心肺復蘇講課課件

1、心肺(xn fi)復蘇共四十六頁心肺(xn fi)復蘇概念： 指對于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及時有效地采取措施對患者進行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復，這些措施稱心肺復蘇。心肺復蘇對象： 心臟驟停猝死(c s) 心源性猝死 (SCD)是因心臟原因引起的自然死亡。 發(fā)生時在急性癥狀開始1h以內(nèi)突然意識喪失。既往 可有或無心臟病史，猝死發(fā)生的時間和方式無法預知。 共四十六頁 “所需的一切(yqi)只是一雙手” All that Is needed is 2 hands共四十六頁生命(shngmng)之吻1968年獲普利策新聞攝影獎1967年7月17日，美國佛羅里達洲線路搶修時，電工被電擊傷，

2、不省人事地頭朝下栽了下去，另一名電工爬上后立即開始口對口人工呼吸(rngnghx)的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護車運走。共四十六頁明星(mngxng)猝死家中 令人震驚明星(mngxng)猝死家中 令人震驚共四十六頁院前死亡率近70% 350000 猝死病人100000 嘗試做 CPR40000 到達醫(yī)院病人20000 活著出醫(yī)院 12000 沒有或很少有后遺癥共四十六頁心肺(xn fi)復蘇的歷史沿革現(xiàn)代(xindi)心肺復蘇始于20世紀60年代曾召開過多次心肺復蘇的國際會議為規(guī)范心肺復蘇的操作，各國先后制定過多個心肺復蘇指南 美

3、國1974，1980，1986，1992 歐洲1992，1996，19982000年制定國際心肺復蘇和心血管急救治療指南2005年心肺復蘇和心血管急救治療指南修訂，初級心肺復蘇仍是關(guān)注和討論熱點共四十六頁2005年心肺復蘇(f s)指南初級心肺復蘇備受關(guān)注 最簡單的方法(fngf)往往是最有效的方法(fngf)共四十六頁心肺復蘇(f s)的協(xié)作體系生存鏈最有效(yuxio)的心肺復蘇是建立強有力的生存鏈3-5分鐘內(nèi)實施CPR和除顫生存率提高 早進入急救系統(tǒng) 早初級心肺復蘇 早除顫 早高級心肺復蘇共四十六頁第一階段第一個ABCD （初級生命支持、BLS）公眾普及 A：氣道開放、 B、人工呼吸 C

4、：胸外按壓 D、除顫第二階段第二個ABCD （ 加強階段ALS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：循環(huán)加強 D：監(jiān)護(jinh)、藥物應用第三階段第三個ABCD 復蘇后的處理與評估 CPR三個階段(jidun)ABCD四步法共四十六頁現(xiàn)場心肺復蘇步驟1.判斷意識 5.判斷呼吸2.呼叫 6.人工呼吸3.體位 7.判斷循環(huán)4.開放(kifng)氣道 8.心臟按壓共四十六頁現(xiàn)場(xinchng)心肺復蘇操作判斷意識呼喚：“喂！您怎么(zn me)啦？”輕拍肩部。要點：輕拍重喚。共四十六頁現(xiàn)場(xinchng)呼救呼救： 病人沒有反應高聲(o shn)呼救：“快來人!救命啊!”共四十六頁電

5、話(dinhu)呼救共四十六頁體位(t wi)要求 擺放為仰臥位放在地面(dmin)或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位共四十六頁擺放仰臥(yn w)體位 整體(zhngt)翻轉(zhuǎn)共四十六頁初級心肺復蘇(f s)開放氣道共四十六頁暢通(chngtng)及開放氣道暢通氣道 解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾、清除口鼻污泥、土塊、分泌物、嘔吐物、假牙(ji y)、異物等。開放氣道 要點：先暢通后開放，若頸椎骨折用雙下頜上提法使耳垂與地面垂直（90度）共四十六頁仰頭舉頦法救護人用一手的小魚際部置于病人的前額并稍加用力使后仰，另一手的食指置于病人下 將下頜骨上提注意：救護人手指

6、(shuzh)不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。 共四十六頁仰頭抬頸法 救護人用一手的小魚際部位放在病人前額，向下稍加用力使頭后仰，另一手置于病人頸部并將頸部上托，注意(zh y)：疑有頸部外傷時，不可采用！ 共四十六頁雙下頜(xih)上提法救護人雙手手指放在病人下頜角，向上或向后提起下頜。、注意：頭要保持正中(zhngzhng)位，不能使頭后仰，不可左右扭動，適用于疑有頸椎外傷的病人。 共四十六頁判斷(pndun)呼吸 救護人將病人氣道打開(d ki)，用眼看，耳聽，面感覺在510秒鐘內(nèi)判斷病人有無呼吸 共四十六頁基本(jbn)生命支持救生呼吸如沒有呼吸：給予2次呼吸，每次吹氣用時大于1秒，

7、給予足夠能使胸廓抬起的潮氣量（較低的潮氣量，大約為6-7ml/kg ，約500-600ml），頻率每分鐘10-12次（每5-6秒鐘一次），不愿意或不會進行人工呼吸，那么(n me)開始胸外按壓 共四十六頁基本生命支持救生(jishng)呼吸每次通氣，1秒鐘送入，通氣時中斷胸外按壓給予充足(chngz)的潮氣量（可看到胸廓起伏），500-600ml（6-7ml/kg）按壓與通氣比值30：2單純救生呼吸，頻率為1012次/分，或每5-6秒通氣1次人工氣道建立后，通氣減為810次/分，通氣時不再中斷按壓共四十六頁對口(duku)吹氣鼻翼捏緊，口唇包緊，氣道開足深吸氣后緩慢吹入二次二次吹氣間歇(jin

8、 xi)，放開病人的鼻翼。 共四十六頁共四十六頁共四十六頁共四十六頁心跳(xn tio)驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應 （無意識、運動）臨終呼吸(hx)可視為心跳停止立即做胸外按壓時間10秒內(nèi)完成共四十六頁心跳(xn tio)停止判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察(gunch)循環(huán)體征 意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征立即胸外按壓共四十六頁初級(chj)心肺復蘇人工循環(huán)評估：檢查有無循環(huán)的征象（呼吸、咳嗽、身體移動）非專業(yè)搶救者不要求判斷有無脈搏(mib) 衛(wèi)生保健人員仍要求檢查脈搏（ 頸動脈、股動 脈），時間不超過10秒 胸外按壓： 無意識、無呼吸者先行兩次救生呼吸 進行胸外按

9、壓共四十六頁按壓定位(dngwi)一只手的食、中指放在肋緣下共四十六頁按壓(ny)定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）共四十六頁按壓定位(dngwi)第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨共四十六頁按壓(ny)定位 兩乳頭(rtu)間共四十六頁垂直下壓，深度45cm，下壓與放松(fn sn)各占50%時間頻率：100次/分（b），按壓與呼吸比均為30：2可產(chǎn)生6080mmHg動脈收縮壓，使心肌和腦得到基本供氧共四十六頁錯誤(cuw)1肘部彎曲 共四十六頁錯誤(cuw)2手掌交叉 共四十六頁共四十六頁 心臟按壓有效的指征，患者會出現(xiàn)： 大動脈搏動

10、恢復； 收縮壓60mmHg； 面色由紫鉗轉(zhuǎn)為紅潤，瞳孔由大縮 小，光反射存在； 自主呼吸恢復； 神志(shnzh)：可見病人眼球活動，甚至手腳開始活動 。共四十六頁初級(chj)心肺復蘇除顫大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫室顫最有效的治療是除顫，基礎(chǔ)(jch)CPR不能使室顫去除成功除顫的可能性隨時間延長迅速降低室顫在幾分鐘內(nèi)易蛻變成停搏共四十六頁初級心肺復蘇(f s)除顫與CPR順序目前指南建議 :無目擊者的院外心臟驟停患者，可先行CPR(5個循環(huán)或2分鐘），再評價循環(huán)和除顫（ class b）院內(nèi)心臟驟停及有目擊者的院外心臟驟停，AED可立刻得到(d do)時應盡早除顫（ class a）

11、共四十六頁初級心肺復蘇人工通氣(tng q)的爭議CPR最初(zuch)幾分鐘人工通氣的必要性一直存在爭議有目擊者的心臟驟停的狗模型中，心肺復蘇時單純胸外按壓至少在4分鐘內(nèi)可維持適當?shù)臍怏w交換 因為在氣道開通情況下，單純胸外按壓可產(chǎn)生合理的分鐘通氣量，胸外按壓時心輸出量只有正常的25%, 維持最佳通氣血流比值所需的通氣量也減少過度通氣增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流，減少心輸出量和生存共四十六頁初級(chj)心肺復蘇爭議心前區(qū)捶擊 VF2min內(nèi)，心肌應激性良好，即時采取有力胸前區(qū)捶擊可產(chǎn)生約20J能量轉(zhuǎn)律成功 衛(wèi)生保健人員對有見證人的心臟驟?；颊?hunzh)可行單次心前區(qū)捶擊（b)CPR初期：早呼救、早CPR、早除顫過分強調(diào)打電話，應同時進行，根據(jù)情況酌定共四十六頁謝謝(xi xie)共四十六頁內(nèi)容摘要心肺復蘇。生命之吻1968年獲普利策新聞攝影獎。最簡單的方法往往是最有效(yuxio)的方法。最有效(yuxio)的心肺復蘇是建立強有力的生存鏈。救護人雙手手指放在病人下頜角，向上或向后提起下頜。給予充足的潮氣量（可看到胸廓起伏），500-600ml（6-7ml/kg）。檢查有無循環(huán)的征象