腎盂旁囊腫供參考

1、腎盂旁囊腫1 定義腎盂旁囊腫（Parapelvic cyst）又名為腎盂周圍囊腫(peripelviccyst)；起源于腎竇外、侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫(parapelviccyst)。2 病因腎盂旁囊腫多由先天性因素造成，發(fā)病率為腎囊腫的1%3%，多在50歲以后才出現(xiàn)。腎盂旁囊腫通常單發(fā)，組織學(xué)來源為腎實質(zhì)或陳舊性含尿囊腫。目前臨床將以上兩種通稱為腎孟旁囊腫。3 腎盂旁囊腫分類從組織學(xué)上腎盂旁囊腫分為尿源性和非尿源性兩種，后者又可分為漿液性和淋巴性。腎盂旁 囊腫多由先天性因素造成，但大多數(shù)患者在 50歲以后才出現(xiàn) 腎盂旁囊腫，且既往常有泌尿系感染、梗阻或結(jié)石病史，可能是腎盂淋巴管的慢性

2、炎癥、梗 阻，導(dǎo)致局部淋巴管擴張，腎竇局部的血管性疾病或血管廢用性萎縮，也可造成漿液滲出至腎竇平面，局限于該處而形成漿液性囊腫。尿源性囊腫可能是腎實質(zhì)內(nèi)囊腫向腎門延伸形成。4 臨床癥狀1腰痛、腰脹或不適：由囊腫壓迫腎盂輸尿管使平滑肌痙攣，或囊腫生長牽拉包膜所致。2血尿：平滑肌痙攣可產(chǎn)生鏡下或肉眼血尿，囊腫破裂并與腎盂相通后則為肉眼血尿甚至蚓條狀血塊。3高血壓：囊腫壓迫導(dǎo)致腎缺血，腎素、血管緊張素增高。5 臨床癥狀4囊腫較大或腎積水巨大者可觸及腹部包塊。5合并感染時可有寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)叩痛等癥狀。6囊腫小或壓迫腎盂輕微時可無癥狀6 腎盂旁囊腫的檢查 本病多見于50歲以上的患者，無癥狀的腎盂旁囊腫

3、患者男女比例相近，有臨床癥狀者則多見于男性。臨床表現(xiàn)可包括腰部脹痛不適，血尿，高血壓或伴有囊內(nèi)結(jié)石，部分病人無癥狀，在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù) B超， IVU及CT檢查可明確診斷。B超可見腎門附近有一液性暗區(qū)，并可顯示囊腫大小，但 當(dāng)囊腫延伸至腎竇內(nèi)引起腎盂腎盞積水，或囊腫位于腎竇深處時，易誤診為腎盂積水。7 腎盂旁囊腫的檢查 IVU 檢查可發(fā)現(xiàn)腎門旁或腎竇內(nèi)有一圓形腫物壓迫腎盂、腎盞或上段輸尿管，出現(xiàn)弧形壓跡、變 形、移位或拉長，如囊腫與腎盂腎盞無交通，則腫物無造影劑，較小的囊腫可無上述改變。8 腎盂旁囊腫的檢查 CT檢查為最可靠的診斷方法，可顯示腎盂旁邊界清楚均勻低密度的橢圓形包塊，CT值為0

4、2 0HU，增強前后CT值變化不大，即可診斷為腎盂旁的良性囊腫;腎盂旁囊腫位于腎竇內(nèi)，較大的囊腫可向腎門突出;而腎囊腫多位于腎皮質(zhì)區(qū)，呈圓形，可為單發(fā)或多發(fā)。 B超和CT的 檢查有助于鑒別診斷。 9 腎盂旁囊腫鑒別診斷本病的初步診斷依賴影像學(xué)檢查，CT檢查對診斷本病的作用是最肯定的，IVP檢查在診斷本病時也具有較高的準(zhǔn)確率，可了解雙側(cè)腎功能情況、腎集合系統(tǒng)形態(tài)及并發(fā)癥，易提示腎門處的占位性病變，應(yīng)作為常規(guī)檢查。10 腎盂旁囊腫鑒別診斷B超在診斷本病中有時易誤診為腎積水，在B超檢查提示不明原因的腎積水時應(yīng)考慮本病存在的可能，需進一步檢查。11 腎盂旁囊腫鑒別診斷CT掃描見囊腫位于腎門處，與正常腎

5、實質(zhì)分開，在囊腫周圍腎竇脂肪構(gòu)成的最低密度暈圈是腎盂旁囊腫的特征性表現(xiàn)，CT平掃腎盂旁囊腫可與腎積水相似，但增強掃描無強化，顯影的腎盂、腎盞受壓并拉長，可將囊腫襯托的更清楚。12 腎盂旁囊腫鑒別診斷1、腎積水：腎積水可由泌尿系統(tǒng)內(nèi)、外，先天和后天性多因素引起，可發(fā)生于各年齡段?；颊叨酂o明顯臨床癥狀，積水嚴(yán)重時可出現(xiàn)腰部脹感和腹部腫塊。結(jié)石等引起的間歇性腎積水患者可出現(xiàn)腎絞痛，并伴有惡心、嘔吐、腹脹及尿少等。積水嚴(yán)重時查體可觸及增大的腎臟，如合并感染則可出現(xiàn)膿尿及全身感染癥狀。診斷主要依靠超聲、IVP、CT及MRI等。13 腎盂旁囊腫鑒別診斷2、腎腫瘤：是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤，分為良性和惡性兩類

6、，良性腫瘤少見。良性腫瘤多無典型臨床癥狀，體積較大時可出現(xiàn)腰腹部脹痛不適，查體可觸及增大的腎臟。腎臟惡性腫瘤的典型臨床表現(xiàn)為血尿、腰痛和腫塊。診斷主要依靠超聲、增強CT及MRI等，多表現(xiàn)為實性占位病變，各別呈囊實性特征。14 腎盂旁囊腫治療 腎盂旁囊腫因是良性病變，囊腫小且無癥狀，可定期隨訪，當(dāng)囊腫直徑5cm,或出現(xiàn)壓迫癥狀及并發(fā)癥時，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。15 腎盂旁囊腫治療手術(shù)方法有開放性囊腫去頂減壓術(shù)，B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑以及腹腔鏡囊腫切除術(shù)等。因腎門結(jié)構(gòu)復(fù)雜，囊腫較深，穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑治療極易引起并發(fā)癥且復(fù)發(fā)率高故不宜采用。16 腎盂旁囊腫治療傳統(tǒng)開放手術(shù)需行腰部較

7、大切口，對機體損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時間長。腹腔鏡因多角度觀察并有放大作用，術(shù)中暴露充分，止血效果好，微創(chuàng)，值得在臨床推廣。17 腎盂旁囊腫患者治療注意事項囊腫較小無癥狀者可定期B超復(fù)查，嚴(yán)密隨訪。對于囊腫較大，局部壓迫腎盂腎盞出現(xiàn)臨 床癥狀，或囊內(nèi)合并結(jié)石及患腎合并其它病變?nèi)珏e構(gòu) 瘤者宜手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是切除大部分囊壁，用無水酒精破壞 殘余的囊腔上皮，并填塞腎盂周圍帶蒂脂肪。術(shù)中應(yīng)注意囊腔是否與腎盂、腎盞有交通，特別是囊內(nèi)合并結(jié)石的患者。有報告采用B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液的方法治愈腎盂旁囊腫，此法對單純性腎盂旁囊腫，可能是一種較好的治療方法，但因腎盂旁囊腫與腎蒂血管毗鄰， 操作者應(yīng)具

8、備較熟練的腎囊腫穿刺技術(shù)，以防出現(xiàn) 嚴(yán)重的并發(fā)癥。18 腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫對術(shù)者的技術(shù)要求高，我們應(yīng)注意以下幾點：(1)術(shù)前明確囊腫位置、大小、數(shù)量及與周圍血管、腎集合系統(tǒng)的關(guān)系;(2)由于腎盂旁囊腫靠近腎門，分離腎盂旁囊腫時應(yīng)小心;腹腔鏡下腎靜脈壁及下腔靜脈壁呈深藍色，與囊腫頂部相似，應(yīng)注意辨認(rèn)，仔細(xì)操作，避免損傷腎蒂血管;19 腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫(3)若囊腫與擴張的腎盂難以區(qū)別時可擠壓腎盂，腎盂會變空虛，囊腫則無變化，其次術(shù)前也可先行膀胱鏡逆行插輸尿管導(dǎo)管作指引，術(shù)中注入美藍，辨認(rèn)囊腫和腎盂，及有否腎盂切開;再于腹腔鏡下指引穿刺抽出淡黃色液體可證實為囊腫;(4)術(shù)中切除囊壁應(yīng)距實質(zhì)34mm，以免造成難以控制的腎實質(zhì)出血;20 腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫5)遇到解剖視野不清、變異、大出血時應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開放手術(shù)( 6)將腎門脂肪填在腎盂旁囊腫內(nèi)可進一步防止術(shù)后復(fù)發(fā);(7)泌尿外科醫(yī)師