軸關(guān)節(jié)：兩個自由度，可以圍繞兩個互為垂直的運(yùn)動軸在兩個平面上運(yùn)動。橢圓關(guān)節(jié) ，如橈腕關(guān)節(jié)，可在額狀軸和矢狀軸上作屈伸、收展、內(nèi)收運(yùn)動。鞍狀關(guān)節(jié)，如拇指腕掌關(guān)節(jié)，可作屈伸及收展運(yùn)動。 三軸關(guān)節(jié)或稱多軸關(guān)節(jié)：此類關(guān)節(jié)有三個自由度，即在三個相互垂直的運(yùn)動軸上可作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)等多方向的運(yùn)動。球窩關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)。杵臼關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)。平面關(guān)節(jié)，如肩鎖關(guān)節(jié)、腕骨和跗骨間諸關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)面曲度小，可視為球面無窮大，所以歸為多軸關(guān)節(jié)。但這些關(guān)節(jié)因兩關(guān)節(jié)面大小基本一致，關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)韌帶堅(jiān)實(shí)緊張，活動度小。關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性關(guān)節(jié)的功

3、能取決于其活動度（range of motion,ROM或柔韌性flexibility）和穩(wěn)定性（stability）一般情況下，穩(wěn)定性大的關(guān)節(jié)活動度小。上肢關(guān)節(jié)有較大的活動度，而下肢關(guān)節(jié)有較大的穩(wěn)定性。 影響關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性因素構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個關(guān)節(jié)面的弧度之差。差別大時(shí)活動度大，穩(wěn)定性低；差別小時(shí)則相反。以肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)作比較：肩胛盂的弧面幾乎呈垂直（近180），而肱骨頭則呈半球狀（350）其弧度差大，因此活動度大；反之，髖關(guān)節(jié)的髖臼和股骨頭的弧度基本吻合，因此髖關(guān)節(jié)的活動范圍就較肩關(guān)節(jié)明顯為小。肱尺關(guān)節(jié)的肱骨滑車面弧度約320，與之相對的尺骨關(guān)節(jié)滑車面弧度約180，兩者相差140，這就決定了

4、肘屈伸活動范圍為140左右。影響關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性因素關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度。關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少。關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性。一般來說，骨骼和韌帶對關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定起主要作用，肌肉拉力則對動態(tài)穩(wěn)定起主要作用。開鏈和閉鏈人們通常將一側(cè)上下肢視為一條長鏈，每個關(guān)節(jié)均為鏈扣。如遠(yuǎn)端游離即為開鏈，此時(shí)可任意活動某一單獨(dú)關(guān)節(jié)或同時(shí)活動若干關(guān)節(jié)。反之，遠(yuǎn)端閉合，如接觸地面、墻面或桌面，或兩手相握，即可稱之為閉鏈。此時(shí)所能做的肢體運(yùn)動只能是多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)活動。如蹲站時(shí)必須同時(shí)活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)，不可能作單一關(guān)節(jié)的活動；兩上肢撐地作俯臥撐運(yùn)動時(shí)，也只能同時(shí)活動腕、肘、和肩關(guān)節(jié)，而不可能單獨(dú)活動單一關(guān)節(jié)。應(yīng)用在康復(fù)治

5、療尤其是神經(jīng)疾病后康復(fù)治療中，可以根據(jù)需要選擇訓(xùn)練較強(qiáng)的肌群、關(guān)節(jié)來帶動較弱的肌群關(guān)節(jié)而進(jìn)行開、閉鏈運(yùn)動。對于關(guān)節(jié)粘連患者既可以選擇開鏈活動以專一活動該關(guān)節(jié)，也可以采用閉鏈運(yùn)動使其他關(guān)節(jié)帶動該關(guān)節(jié)的活動。 肌肉的生物力學(xué)肌肉活動主要以肌力和肌張力來表現(xiàn)其力學(xué)特性。影響肌力的4個因素1、肌肉的橫斷面由于肌肉由肌纖維組成，每條肌纖維的橫斷面稱為肌肉的生理橫斷面。單位生理橫斷面所能產(chǎn)生的最大肌力稱為絕對肌力。在研究離體肌肉時(shí)，把每根垂直橫切的肌纖維切面加起來，再將總和乘以肌肉的平均厚度，就得到生理橫斷面。 影響肌力的4個因素2、肌肉的初長度即肌肉收縮前的長度。因?yàn)榧∪馐菑椥晕镔|(zhì)，故在生理限度內(nèi)肌肉在

6、收縮前被牽拉至適宜的長度則收縮時(shí)的肌力較大。當(dāng)肌肉被牽拉至靜息長度的1.2倍時(shí)，肌力最大。例如在投擲鉛球時(shí)，必須充分屈曲肘關(guān)節(jié)，以盡可能牽張肱三頭肌，然后利用肱三頭肌急劇收縮時(shí)的力量將鉛球拋出。影響肌力的4個因素3、肌肉的募集。同時(shí)投入收縮的運(yùn)動單位數(shù)量越多，肌力也越大，稱為肌肉的募集（recruit）。肌肉募集受中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響，當(dāng)運(yùn)動神經(jīng)發(fā)出的沖動強(qiáng)度大時(shí)，動員的運(yùn)動單位就多；當(dāng)運(yùn)動神經(jīng)沖動的頻率高時(shí)，激活的運(yùn)動單位也多。影響肌力的4個因素4、肌纖維走向與肌腱長軸的關(guān)系。一般肌纖維走向與肌腱長軸相一致，但也有不一致的。如在一些較大的肌肉中，部分肌纖維與肌腱形成一定的角度成羽狀連結(jié)

7、。這種羽狀連結(jié)的肌纖維越多，成角也越大，肌肉越粗，能產(chǎn)生較多的力。如腓腸肌或其他快肌，具有較強(qiáng)的收縮力。而比目魚肌等慢肌，肌纖維與肌腱的連結(jié)很少成角，故具有較高的持續(xù)等長收縮力。 肌肉的收縮形式-等張收縮(isotonic contraction)： 肌力大于阻力時(shí)產(chǎn)生的加速度運(yùn)動和小于阻力時(shí)產(chǎn)生的減速度運(yùn)動。運(yùn)動時(shí)肌張力大恒定，故稱等張收縮。因引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動，故也稱動力收縮(dynamic contraction)。所謂“等張收縮”時(shí)肌張力并不恒定，因根據(jù)等張收縮時(shí)肌纖維長度改變不同分為向心與離心收縮。等張收縮向心收縮(concentric contraction) 肌肉收縮時(shí)，當(dāng)肌肉的

8、支點(diǎn)和起點(diǎn)互相靠近時(shí)，稱為向心收縮，如上樓梯時(shí)股四頭肌的縮短收縮。離心收縮(eccentric contraction) 肌肉收縮時(shí)肌力低于阻力，使原先縮短的肌肉被動延長，則稱為離心收縮或延長收縮，如下樓梯時(shí)股四頭肌的延長收縮?，F(xiàn)已知過多離心收縮可以造成肌肉酸痛。其訓(xùn)練作用則意見不一。 肌肉的收縮形式-等長收縮(isometric contraction)當(dāng)肌肉收縮力與阻力相等時(shí)，肌肉長度不變，也不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動，稱等長收縮或靜力收縮，如半蹲位時(shí)的股四頭肌收縮，此時(shí)肌張力恒定。在對抗固定物件而等長收縮時(shí)，肌肉的張力視主觀用力程度而定。在日常生活中， 以上幾種收縮形式肌肉收縮時(shí)常結(jié)合運(yùn)用，且均可用

9、于肌力訓(xùn)練。 肌肉的協(xié)同肢體的每一動作都需要多組肌肉合作才能完成。原動肌(agonist) 拮抗肌(antagonist)固定?。╢ixator） 中和?。╪eutralizator） 原動肌(agonist)：直接完成動作的肌群稱為原動肌，其中起主要作用者稱主動肌，協(xié)助完成動作或僅在動作的某一階段起作用者稱副動肌。例如在屈肘運(yùn)動中起作用的肌肉有肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋前圓肌。其中起主要作用的是肱二頭肌和肱肌，稱主動??；其余稱副動肌。 拮抗肌(antagonist)：與原動肌作用相反的肌群稱拮抗肌。當(dāng)原動肌收縮時(shí)，拮抗肌應(yīng)協(xié)調(diào)地放松或作適當(dāng)?shù)碾x心收縮，以保持關(guān)節(jié)活動的穩(wěn)定性及增加動作的精確性

10、，并能防止關(guān)節(jié)損傷。如在屈肘動作中，肱三頭肌和肘肌即是肱二頭肌和肱肌的拮抗肌。 固定?。╢ixator）： 為了發(fā)揮原動肌對肢體運(yùn)動的動力作用，必須將肌肉相對固定的一端（定點(diǎn)）所附著的骨骼或更近的一連串骨骼充分固定。參加這種固定作用的肌群，通稱為固定肌。例如在上臂體側(cè)下垂的屈肘位作腕關(guān)節(jié)屈伸負(fù)重活動時(shí)，必須固定肩、肘關(guān)節(jié)，這時(shí)起固定肩、肘關(guān)節(jié)的肌群均稱為固定肌。 中和?。╪eutralizator）：其作用為抵消原動肌收縮時(shí)所產(chǎn)生的一部分不需要的動作。例如作擴(kuò)胸運(yùn)動時(shí)，斜方肌和菱形肌都是原動肌。斜方肌收縮除使肩外展擴(kuò)胸外，還可使肩胛骨下角外旋；菱形肌收縮使肩胛骨移向脊柱以產(chǎn)生擴(kuò)胸效應(yīng)的同時(shí)，可產(chǎn)生肩胛骨下角的內(nèi)旋。這種肩胛骨下角的內(nèi)外旋?？上魅鯏U(kuò)胸效應(yīng)。但兩肌同時(shí)收縮時(shí)所產(chǎn)生的無效動作可相互抵消，因此又互為中和肌。 相互作用副動肌、固定肌和中和肌通常統(tǒng)稱為協(xié)調(diào)?。╯ynergist）。肌肉的協(xié)作關(guān)系隨著動作的改變而變化，如作用于腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)腕伸肌、尺側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕屈肌。在作伸腕動作時(shí)，橈側(cè)腕伸肌和尺側(cè)