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文檔簡介

1、顱腦創(chuàng)傷之慢性硬膜下血腫馬鞍山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科劉淚眼LOc選題背景1、發(fā)病率高占所有顱內(nèi)血腫的10%2、手術(shù)簡單鉆孔、骨瓣開顱均簡單易行,基層醫(yī)院開展良好3、隸屬顱腦外傷概述臨床表現(xiàn)、診斷治療病例分享定義外傷性慢性硬膜下血腫是指頭部外傷后顱內(nèi)硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間發(fā)生的血腫,于3周以上開始出現(xiàn)癥狀者病因外傷作用一般較輕,甚至有扭頭、搖晃頭部后出現(xiàn)者硬膜下水瘤可演變?yōu)槁杂材は卵N。生理性腦萎縮,蛛網(wǎng)膜下腔增大橋靜脈靜脈竇、蛛網(wǎng)膜粒等出血大中動彈頭皮、顱頂骨及腦的額狀切面示意病生創(chuàng)傷后血不斷擴(kuò)大的原因在1932年提出了“滲透氐梯度及半透膜說”,認(rèn)為橋靜脈破裂后火人入硬膜下血腫液具有較高的滲透壓而血

2、觸的包膜起到了半透膜的作用在滲透壓度的作用下,不斷有血漿從血管滲出,導(dǎo)致血腫不斷增大否定病生1,外傷性硬膜下積液演變。(硬膜下腔隙形成,橋靜脈等血管撕裂、纖溶亢進(jìn)、包膜壁滲出。)2,水通道蛋白開放。(是一組具有高度選擇性的水跨膜轉(zhuǎn)運通道蛋白家族,其作用是維持機(jī)體內(nèi)水平衡3、局部炎癥反應(yīng)和炎癥因子、趨化因子。(硬膜下液體及外周血炎性細(xì)胞因子的水平6,8高。)4、局部纖溶亢進(jìn)。(局部纖溶功能亢進(jìn)的始動環(huán)節(jié)是組織型纖溶酶()增加,激活纖溶酶原使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶,后者作用于纖維蛋臼使之降解為D二聚體這種局部纖溶功能亢進(jìn)機(jī)制導(dǎo)致血腫膜緩慢持續(xù)出血,而致血腫擴(kuò)大。)5:血腫外膜新生血管形成。(通透性增加及血腫外膜上通道開放,持續(xù)滲血。)時間6.3周等密度82周血腫約37低密度周高密度積液演變?yōu)檠[的時間為23周后血腫包膜于傷后1890天形成包膜傷后710天開始出現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性顱內(nèi)智力神經(jīng)系壓增高癥狀神、意統(tǒng)體征識障礙頭痛、頭暈記憶力減退惡心、嘔失眠多夢失語、偏癱吐、視乳頭精神失常肢體麻木水腫等嗜睡、昏迷等有文獻(xiàn)報道癲癇出現(xiàn)率為40%診斷

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