醫(yī)學(xué)專題血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理

1、血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理 北京安貞醫(yī)院 劉玲 2021/7/20 星期二1低血壓 低血壓是透析中長(zhǎng)見(jiàn)的并發(fā)癥。 癥狀：輕者：頭昏、眼花、出汗、打哈 欠、有便意重者：面色蒼白、嘔吐、 腰痛、心律失常、意識(shí)喪失、癲癇、心 跳驟停甚至死亡。2021/7/20 星期二2低血壓 常見(jiàn)病因 有效血容量不足血漿滲透壓下降醋酸鹽透析液 自主神經(jīng)功能紊亂透析膜生物相容性內(nèi)毒素 患者原因 常見(jiàn)常見(jiàn)病因 2021/7/20 星期二3低血壓 預(yù)防防止過(guò)度超濾 維持血漿滲透壓 透析中輸入白蛋白或血漿 血液濾過(guò)或序貫超濾或曲線超濾 使用生物相容性好的透析膜 合理使用降壓藥物對(duì)心源性低血壓和感染性休克，可用強(qiáng)心劑或升壓

2、藥 2021/7/20 星期二4低血壓 治療 患者平臥，頭低位，將血流量調(diào)低，暫時(shí)關(guān)閉脫水，減少超濾的作用，快速靜脈注入生理鹽水100200ml，或50%的葡萄糖60ml，必要時(shí)，輸入膠體：血、白蛋白、血漿等，若輸液500ml以上，血壓仍不回升，可用升壓藥并進(jìn)一步檢查原因，給予相應(yīng)的處理。 2021/7/20 星期二5高血壓 常見(jiàn)病因 失衡綜合征血容量增加 交感神經(jīng)興奮 超濾不足，體內(nèi)水、鈉過(guò)多 激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 透析液鈉濃度偏高 體內(nèi)降壓藥被透出，引起高血壓反跳 內(nèi)皮素分泌過(guò)多 2021/7/20 星期二6高血壓 預(yù)防嚴(yán)格限制鈉鹽和水分的攝入，對(duì)明顯水鈉潴留者，要加強(qiáng)透析充分脫水

3、，可用單純超濾、序貫透析調(diào)整干體重 避免迅速和過(guò)度超濾 充分透析，增加透析次數(shù)，縮短透析間隔時(shí)間 2021/7/20 星期二7高血壓 治療合理使用降壓藥物，也可配合使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)輕、中度高血壓可反復(fù)交替使用克甫定，心痛定，舌下含服，一般15分鐘見(jiàn)效。 如血壓仍不下降，可靜點(diǎn)硝普鈉（500ml液體中加入50100mg），滴速根據(jù)血壓情況而定。 2021/7/20 星期二8首次使用綜合征 癥狀：瘙癢、尋麻疹、咳嗽、流淚和流涕，腹肌痙攣和腹瀉。處理：癥狀輕微者給予吸氧，使用腎上腺素抗組織胺藥或激素。 癥狀嚴(yán)重者應(yīng)停止透析，夾閉血液管路，丟棄透析器和管道中的血液。 2021/7/20 星期二9心律失常

4、 常見(jiàn)病因 高鉀血癥，低鉀血癥，心肌病變，心包炎，心肌鈣化，冠心病和洋地黃制劑的毒性作用等，透析中高鉀血癥較罕見(jiàn)。 2021/7/20 星期二10心律失常 防治透析液鉀濃度適當(dāng)選擇洋地黃化患者透析液鉀濃度應(yīng)不低于3.0mmol/l糾正貧血，血球壓積在30%以上心電監(jiān)護(hù)及時(shí)給予抗心律失常藥物。 2021/7/20 星期二11失衡綜合征 常見(jiàn)病因 尿素逆向效應(yīng)血液與腦脊液之間PH改變 腦脊液滲透壓升高 組織氧合障礙 血鈉降低過(guò)度 低血糖，甲狀旁腺功能亢進(jìn) 2021/7/20 星期二12失衡綜合征 癥狀輕度：頭痛、惡心、嘔吐、乏力、煩躁不安，肌肉痙攣，血壓升高中度：定向力障礙，嗜睡重度：精神失常，驚

5、厥，昏迷 2021/7/20 星期二13失衡綜合征 防治首次透析不超過(guò)3小時(shí)適當(dāng)提高透析液濃度 吸氧，靜注50%葡萄糖4060ml或2.5%氯化鈉、白蛋白 出現(xiàn)昏厥、抽搐，應(yīng)停止透析 嚴(yán)密觀察，及時(shí)搶救 2021/7/20 星期二14痙攣 常見(jiàn)病因 超濾過(guò)快過(guò)多低血鈉低氧血癥、低鈣血癥。 2021/7/20 星期二15痙攣 防治 降低超濾速度輸入生理鹽水200ml或注入50%葡萄糖50ml重新評(píng)估干體重采用高鈉透析改變血液凈化方式如序貫透析、血液濾過(guò)等。 2021/7/20 星期二16惡心、嘔吐 常見(jiàn)病因 血漿滲透壓迅速降低低血壓或高血壓失衡綜合征對(duì)醋酸不耐受致熱反應(yīng)胃腸道疾病及某些藥物反應(yīng)引

6、起 2021/7/20 星期二17惡心、嘔吐 防治避免失衡綜合征發(fā)生血壓過(guò)高可用心痛定等藥物顱內(nèi)出血者，應(yīng)立即停止透析，使用魚(yú)精蛋白對(duì)癥處理，給予止痛藥和鎮(zhèn)靜藥。 2021/7/20 星期二18發(fā)熱 常見(jiàn)病因 透析時(shí)發(fā)熱主要是內(nèi)毒素、熱源反應(yīng)，其次是感染 ，主要表現(xiàn)在：水處理系統(tǒng)細(xì)菌菌落及內(nèi)毒素超標(biāo)透析液放置時(shí)間 2021/7/20 星期二19發(fā)熱 防治水處理系統(tǒng)每三個(gè)月要消毒一次，消毒間隔最多不能超過(guò)半年透析液及時(shí)配制及時(shí)使用 2021/7/20 星期二20出血原因：尿毒癥患者因血小板功能障礙，凝血因子異常，使出血傾向增加，透析中肝素的使用引起血小板減少均增加出血的危險(xiǎn)。常見(jiàn)出血部位：胃腸道

7、出血，硬膜下血腫，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，泌尿系統(tǒng)出血，出血性心包炎。防治：在透析中應(yīng)采用無(wú)肝素透析或低分子肝素抗凝。 2021/7/20 星期二21空氣栓塞 原因血泵前管道破損或連接不良泵前補(bǔ)液或肝素注射器液體輸完未及時(shí)夾閉透析結(jié)束前回血操作失誤 2021/7/20 星期二22空氣栓塞 防治仔細(xì)檢查透析管路連接是否緊密，并認(rèn)真排查補(bǔ)液時(shí)應(yīng)做到人不離機(jī)透析中要隨時(shí)注意空氣捕捉器的液面，液面高度至少應(yīng)在3/4處透析結(jié)束時(shí)，若需空氣回血，一定要集中精神，嚴(yán)謹(jǐn)操作 2021/7/20 星期二23心力衰竭 原因高血壓透析間期水、鈉潴留過(guò)多動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流血流量太大高鈉透析輸血、輸液太多太快或結(jié)束時(shí)回血速度太快透析不充分 2021/7/20 星期二24