紅藍(lán)光聯(lián)合治療痤瘡180例臨床療效觀察

1、紅藍(lán)光聯(lián)合治療痤瘡180例臨床療效觀察痤瘡是全球最常見的皮膚疾病之一，屬于毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示1224歲青少年中座瘡的發(fā)病率高達(dá)85%，而且發(fā)病年齡有向兒童和中年兩級(jí)擴(kuò)展的趨勢(shì)。面、胸、背部均可發(fā)生，可形成白頭、黑頭粉刺、丘疹、膿皰、甚至結(jié)節(jié)及囊腫，病情遷延反復(fù)，病程較長(zhǎng)。以往痤瘡的治療以內(nèi)服藥物聯(lián)合外用藥物治療為主，近年新興的物理光學(xué)治療給痤瘡治療開辟了一條新的途徑。2008年10月2010年2月，我科應(yīng)用紅、藍(lán)光治療儀聯(lián)合治療了180例痤瘡患者，并對(duì)治療不同階段的療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。一般資料痤瘡分級(jí)：按Pillsburg分級(jí)法，根據(jù)炎性皮損和深在皮損情

2、況分為4級(jí)：I級(jí)（輕度）：黑頭粉刺為主，有散在的炎性皮損；n級(jí)（中度）：I級(jí)加淺表性膿皰，炎性皮損數(shù)目較多，僅限于面部；田級(jí)（重度）：n級(jí)加深在性炎性皮損，發(fā)生于面、頸、背部；IV級(jí)（重度集簇性）：田級(jí)加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身。臨床資料：患者180例，其中男77例，女103例，年齡1238歲，病程2月至5年。入選患者均符合座瘡Pillsbury分類法I-m級(jí)，近2周內(nèi)未用過(guò)外用藥物或內(nèi)服抗生素、維甲酸等治療。病例選擇排除以下情況：使用過(guò)光敏性藥物、患光敏性疾患、光敏性皮膚及精神病患者；妊娠及哺乳期婦女；有皮膚癌傾向者。治療方法治療儀器參數(shù)選擇；采用OmniluxTM痤瘡治療儀（PTL，

3、英國(guó)美光儀器公司），其中藍(lán)光OmniluxblueTM波長(zhǎng)為（4155）nm，輸出強(qiáng)度40mW/cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量為48J/cm2。紅光OmniluxreviveTM波長(zhǎng)為（6336）nm，輸出強(qiáng)度105mW/cm2，標(biāo)準(zhǔn)劑量為126J/cm2。治療方法：每次治療前徹底清潔皮膚，清潔紙巾拭干皮膚，確定皮損程度及類型，拍照存檔。照射時(shí)使用專用防護(hù)眼罩保護(hù)眼睛，儀器治療光板距離皮膚距離2-4cm。以紅藍(lán)光交替治療為主，炎癥較重者以藍(lán)光照射為主，色素沉著、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕明顯者以紅光照射為主，每次照射時(shí)間均為20分鐘。8次為一療程。療效判定：以皮損減少率來(lái)判斷治療效果。減少率=（治療前皮疹數(shù)-治療后皮

4、疹數(shù)）/治療前皮疹數(shù)X100%減少率90%為痊愈；60-89%為顯效；20-59%為好轉(zhuǎn)；20%為無(wú)效；總有效率=痊愈率+顯效率。4討論痤瘡是一種多因素性毛囊皮脂腺的慢性炎癥，其發(fā)病與皮脂分泌亢進(jìn)、毛囊導(dǎo)管角化過(guò)度、以痤瘡丙酸桿菌為主的微生物感染、炎癥及宿主的免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。其中痤瘡丙酸桿菌在痤瘡形成過(guò)程中，特別是在炎性痤瘡的形成發(fā)展過(guò)程中起著非常重要的作用。紅藍(lán)光座瘡治療儀利用LED輸出窄譜415nm的藍(lán)光及633nm的紅光。痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性卟啉（主要為原嚇咻田），吸收高純度藍(lán)光（415nm）后被激活為高能量的不穩(wěn)定卟啉，與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧。單態(tài)氧與細(xì)胞膜上的化

5、合物結(jié)合后損傷細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌死亡。藍(lán)光還可以通過(guò)影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜質(zhì)子的流入和改變細(xì)胞內(nèi)pH值殺滅細(xì)菌。紅光對(duì)卟啉的光活化作用不大，但它對(duì)的穿透性好，可使細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性發(fā)生改變；紅光有抗炎特性，可以影響巨噬細(xì)胞或其他細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，刺激成纖維細(xì)胞增生并產(chǎn)生生長(zhǎng)因子，并通過(guò)調(diào)整基質(zhì)金屬蛋白酶（MM“SP），使膠原再生從而可以達(dá)到改善膚質(zhì)，減少瘢痕的形成目的。因此，將藍(lán)紅光聯(lián)合應(yīng)用可以殺滅痤瘡丙酸桿菌，縮短治療療程，并有一定的抗瘢痕形成，改善膚質(zhì)的功效。從我們的觀察結(jié)果可以看出，紅藍(lán)光的聯(lián)合治療，對(duì)痤瘡病情的緩解在足夠療程后能達(dá)到比較滿意的療效，療效與療程長(zhǎng)短有明顯相關(guān)性。如能配合醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的使