泌尿系結石及護理課件

1、泌尿系結石及護理 一、概述泌尿結石是泌尿系的常見病。結石可見于腎、 膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結石為常見。 解剖特點： 輸尿管是一對扁而細長的肌性器官，左右各一個，起自腎盂末端，終于膀胱，長約20-30cm，兩側輸尿管長度大致相等。輸尿管的直徑粗細不均，平均直徑為0.51cm結石可分上尿路結石：腎結石、輸尿管結石。 下尿路結石：膀胱結石、尿道結石。輸尿管的狹窄 第一狹窄：位于腎盂與輸尿管移行處。 第二狹窄：位于輸尿管跨髂血管處。 第三狹窄：進入膀胱內(nèi)壁處。臨床診斷泌尿結石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0、3mm以上的結石。x線腹平片，可以看到大部分的泌尿系結石，對陰性

2、結石，x線可以穿透結石，因而看不到。x線造影，對于可異的輸尿管結石，可以判斷是結石還是狹窄。CT的診斷結果準確率最高。但是費用偏高。MRI費用高，檢出率并不十分理想。對于一些可疑的泌尿系腫瘤有重要的檢查依據(jù)。泌尿系結石形成的原因和那些隱身有關？一、尿路感染：尿路感染時常會改變尿液的酸堿度，打破晶體和膠體之間的平衡，易使結石成分沉淀。二、長期臥床與某些代謝性疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M、痛風癥等，會使尿中的鈣與尿酸增加，也是形成結石的誘因。三、流行病學因素：包括年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟地位、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。四、尿路梗阻和尿液滯留：如某些先天畸形（重復腎、腎盂輸尿管

3、連接部狹窄等）和后天性疾?。ㄇ傲邢僭錾Y、尿道狹窄等），會使尿液不能順暢的排出體外，這樣尿中的結石形成物便易沉積，長此以往就會形成結石。臨床表現(xiàn)一、腎結石：疼痛：從腰部或側腹部向下放射到膀胱區(qū)、外陰部及大腿內(nèi)側。伴有大漢、惡心嘔吐伴有尿頻尿痛癥狀二、輸尿管結石：疼痛：突發(fā)性嚴重疼痛，腰部、腹部憋脹惡心、嘔吐、大汗淋漓，呈虛脫狀血尿三、膀胱結石：疼痛：下腹部及以下部位，排尿終末時疼痛加劇，同時可伴血尿臥位疼痛緩解常發(fā)生急性尿潴留，患者必須改變體位或搖擺身體才能繼續(xù)排尿四、尿道結石：排尿時出現(xiàn)疼痛排尿困難，尿線變細、滴瀝，還會發(fā)生急性尿潴留有時出現(xiàn)血尿，合并感染時刻出現(xiàn)膀胱刺激征和膿尿 結石的成分

4、及體征？1、草酸鈣結石：X線顯影佳，表面呈桑葚狀或星狀突起，也有光滑的，多呈 棕褐色，質較硬，易碎。2、胱氨酸結石：X線顯影均勻，表面光滑，質硬，呈蠟樣，淡黃色。3、尿酸結石：X線顯影不佳或不顯影，表面光滑，或粗糙，黃色或褐色。4、磷酸鈣結石及磷酸鎂銨結石：X線顯影尚佳，結石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結石。治療臨床治療目的是最大限度地去除結石、控制尿路感染和保護腎功能 。 一、非手術治療（0.6cm，表面光滑，無尿路梗阻及合并感染，純尿酸或胱氨酸結石的病人） 每日飲水20003000ml、 二、藥物治療 調節(jié)PH，解痙止痛，抗感染等。對于直

5、徑5-10mm的輸尿管結石可以采用自然觀察排石或藥物 排石治療作為初選治療。目前認為藥物排石治療可以提高排石率高達65%。如果患者出現(xiàn)持續(xù)輸尿管梗阻、排石過程無明顯的進展或出現(xiàn)無緩解趨勢的腎絞痛發(fā)作，則需要進行外科干預取石。三、體外沖擊碎石（2.5cm的結石）：它是采用碎石機產(chǎn)生的沖擊波于體外震碎結石，對于多發(fā)、較大的結石碎石效果不佳。四、手術治療 包括微創(chuàng)手術及開放手術經(jīng)皮神鏡取石術輸尿管鏡碎石取石術鈥激光碎石術腹腔鏡輸尿管切開取石術膀胱鏡下檢查和取石術腎盂或腎竇切開取石術腎實質切開取石術護理1、觀察：密切觀察病人疼痛的部位，性質，程度，伴隨癥狀有無變化及生命體征的變化。 2、休息：發(fā)作期臥

6、床休息，注意防止其墜床。 3、鎮(zhèn)痛：指導病人分散注意力、深呼吸等非藥物方法緩解疼痛，不能緩解時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物。如肌注阿托品或杜冷丁，必要時間隔46小時可重復使用。杜冷丁的不良反應有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等，過量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等，用藥后注意觀察生命體征。 也可用山莨菪堿，能解痙并增加輸尿管蠕動而緩解痙攣。山莨菪堿的副作用一般有口干、面紅、輕度擴瞳、視近物模糊等，應觀察患者用藥后痙攣緩解的情況，做好解釋工作并配合醫(yī)生做其他相關治療，包括：a合并感染者按醫(yī)囑給抗生素治療；b惡心，嘔吐嚴重者按醫(yī)囑補液，注意電解質平衡。 4、心理護理：向病人

7、及家屬講解尿路結石的相關知識，耐心回答患者提出的各種疑問，緩解焦慮恐懼心理。 七、健康教育1、飲食調節(jié)1）大量飲水一直被認為是預防結石的有力手段之一。養(yǎng)成多飲水的習慣，每天應飲水2000-3000ml。以有利于體內(nèi)多種鹽類、礦物質的排除。應該注意飲水衛(wèi)生，注意水質，避免飲用含鈣過高的水。2）禁食含膽固醇高的動物內(nèi)臟、海蝦、蟹等，少食含草酸、鈣高的食品（如菠菜、油菜、海帶、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等）。3）飲食宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。飲食應多樣化，富含營養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果。4）不喝酒、濃茶、濃咖啡等。 2、控制疾?。褐委熞鹈谀蛳到Y石的某些原發(fā)?。谞钆韵傧倭?、腺癌或增生性變化等）會引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結石。尿路梗阻性因素（如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等），會造成尿液蓄積，就可能增大而變成非晶體的微結石3、預防和治療泌尿系感染：泌尿系感染是尿