（推薦精選）胎兒心臟規(guī)范及基礎(chǔ)

1、胎兒心血管超聲診斷規(guī)范及基礎(chǔ)1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷先天性心臟病從新生兒期向胎兒期延伸2 超聲診斷胎兒心血管病分為兩個層次： 一、胎兒心臟的初步篩查 胎兒常規(guī)超聲檢查時進(jìn)行 二、專項(xiàng)胎兒心臟超聲檢查3 篩查步驟孕12-14周多普勒超聲檢測靜脈導(dǎo)管血流，觀察血流頻譜形態(tài)，心房收縮波反轉(zhuǎn)為異常，應(yīng)追蹤觀察孕18-24周二維超聲觀察心臟大小，心腔比例和動脈起源4 觀察切面心尖四腔心切面左室流出道長軸切面或心尖五腔切面右室流出道長軸切面5 心尖四腔心切面DAOS6 33周左室長軸切面AOLV7 心胸面積比例計(jì)算33周8 胎兒超聲心臟篩查需注意的內(nèi)容胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置心臟各腔比例心腔內(nèi)異常增生物大動脈關(guān)

2、系心包積液、胸腔積液胎兒心律不齊9 胎兒心血管超聲專項(xiàng)檢查胎兒心血管超聲專項(xiàng)檢查是對胎兒心臟和大血管全面細(xì)致的專業(yè)性檢查。從事此項(xiàng)檢查的超聲專業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，有產(chǎn)科超聲和心血管診斷基礎(chǔ)，特別是有小兒先天性心臟病超聲診斷1年以上臨床實(shí)踐。10 胎兒心血管超聲診斷的臨床意義明確胎兒心血管異常類型、程度為產(chǎn)科提出治療或處理原則提供依據(jù)藥物治療（心衰或心律失常）監(jiān)測終止妊娠必要原因的確認(rèn)制定分娩后的治療方案胎兒心血管病宮內(nèi)治療全程監(jiān)測11 專項(xiàng)胎兒心血管超聲檢查內(nèi)容心腔大小、比例瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)室壁厚度四個瓣口血流測定動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管血流測定主動脈、肺動脈起源、關(guān)系、內(nèi)徑、走形主動脈弓顯示，

3、動脈導(dǎo)管弓顯示卵圓瓣發(fā)育、活動12 彩色多普勒血流顯像顯示有無異常血流心包情況心外有無畸形13 正確遵循胎兒心臟檢查步驟14 胎心位置判定1. 胎位判定2胎兒體位左右位置判定3胎兒內(nèi)臟左右位判定4心臟位置判定5心臟與內(nèi)臟位置關(guān)系判定6 左右心腔位置判定15 第一步：根據(jù)胎位判斷胎兒左右 枕后位 骶后位右側(cè)橫位16 右手指拳法判定胎兒左右方位及屏幕方位檢查者將右手握拳伸出大拇指按胎位擺放于腹壁：拳頭朝向胎兒頭側(cè)，手位與胎兒長軸一致；掌心面代表胎兒面部，手背代表胎兒背部（脊柱）拇指指向胎左胎左胎頭側(cè)前17 胎兒位置、心臟與超聲屏幕的關(guān)系18 一：根據(jù)胎方位確定胎兒左右 二：確定胎兒心臟位置和心尖指

4、向(心軸） 三：根據(jù)胎兒腹部解剖特征如胃泡、下腔、 腹主動脈方位，確定心房位置 四：根據(jù)房室瓣附著點(diǎn)、心室壁特征判斷 左右心室五：根據(jù)大動脈分支與走行確定主、肺動 脈的情況第二步：胎兒心臟結(jié)構(gòu)位置判定19 20 21 心臟位置判定心尖與胃泡的關(guān)系 內(nèi)臟發(fā)育正常位置時，胃泡位于腹腔左側(cè)，胎兒心尖的方向朝向左側(cè)，與胃泡方向一致。降主動脈與脊柱的關(guān)系 正常胎兒降主動脈位于脊柱前偏左側(cè)。橫向掃查胸腔，降主動脈橫斷面位于脊柱回聲前方偏左側(cè)，左房位于降主動脈前 。下腔靜脈與脊柱的關(guān)系 下腔靜脈位于脊柱前偏右側(cè)，較降主動脈位置靠前。22 判斷心臟位置 正常胎兒心臟大部位于左側(cè)胸腔，心尖指向左側(cè)胸壁，心軸角度

5、平均為45O（28-59O）中線：胸骨（A） 脊柱（B）軸線：室間隔（C） 房間隔（D）夾角：AC（正常值：2859O）脊柱心底胸骨心尖23 正常心軸LOP左右右LOA左LOP心尖四腔心觀LOA心底四腔心觀24 胃泡總是與左房在同側(cè)-可靠征象 下腔靜脈進(jìn)入右房-可靠征象 距腹主動脈最近的心房為左心房 卵圓孔瓣開向左房側(cè) 肺靜脈因經(jīng)常有畸形引流存在，不 能作為判斷心房的可靠標(biāo)準(zhǔn)心房位置判斷25 胃泡反位，心房反位（左房在心臟右側(cè)）胃泡正位，心房正位（左房在心臟左側(cè)）26 卵圓孔瓣指向左房側(cè)27 腔靜脈進(jìn)入右房切面28 冠狀靜脈竇開口在右房29 下腔靜脈和腹主動脈短軸的位置關(guān)系右左右30 歸納三個

6、連接三個段31 正常胎兒心血管超聲特點(diǎn)32 一、心尖四腔心切面是首先重要顯示切面左右心腔大小、比例心室壁厚度、活動 卵圓孔瓣是重要標(biāo)志十字交叉結(jié)構(gòu)房室瓣結(jié)構(gòu)形態(tài)心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)33 各類四腔心觀的形態(tài)L心底四腔心側(cè)位四腔心心尖四腔心胎兒胸腔橫切模式圖心尖四腔心34 35 二、大動脈關(guān)系顯示 主動脈發(fā)自左心室，朝向胎兒右上 肺動脈發(fā)自右心室，朝向胎兒左上 主動脈后壁與二尖瓣前葉纖維連續(xù) 主動脈前壁與室間隔直接連續(xù) 肺動脈主干與動脈導(dǎo)管直接連續(xù)36 主動脈與左心室的連接關(guān)系37 上腔靜脈、主動脈、肺動脈心底斷面關(guān)系38 大動脈短軸PAAO39 三、兩動脈弓顯示 主動脈弓 動脈導(dǎo)管-降主動脈弓40 主動脈

7、弓切面動脈導(dǎo)管弓切面41 四、多普勒血流特點(diǎn) 房室瓣血流Ve 二尖瓣血流速度 動脈導(dǎo)管血流速度主動脈肺動脈 42 33周43 33周44 33周45 肺動脈瓣血流頻譜46 肺動脈分支血流頻譜33周47 五、彩色多普勒血流顯像 48 心尖四腔心切面示房室瓣口血流LVRVDAOLVLARARVDAO49 左室長軸切面示左室流出道血流LVAO50 彩色多普勒示降主動脈血流主動脈弓51 彩色多普勒顯示胎兒循環(huán)52 六、動脈導(dǎo)管和靜脈導(dǎo)管超聲特點(diǎn) 動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管血流頻譜形態(tài)均雙期單向，舒張末期血流持續(xù) 動脈導(dǎo)管收縮期血流頻譜形態(tài)高尖 靜脈導(dǎo)管收縮期血流頻譜形態(tài)圓鈍 53 彩色多普勒顯示臍靜脈至靜脈導(dǎo)

8、管血流54 靜脈導(dǎo)管血流頻譜55 動脈導(dǎo)管血流頻譜56 目前胎兒心臟超聲檢查各地區(qū)發(fā)展不平衡，除必須在胎兒常規(guī)超聲檢查時進(jìn)行胎兒心臟篩查外，至少應(yīng)對下列有明確引起胎兒心血管疾病的危險(xiǎn)因素的胎兒進(jìn)行心血管超聲專項(xiàng)檢查。主要有三個方面：57 胎兒因素 常規(guī)胎兒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒心尖四腔心可疑或異常。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行胎兒心血管超聲檢查。胎兒某些臟器發(fā)育異常。包括腦積水，食管閉鎖，十二直腸閉鎖，空腸閉鎖，臍膨出，腸膨出，腎盂積水或發(fā)育不全，膈疝等。58 染色體異常。 染色體異常的胎兒心血管發(fā) 育異常的發(fā)生率很高，平均在30%50%。如21-三體綜合征，先心病的發(fā)生率為50%；13-三體綜合征的先心病發(fā)生率

9、為84%；18-三體綜合征的先心病發(fā)生率可高達(dá)99%。另外還有農(nóng)內(nèi)氏綜合征等。59 胎兒心律失常。胎兒心動過速（心率大于200次/分）、心動過緩（心率低于100次/分）和持續(xù)心律不齊。發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯合并先天性心臟病可高達(dá)40%。60 胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。胎兒水腫，指非特異性胎兒水腫。 可由于胎兒心血管異常所致心功能不全引起。胎兒羊水過多、過少，多胎妊娠，單臍動脈，宮內(nèi)胎盤異常等。61 母親因素各種類型糖尿病、膠原性血管疾病。結(jié)締組織病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Rh溶血病。風(fēng)濕性病變?nèi)顼L(fēng)濕性心臟病等。妊娠期感染。如早期妊娠風(fēng)疹病毒感染，流感，腮腺炎、弓形體病感染等。胎兒心血管異常發(fā)生率10%左右。62

10、 4、母親用藥。妊娠早期心血管系統(tǒng)發(fā)生發(fā)育階段使用某些藥物可導(dǎo)致胎兒心臟畸形。酒精中毒導(dǎo)致胎兒酒精綜合征，易發(fā)生先心病。5、高齡孕婦。孕婦年齡在35歲以上時，胎兒心血管發(fā)育異常的發(fā)生率增高。6、既往異常妊娠史，如胎死宮內(nèi)，流產(chǎn)等。7、妊娠高血壓、糖尿病等。63 其他因素 家族遺傳史 包括父母本身為先天性心臟病患者，曾生育過先天性心臟病子女的歷史，較近的旁系親屬中患先天性心血管病者。此組患者先天性心臟病發(fā)生率為3%5%。64 接觸放射線或有害化學(xué)物質(zhì)的歷史等(包括胎兒父親)。環(huán)境因素。各種情況下的污染，如水、空氣、土壤等。另外吸煙與被動吸煙。65 即使以上列出可能引起胎兒心血管發(fā)育異常的各種因素，但是在已出生的患有心血管畸形的新生兒中仍有絕大多數(shù)不能找到確切的原因。因此，常規(guī)胎兒體檢中注重胎兒心血管發(fā)育檢查非常重要。陰道超聲可在孕11-12周檢測胎兒血流動力學(xué)改變。而在孕18周以后應(yīng)把檢測胎兒