四窒息性氣體

1、（一）概 述【概念】 被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致(dozh)組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。四、窒息(zhx)性氣體(asphyxiating gases)7/25/20221共三十七頁【分類(fn li)】單純窒息性氣體：如氮?dú)?、氫?qn q)、甲烷、乙烷、二氧化碳等；化學(xué)窒息性氣體： 血液窒息性氣體：如一氧化碳、苯胺； 細(xì)胞窒息性氣體：如硫化氫、氰化氫。7/25/20222共三十七頁【毒理】 氧肺入血氧合血紅蛋白(xuhng dnbi)組織和器官(qgun)氣體交換細(xì)胞內(nèi)線粒體在呼吸酶作用下，能量代謝甲烷二氧化碳氮?dú)庖?/p>

2、氧化碳硫化氫氫氰酸7/25/20223共三十七頁【毒作用(zuyng)表現(xiàn)】 毒作用特點(diǎn)： 1缺氧 2腦缺氧、腦水腫 3有效的解毒治療須有針對(duì)性 4慢性中毒(zhng d)尚未確證7/25/20224共三十七頁 毒作用表現(xiàn)：1、缺氧表現(xiàn)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期、晚期 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)早期、晚期 肝腎功能障礙持續(xù)(chx)嚴(yán)重缺氧：二氧化碳潴留出現(xiàn)麻醉現(xiàn)象2、腦水腫：顱內(nèi)壓 缺氧3-5min腦水腫3、其它：7/25/20225共三十七頁4、實(shí)驗(yàn)室檢查：CO:定性檢查HbCO+水+氫氧化鈉保持淡紅(正常對(duì)照(duzho)血液呈棕綠色)氰化物:尿中硫氰酸鹽含量 不吸煙者5mgL，吸煙者10mgL硫化氫:尿

3、中硫酸鹽,硫化血紅蛋白。7/25/20226共三十七頁【治療(zhlio)原則】1.輸氧：提高血氧張力、激活細(xì)胞呼吸(hx)酶、加速排出 方法：鼻導(dǎo)管、面罩 (4060)、 高壓氧; 2.解毒: 氰化物：亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉聯(lián)合 硫化氫：？3.腎上腺皮質(zhì)激素：4.鈣通道阻滯劑：心可定，導(dǎo)博定，硝苯吡啶;5.對(duì)癥及支持：7/25/20227共三十七頁【理化特性】 無色、無味(wwi)、無臭、無刺激性，易溶于氨水，易燃易爆；（二）一氧化碳(yynghutn)7/25/20228共三十七頁【接觸(jich)機(jī)會(huì)】含碳物質(zhì)的不完全燃燒采礦的爆破作業(yè)機(jī)械制造工業(yè)中鑄造、鍛造車間化學(xué)工業(yè)(huxu gng

4、y)(原料) 煤氣中含CO10%-40%7/25/20229共三十七頁【毒理】CO+ Hb= HbCO(8090) 結(jié)合Hb能力 :比氧大240倍 HbCO解離速度:比氧慢3600倍CO+血管外血紅素蛋白（1015） 肌紅蛋白:毛細(xì)血管線粒體 線粒體細(xì)胞色素a3: 阻斷電子傳遞鏈，抑制(yzh)組織呼吸。7/25/202210共三十七頁【臨床表現(xiàn)】1、輕度中毒：頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環(huán)境可迅速消除，HBCO10%；2、中度中毒 ：述癥狀加重外，面頰部出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷，經(jīng)及時(shí)搶救，一般無并發(fā)癥

5、和后遺癥，HBCO30%；3、重度中毒：迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，初期四肢肌張力增加，晚期肌張力降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降可伴有心肌(xnj)損害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可產(chǎn)生后遺癥，HBCO50%；急性中毒7/25/202211共三十七頁【臨床表現(xiàn)】4、急性CO中毒遲發(fā)腦?。杭毙訡O中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約260d的“假愈期”，又出現(xiàn)神經(jīng)、精神(jngshn)癥狀 ； 5、慢性影響：可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（有爭(zhēng)議）。7/25/202212共三十七頁【診斷(zhndun)】1診斷原則：CO接觸史；臨床表現(xiàn)和體征；HBCO測(cè)量結(jié)果；現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：空氣(kngq)中CO濃度。2接觸反應(yīng)：頭

6、痛、頭昏、心悸、惡心，吸入新鮮空氣即可緩解；7/25/202213共三十七頁3診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： (1)輕度中毒：（具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者） 1)劇烈頭痛、頭昏、無力、惡心、嘔吐； 2)中輕度意識(shí)障礙，無昏迷，HBCO 10；(2)中度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、昏迷， 經(jīng)搶救恢復(fù)無后遺癥，HBCO 30；(3)重度中毒：(HBCO50+下列任一項(xiàng)） 1)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)； 2)意識(shí)障礙+下列任一項(xiàng)： 腦水腫； 休克或嚴(yán)重的心肌(xnj)損害； 肺水腫； 呼吸衰竭； 上消化道出血；腦局灶損害。(4)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。?/25/202214共三十七頁【處理原則(yunz)】1治

7、療原則 (1)及時(shí)脫離接觸： (2)及時(shí)進(jìn)行急救與治療： 1)輕度中毒：氧氣吸入+對(duì)癥； 2)中、重度：面罩吸氧或高壓氧，重要器官損害(snhi)（腦水腫）的防治，并發(fā)癥的預(yù)防； 3)遲發(fā)腦?。焊邏貉?、激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物及支持治療；7/25/202215共三十七頁2其他(qt)處理： (1)輕度(qn d)-原工作。 (2)中度-觀察2個(gè)月 (3)重度+遲發(fā)腦病者-調(diào)離7/25/202216共三十七頁【預(yù)防(yfng)】 CO報(bào)警器；防止管道漏氣；通風(fēng)；個(gè)體防護(hù)，普及自救、互救知識(shí)；防毒面具(fngdminj)。職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：非高原CO (PCTWA)20mgm3；高原海拔20

8、00m MAC 20mgm3 海拔3000m MAC 15mgm3 7/25/202217共三十七頁【理化特性】 HCN：無色(w s)，苦杏仁氣味，易溶于水（氫氰酸）、乙醇和乙醚，可燃性，爆炸性。（三）氰 化 氫7/25/202218共三十七頁【接觸(jich)機(jī)會(huì)】1、電鍍、采礦冶金工業(yè)：2、含氰化合物生產(chǎn)：氫氰酸生產(chǎn)，制造其他氰化物、藥物(yow)、塑料、有機(jī)玻璃；3、化學(xué)工業(yè)：4、染料工業(yè)：5、攝影：6、農(nóng)藥：7、軍事：戰(zhàn)爭(zhēng)毒劑；8、某些植物：苦杏仁、木薯、白果；7/25/202219共三十七頁【毒理】 呼吸道、皮膚(p f)吸收 7/25/202220共三十七頁主要(zhyo)毒理：

9、CN-結(jié)合細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+，抑制該酶活性，使細(xì)胞色素失去傳遞電子的能力，呼吸鏈中斷，組織不能攝取和利用氧，引起細(xì)胞內(nèi)室息。血液為氧所飽和，但不能被組織利用。皮膚、粘膜(zhn m)呈櫻桃紅色。 7/25/202221共三十七頁【臨床表現(xiàn)】1急性中毒：1)前驅(qū)期：呼出氣苦杏仁味，刺激癥狀，惡心、嘔吐、震顫，全身癥狀，脈搏、血壓偏高，呼吸(hx)，腱反射+；2)呼吸困難期：皮膚粘膜櫻桃紅色，極度呼吸困難和節(jié)律失調(diào)，血壓，脈搏，瞳孔散大、眼球突出、冷汗淋漓；3)痙攣期：意識(shí)喪失，抽搐，呼吸，心率，失禁，肺水腫和呼吸衰竭；4)麻痹期：深度昏迷，肌肉，反射消失，血壓，脈率不齊，呼吸且不規(guī)則，死亡

10、。7/25/202222共三十七頁2慢性影響 慢性皮膚刺激(cj)癥狀：類神經(jīng)征：甲狀腺腫大：7/25/202223共三十七頁【處理(chl)原則】1、快速(kui s)脫離現(xiàn)場(chǎng)、脫去污染衣服、清洗皮膚；2、心臟復(fù)蘇；3、就地應(yīng)用解毒劑：(1)“亞硝酸鈉硫代硫酸鈉”療法 ：(2)4-DMAP 硫代硫酸鈉”療法：(3)輔助解毒治療：胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、硫代乙醇胺；4、對(duì)癥治療：防止腦水腫等。7/25/202224共三十七頁【預(yù)防(yfng)】改革工藝、以無毒物替代、密閉通風(fēng)、宣教、個(gè)人防護(hù)等；氯堿法凈化；職業(yè)禁忌(jnj)：呼吸道、皮膚、甲狀腺、腎臟等慢性疾病及精神抑郁、嗅覺不靈敏者不宜

11、從事氰化氫及氫氰酸作業(yè)。 MAC 0.3mgm37/25/202225共三十七頁【理化特性】 H2S：腐敗臭蛋味易燃無色氣體，蒸氣比重1.19，易積聚在低洼(dw)處，易溶于水，乙醇、汽油、煤油和原油，能與大部分金屬反應(yīng)形成黑色硫酸鹽。 （四）硫 化 氫7/25/202226共三十七頁【接觸(jich)機(jī)會(huì)】1、工業(yè)廢氣：2、有機(jī)物腐敗時(shí)也能產(chǎn)生硫化氫：如在疏通陰溝(yngu)、下水道、溝渠，開挖和整治沼澤地以及清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)均可接觸硫化氫；3、采礦事故：7/25/202227共三十七頁【毒理】生物過程：H2S+Hb HbS（硫血紅蛋白）；原形(yunxng)肺排出；被氧化硫酸鹽和

12、硫代硫酸鹽尿；7/25/202228共三十七頁毒作用(zuyng)機(jī)制：H2S+ NaNa2S（堿性）刺激和腐蝕粘膜和組織；與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，失去傳遞電子的能力，造成組織細(xì)胞內(nèi)窒息；使三磷酸腺苷酶活性降低；與谷胱甘肽中的巰基結(jié)合，影響體內(nèi)(t ni)生物轉(zhuǎn)化過程；高濃度作用于頸動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈的化學(xué)感受器，反射性呼吸抑制， 造成“電擊型”死亡。 7/25/202229共三十七頁【臨床表現(xiàn)】1、輕度中毒：眼刺痛、畏光、結(jié)膜充血 ，咽干 、咳嗽 、頭痛、頭暈、乏力 、惡心、嘔吐，肺有干啰音；2、中度中毒：癥狀加重，出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙、視物模糊、角膜水腫，肺部有濕性啰音，X線：有片狀高密度陰影

13、；3、重度中毒：昏迷、腦水腫 、肺泡型肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭或“電擊樣”死亡 ；4、慢性影響：眼及呼吸道慢性炎癥(ynzhng)，類神經(jīng)癥、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂，損害周圍神經(jīng)。7/25/202230共三十七頁【診斷(zhndun)】1診斷原則：（1）短期內(nèi)吸人較大量硫化氫的職業(yè)接觸史；（2）出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；（3）現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；（4）排除其他類似表現(xiàn)的疾病。 2接觸反應(yīng)： 接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道(shnghxdo)刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者。 7/25/2

14、02231共三十七頁3診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度中毒：（具有下列情況之一者） a)明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度 意識(shí)障礙； b)急性氣管一支氣管炎或支氣管周圍炎。（2）中度中毒：（具有下列情況之一者） a)意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷； b)急性支氣管肺炎。（3）重度中毒：（具有下列情況之一者） a)意識(shí)障礙程度(chngd)達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài)； b)肺水腫； c)猝死； d)多臟器衰竭。7/25/202232共三十七頁【處理(chl)原則】1、迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧、保持安靜、臥床休息，嚴(yán)密觀察，注意病情變化； 2、搶救、治療原則以對(duì)癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫 ，早期

15、使用腺糖皮質(zhì)激素； 3、其他(qt)處理：急性輕、中度中毒者痊愈后可恢復(fù)原工作，重度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)調(diào)離原工作崗位。7/25/202233共三十七頁【預(yù)防(yfng)】密閉和通風(fēng)、自動(dòng)報(bào)警器、凈化、防毒面具。高鐵血紅蛋白形成劑對(duì)氨基(nj)苯丙酮作預(yù)防藥，45h。職業(yè)禁忌癥：明顯呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)及心、肝、腎病患者。 7/25/202234共三十七頁（五）甲烷(ji wn)【理化特性】 俗稱“沼氣”【接觸機(jī)會(huì)】 甲烷是天然氣、沼氣、油田氣的主要成分，是煤礦瓦斯爆炸的主要原因?！径纠怼?本身無毒，屬單純性窒息(zhx)作用?！九R床表現(xiàn)】 缺氧表現(xiàn)7/25/202235共三十七頁（六）局限(jxin)空間(Confined Spaces)【概念】又稱密閉空間、受限空間、封閉式空間、窒息空間； 是指容積小、入孔小、自然通風(fēng)差，易產(chǎn)生殘留或生物酵解產(chǎn)物等有害氣體中毒、缺氧，以致產(chǎn)生單純性或化學(xué)性窒息，有毒以及易燃易爆化學(xué)物、平時(shí)無人進(jìn)入的封閉或半封閉空間工作的空間，或不具備照明、通風(fēng)換氣、安全通道等一般工作場(chǎng)所固有安全特點(diǎn)的任何一種(y zhn)空間作業(yè)環(huán)境。7/25/202236共三十七頁內(nèi)容摘要（一）概 述。2/26/2022。CO:定性檢查HbCO+水+氫氧化鈉保持淡紅(正常對(duì)照血液呈棕綠