心臟體格檢查心音課件

1、心 臟 體 格 檢 查Physical Examination of the Heart 心 音昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科潘家華7/27/2022 心臟體格檢查-心音Great VesselsAortaPulmonary Artery Inferior Vena CavaPulmonary VeinsSuperior Vena Cava7/27/2022 心臟體格檢查-心音 1、心音（Heart Sound） 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4） S1 S2 S3 S47/27/2022 心臟體格檢查-心音7/27/2022 心臟體格檢查-心音心臟的循環(huán)7/

2、27/2022 心臟體格檢查-心音心音的產(chǎn)生機制 S1 出現(xiàn)在等容收縮期7/27/2022 心臟體格檢查-心音7/27/2022 心臟體格檢查-心音第一心音由4種成分構(gòu)成，瓣膜起源學說：其中第一、第四成分為低頻低振幅的振動，第二、第三成分為較高頻率與振幅的振動，可聽見的成分。7/27/2022 心臟體格檢查-心音主要由于心室收縮時二尖瓣、三尖瓣 驟然關(guān)閉的振動所產(chǎn)生7/27/2022 心臟體格檢查-心音標志心室收縮開始特點：心尖部最響，它的音調(diào)（頻率為55-58 HZ）較第二心音為低,持續(xù)時間（約0.1秒)較第二心音長。7/27/2022 心臟體格檢查-心音 S2 出現(xiàn)在等容舒張期7/27/2

3、022 心臟體格檢查-心音7/27/2022 心臟體格檢查-心音主要由于心室舒張開始時主、肺動脈瓣突然關(guān)閉和血流在主、肺動脈內(nèi)突然減速引起瓣膜振動所產(chǎn)生。 7/27/2022 心臟體格檢查-心音7/27/2022 心臟體格檢查-心音標志著心室舒張的開始在心底部最強而清晰，音調(diào)（頻率62 HZ）較第一心音為高，所占時間（0.08秒）短7/27/2022 心臟體格檢查-心音 第一、二心音的區(qū)別 第一心音 第二心音 音調(diào)較低（ 55-58 HZ） 音調(diào)較高（頻率62 HZ） 持續(xù)時間長（100mS） 時間較短(80mS) 強度較強 強度較第一心音弱 心尖部最響 心底部最響 間隔較短 間隔較長 與心尖

4、搏動同時出現(xiàn) 心尖搏動后出現(xiàn)7/27/2022 心臟體格檢查-心音 S3：出現(xiàn)在心室快速充盈期末，為低頻低振幅振動7/27/2022 心臟體格檢查-心音產(chǎn)生機制：心室快速充盈期末血流流入心室，沖擊心室肌壁，使肌纖維伸展延長，使房室瓣、腱索與乳頭肌突然緊張，振動所致。7/27/2022 心臟體格檢查-心音聽診特點：音調(diào)低強度弱、時間短7/27/2022 心臟體格檢查-心音心尖部及其內(nèi)側(cè)上方仰臥位較清楚；正常情況下只有兒童及青少年可聽到。7/27/2022 心臟體格檢查-心音第四心音出現(xiàn)在心室舒張末期7/27/2022 心臟體格檢查-心音 心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動相關(guān)。7/27/2

5、022 心臟體格檢查-心音 若能聽到大多為病理性的,心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯、低調(diào)、弱7/27/2022 心臟體格檢查-心音7/27/2022 心臟體格檢查-心音2、心音的改變及其臨床意義 7/27/2022 心臟體格檢查-心音（1）心音強度的改變 胸壁的厚度 組織含氣狀態(tài) 與周圍組織的碰撞 7/27/2022 心臟體格檢查-心音心室肌收縮力 心排血量 瓣膜位置的高低 瓣膜的活動性 7/27/2022 心臟體格檢查-心音 第一心音的改變 第一心音增強 與心室收縮開始時瓣膜的位置有關(guān)，而瓣膜位置取決于心室腔內(nèi)血量的多少和跨辦壓力階差，因此在以下情況可使S1增強，二尖瓣狹窄、P-R間期縮短、甲亢、發(fā)熱

6、等使心肌收縮力增強第一心音減弱第一心音強弱不等二尖瓣關(guān)閉不全、 P-R間期延長、心肌收縮力減弱（心肌炎、心肌病、心肌梗死）7/27/2022 心臟體格檢查-心音 第二心音強度的改變 第二心音增強 主要取決于主、肺動脈壓力、半月瓣的完整性和彈性等，主動脈瓣成分（A2）增強見于高血壓、動脈粥樣硬化；肺動脈瓣成分（P2）增強見于肺動脈高壓第二心音減弱 可由兩組半月瓣狹窄或關(guān)閉不全所致7/27/2022 心臟體格檢查-心音（2） 心音性質(zhì)的改變 （3） 心音分裂 7/27/2022 心臟體格檢查-心音第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣關(guān)閉第二心音中：主動脈瓣先于肺動脈瓣關(guān)閉7/27/2022 心臟體格檢查-

7、心音心音分裂 第一心音分裂 心室電活動延遲（右束支傳導阻滯）、機械活動延遲（房間隔缺損、肺動脈高壓等），使三尖瓣關(guān)閉延遲。7/27/2022 心臟體格檢查-心音7/27/2022 心臟體格檢查-心音第二心音分裂 主動脈瓣關(guān)閉時間提前或遲于肺動脈瓣關(guān)閉時間、肺動脈瓣關(guān)閉延遲7/27/2022 心臟體格檢查-心音生 理 性 分 裂Physiologic splitting多數(shù)人深吸氣時出現(xiàn)，尤其在青少年更為常見7/27/2022 心臟體格檢查-心音CRBBB、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄；二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損通常分裂（General splitting)7/27/2022 心臟體格檢查-心音固定

8、性的第二心音分裂Fixed splitting見于先天性心臟病房間隔缺損7/27/2022 心臟體格檢查-心音反常分裂Paradoxical splitting見于完全性左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄、重度高血壓，為病理性體征7/27/2022 心臟體格檢查-心音 小結(jié)S1產(chǎn)生機制： S1出現(xiàn)在等容收縮期，標志心室收縮開始。主要由于心室收縮時二、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動所產(chǎn)生。S2產(chǎn)生機制： S2出現(xiàn)在等容舒張期，標志心室舒張的開始。主要由于心室舒張開始時主、肺動脈瓣突然關(guān)閉和血流在主、肺動脈內(nèi)突然減速引起瓣膜振動所產(chǎn)生。 7/27/2022 心臟體格檢查-心音鑒 別 要 點 S1心尖部最響，它的音

9、調(diào)較第二心音為低,持續(xù)時間較第二心音長。 S2在心底部最強而清晰，音調(diào)較第一心音為高，所占時間短。7/27/2022 心臟體格檢查-心音復(fù)習、思考題 1、Draw the hemodynamic events of the cardial cycle. 2、State the characteristics of normal heart sounds 3、Explain what is meant by fixed splitting and paradoxical splitting of the second heart sound7/27/2022 心臟體格檢查-心音 參 考 資 料1、診斷學教材第五版教材2、赫斯特心臟病學 P.241-2443、 Understanding Heart Sounds and Murmurs P.43-774、 Heart Sounds an