胃癌gastriccarcinoma

1、胃癌gastriccarcinoma【病理】 (1)早期胃癌(early gastric carcinoma) 采用日本內(nèi)窺鏡學(xué)會于1962年提出的標(biāo)準(zhǔn)：癌浸潤達(dá)粘膜及粘膜下層，不論腫瘤大小、范圍及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移稱為早期癌。 大多為腺癌，年輕人多為未分化癌。型（隆起型）：腫瘤隆起高度， 呈息肉狀 a(表淺隆起型）隆起高度 型 b（表淺平坦型）表面平坦，無隆（表淺型） 起或凹陷 c（表淺凹陷型）表面糜爛或淺的 凹陷，深度型（凹陷型）：癌腫壞死，形成凹陷， 深度大于，不超過 黏膜下層 m 粘膜層 mm粘膜肌層 sm 粘膜下層pm 肌層 ss 漿膜下層 s 漿膜（2）進(jìn)展期胃癌(advanced g

2、astric carcinoma) 癌腫侵及肌層和漿膜層，甚至累及 鄰近結(jié)構(gòu)或發(fā)生轉(zhuǎn)移。病理上分為四型（ Borrmann分型法）： 型：呈蕈傘型(fungating)、息肉狀，腫塊向腔內(nèi)生長，分葉或菜花狀，常有潰瘍。 型:又稱癌性潰瘍，形如盤狀，邊緣不整，底部不平，周圍有環(huán)堤，腫瘤浸潤少。胃惡型潰瘍胃良性潰瘍型：也稱潰瘍浸潤型，腫瘤區(qū)與正常 胃壁境界不清，浸潤明顯；型: 癌腫沿胃壁生長，管壁僵硬，黏膜平 坦而粗糙。型又分兩個亞型: 局限型(localized)：主要侵犯胃竇和 幽門管； 彌漫型(diffused)：癌浸潤胃大部或 全部，稱“皮革狀胃”。（3）胃潰瘍癌變 癌變首先開始于潰瘍的邊

3、緣；黏膜 黏膜下層肌層；結(jié)節(jié)狀隆起環(huán)堤?！九R床表現(xiàn)】 早期可無癥狀，或缺乏癥狀特殊性，食欲不振，中上腹不適； 中晚期主要為上腹疼痛、消化道出血、腹部腫塊、消瘦、惡液質(zhì)等?！綳線表現(xiàn)】 （1）早期胃癌 常規(guī)鋇餐效果不佳，雙重對比可提高發(fā)現(xiàn)率，確診有賴于胃鏡和活體病檢。 形態(tài)異常； 【X線表現(xiàn)】 （1）早期胃癌 邊緣異常； “毛、白、僵” 胃壁僵硬； 微小的隆起和 凹陷； 黏膜異常(型)； 胃小區(qū)、胃小溝破壞。 早期胃癌型早期胃癌型賁門胃底早期癌（型）c型早期胃癌 胃體中部早期癌 c型胃底部早期癌 型 （2）中晚期胃癌 腔內(nèi)充盈缺損 輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，充盈缺損中可有龕影； 進(jìn)展期胃癌（Borr

4、mann） （2）中晚期胃癌 腔內(nèi)充盈缺損 輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，充盈缺損中可有龕影； 中晚期胃癌 腔內(nèi)充盈缺損 輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，充盈缺損中可有龕影； 癌性潰瘍龕影 1)腔內(nèi)龕影 2)指壓跡征和裂隙 征 指壓跡征表現(xiàn)為龕影口部有凸面向著龕影的弧形壓跡如同手指壓迫狀； spine 指壓跡征表現(xiàn)為龕影口部有凸面向著龕影的弧形壓跡，如同手指壓迫狀； 裂隙征表現(xiàn)為龕影口部向外伸出的為鋇劑充填的樹根狀影，或為兩個指壓跡之間向外伸出的尖角影。 spine3)環(huán)堤征(Annular dike sign) 與半月征（Crescentic complex sign ） 癌性龕影周圍可見一圈寬窄不均、高低不

5、平、與正常組織分界截然的不規(guī)則透亮區(qū)，稱 環(huán)堤征。 腔內(nèi)半月型龕影及周圍透亮的環(huán)堤影又稱半月綜合征。 4) 周圍黏膜中斷、杵狀或結(jié)節(jié)狀增粗。 Crescentic complex sign(1) Crater is irregularly crescentic .its external edge is flat ,but internal edge is not smooth and has multiple spines (2) Crater is inside the gastric contour (3) Ring dike sign namely unequal wide radio

6、lucent area surrounding the crater .the nodular or finger-like filling defect often seen in it . 管壁僵硬、蠕動 消失；胃黏膜平坦、破壞，排列紊亂、消失。Stiff wall 管壁僵硬、蠕動 消失；胃黏膜平坦、破壞，排列紊亂、消失。 胃角后壁的浸潤潰瘍型癌 Borrmann型） 進(jìn)展期胃癌（Borrmann）皮革胃胃腔明顯縮小，胃壁僵硬，胃粘膜皺襞消失、破壞，仰臥位(a)及俯臥位(b)胃的形態(tài)不變胃癌CT表現(xiàn)平掃（a）胃小彎側(cè)可見不規(guī)則軟組織塊影突向腔內(nèi)，其腔內(nèi)面可見一較大潰瘍，腫瘤同時向腔外生長，

7、肝右葉可見一巨大類圓形低密度影；增強掃描（b）動脈期可見肝右葉病變呈典型的環(huán)行強化，為胃癌肝轉(zhuǎn)移灶 局限性Borrmann 型胃癌 進(jìn)展期胃癌 （彌漫性Borrmann型） (3)胃竇癌 狹窄段形態(tài)： 呈漏斗狀、管狀或線形，可有充盈缺損或癌性龕影； 狹窄入口形態(tài)： 可顯示“肩胛征”(shoulder blade sign ）或“袖口征”(cuff sign）； 狹窄出口形態(tài)： 若幽門管及幽門前區(qū)未受侵犯，則見幽門前區(qū)胃壁仍柔軟，可擴張收縮，黏膜正常，與僵硬的狹窄段有截然分界，稱為“截斷現(xiàn)象”。 (4)賁門胃底癌 軟組織腫塊充盈缺損鋇劑分流或偏流 龕影 胃壁僵硬 粘膜破壞 胃竇良、惡性狹窄的鑒別

8、 良性 惡性 病變與正常分 病變與正常分界 界呈漸進(jìn)性 突然，有肩胛征狹窄近端段 或袖口征 可伴有小彎良性 可伴有腔內(nèi)龕影 潰瘍龕影 和環(huán)堤 良性 惡性 黏膜紋存在 呈橫形或排 黏膜紋破壞、消失 黏膜紋 列紊亂 ； 或呈息肉狀增生 有時可見淺狹窄段 表潰瘍 胃壁形 一般可收縮 呈漏斗狀，胃壁 態(tài)和擴 和擴張， 僵硬 張度 狹窄形態(tài)可 變 良性 惡性 球底無壓跡，可 球部不對稱壓 狹窄段遠(yuǎn)端 伴有胃黏膜脫垂 跡，可伴有 球部潰瘍 “截斷征”征象 潰瘍性胃癌與良性胃潰瘍的X線鑒別診斷 X線表現(xiàn) 潰瘍型胃癌 良性胃潰瘍 不規(guī)則 光滑整齊 指壓跡征 無指壓跡征 潰瘍口部 裂隙征 無裂隙征 無狹頸征 狹

9、頸征 無項圈征 項圈征 無口部黏膜線 口部黏膜線 潰瘍與胃 在胃輪廓內(nèi) 在胃輪腔輪廓的 或部分位于 廓之外 關(guān)系 胃輪廓之內(nèi)潰瘍的環(huán)堤 有環(huán)堤征 無環(huán)堤征 突然中斷 到達(dá)龕影 局限性輻輳 廣泛 性輻 潰瘍周圍的 不均勻糾集 ， 輳均勻糾黏膜 且糾集的黏 集，且愈 膜紋近口部處 近口部愈 呈結(jié)節(jié)狀增生 細(xì)4、胃腸間質(zhì)瘤 （GIST）Gastrointestinal Stromal Tumor 胃間質(zhì)瘤（GIST)是胃部除淋巴瘤以外的原發(fā)性非上皮性腫瘤組成，目前把缺乏分化特征或者既向平滑肌又向神經(jīng)方向分化的腫瘤，統(tǒng)稱為胃間質(zhì)瘤 ，占胃腸間質(zhì)瘤一半以上。 胃：60-70%，小腸20%-30%。結(jié)直腸

10、占5、食管2 一3 ?！窘M織病理學(xué)】 組織學(xué)形態(tài)：梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞或多形性細(xì)胞。 免疫組化表達(dá)：c-kit（CD117）陽性和CD34陽性 。 分子遺傳學(xué)特征：c-kit基因突變（原癌基因）或PDGFRA突變（血小板衍生生長因子受體）。GIST的惡性程度 目前國際上缺乏共識。指標(biāo)中較經(jīng)典的是腫瘤大小和有絲分裂指數(shù)（MI）。根據(jù)這兩個指標(biāo)可將GIST惡性度分為四級： （1）良性：腫瘤直徑2cm，MI5/50HPF （2）低度惡性：腫瘤直徑25cm，MI 5/50 HPF （3）中度惡性 ：腫瘤直徑5cm，MI610/50 HPF 或腫瘤直徑510cm，MI5/50HPF （4）高度惡性：腫瘤直徑5cm，MI5/50 HPF 【臨床表現(xiàn)】 好發(fā)于40歲以上，中位年齡段為5065歲；男女發(fā)病約：1，無明顯性別差異。 最常見的癥狀是腹部隱痛不適，大約1/3的患者可出現(xiàn)胃腸道出血 ； 少見癥狀有食欲不振、體重下降、惡心、腸梗阻及阻