惡性室性心律失常的藥物治療-王景峰

1、惡性室性心律失常的藥物(yow)治療 胺碘酮的臨床應用中山大學附屬(fsh)第二醫(yī)院王景峰共六十七頁抗心律失常藥物分類及應用胺碘酮的概述胺碘酮的適應癥胺碘酮在惡性室性心律失常中的應用 心肌梗死合并心律失常 心衰合并心律失常 威脅生命(shngmng)的室速,室顫胺碘酮在心肺復蘇中的應用 血流動力學穩(wěn)定的寬QRS心動過速 多形性室性心動過速 室顫/無脈搏的室性心動過速胺碘酮的用法用量共六十七頁I類藥物：以奎尼丁為代表，抑制快通道鈉離子內流 Ia類：延長動作電位時程,以奎尼丁為代表 Ib類：縮短動作電位時程,以利多卡因和慢心律為代表 Ic類：對動作電位影響極小或無影響,以心律平為代表II類藥物：以

2、心得安為代表，腎上腺受體阻滯劑III類藥物：以胺碘酮為代表，延長動作電位時程和 有效(yuxio)不應期IV類藥物：以異搏定為代表，阻滯鈣離子通道抗心律失常(xn l sh chn)藥物的分類共六十七頁抗心律失常(xn l sh chn)藥物的應用I類藥物：Ia類：動作電位延長,心肌反應性降低; 廣譜抗心律失常藥,但主要用于房撲,房顫Ib類：動作電位縮短(sudun),心肌反應性恢復; 主要用于室性心律失常Ic類：強力Na-通道的阻滯作用; 適用于室性心律失常和室上性心律失常II類藥物: 抗交感神經作用; 主要用于室性心律失常和交感N興奮導致心動過速III類藥物：延長整個動作電位時程; 主要用

3、于室性,室上性,交界性,和預激綜合癥的心律失常.廣譜, 安全,高效的抗心律失常藥IV類藥物：拮抗Ca2-緩慢內流; 主要用于室上性心律失常 共六十七頁抗心律失常(xn l sh chn)藥物應用1989-1991年,CAST試驗后心律失常治療觀念(gunnin)轉變： 強調基礎疾病治療，去除誘因 降低死亡率 通過終止心律失?；蚩刂剖衣矢纳蒲鲃恿W 消除由心律失常引起的癥狀藥物控制心律失常的有效性安全性：藥物促心律失常作用、負性變時、負性變力、臟器毒性遠期預后影響共六十七頁六十年代后期發(fā)現(xiàn)胺碘酮具有抗心絞痛作用七十年代初發(fā)現(xiàn)胺碘酮有明顯抗心律失常作用八十年代初美國(mi u)用于治療頑固性心律

4、失常，因劑量大(負荷劑量達37.8g,維持量達1.2g/d)，出現(xiàn)毒副作用1989和1991年心律失常抑制試驗(CAST I和II)的結果表明，IC類抗心律失常藥氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治療心梗后室性心律失常作用值得懷疑-重新評價胺碘酮治療心律失常 的地位目前臨床進展：GESICA, BASIS, PILOT, CAMIAT, EMIAT, ATMA, CTAF 等臨床結果充分肯定了胺碘酮的地位胺碘酮概述(i sh)共六十七頁抗心律失常作用減慢竇性心率延長心肌動作電位時程和有效不應期減慢心房、房室結和房室旁路(pn l)的傳導藥理作用(1)胺碘酮概述(i sh)共六十七頁抗心肌缺血作用降低(j

5、ingd)外周阻力并且減慢心率，從而降低(jingd)心肌耗氧量直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈血流量口服負性肌力作用輕或無降低主動脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量胺碘酮概述(i sh)藥理作用(2)共六十七頁胺碘酮概述(i sh)RR間期延長PR間期延長QT間期延長，目前認為可延長至0.50-0.55sQRS波通常不增寬可出現(xiàn)(chxin)獨特的分裂雙峰T波心電圖改變共六十七頁口服靜脈 達峰時間 (Tmax)2.5-5小時15-30分鐘 半衰期(T1/2)20-100天最短可在數(shù)小時之內 生物利用度50% 蛋白結合率67%-98%67%-98% 組織分布肺、肝、腎、心、脂肪等肺、肝、腎、心

6、、脂肪等 組織蓄積脂肪脂肪 代謝/代謝產物肝臟/去乙基乙胺 碘呋酮鹽酸鹽肝臟/去乙基乙胺 碘呋酮鹽酸鹽 排泄膽汁，糞便，腎排泄極少膽汁，糞便，腎排泄極少特點：負荷期和半衰期長并且(bngqi)因人而異藥代動力學胺碘酮概述(i sh)共六十七頁胺碘酮的適應癥在下列適應征中首選胺碘酮：心肌梗死后心律失常心力衰竭合并的心律失常房顫、房撲的轉律和竇律的維持威脅生命(shngmng)的室速或室顫(猝死存活者)共六十七頁胺碘酮在惡性室性心律失常(xn l sh chn)中的應用 心肌梗死合并(hbng)心律失常心衰合并心律失常威脅生命的室速室顫共六十七頁 1.心肌梗死(xn j n s)合并心律失常研究目

7、的(md)：評價胺碘酮對心梗并伴隨左室射血分數(shù)降低的存活者總死亡率、 心源性死亡率和心律失常死亡率的影響研究設計：隨機、雙盲、安慰劑對照的研究研究對象：1486名心梗后5-21天、左室射血分數(shù)小于等于40的患者隨機分成二組：胺碘酮組：743名安慰劑組：743名研究方法：胺碘酮負荷量：800毫克/天,14天，然后400毫克/天,14周胺碘酮維持量：200毫克/天隨訪時間：2年EMIAT 研究Lancet 1997; 349: 667-74共六十七頁結 果胺碘酮降低心律失常死亡(swng)的危險 35存活概率隨機(su j)分組后時間(月)1.000.950.900.850.800.7506121

8、824P=0.050胺碘酮安慰劑共六十七頁低劑量胺碘酮顯著降低心梗后高危(o wi)人群心律失常事件的發(fā)生率及 由之所致的死亡率。結 論共六十七頁2004年ACC/AHA急性(jxng)心肌梗死指南 持續(xù)室速共六十七頁I類：1.持續(xù)(超過30秒或引起血流動力學障礙)多形性室速應給予非同步電復律,第一次放電的單向波能量應為200J,若不成功,第二次應給200300J,若不成功,第三次應給360J.(證據(jù)等級:B)2.持續(xù)單形性VT伴有心絞痛,肺水腫或低血壓(血壓低于90mmHg)應給予同步電復律,第一次放電的單向波能量應為100J.若不成功需增加放電能量.若血流動力學能耐受可以短暫麻醉.(證據(jù)等

9、級:B)3.持續(xù)性單形性VT不伴有心絞痛,肺水腫或低血壓(血壓低于90mmHg)應給予:a.胺碘酮:150mg推注10分鐘(相當(xingdng)劑量5mg/kg);若需要可每1015min后再用150mg.其它可選擇的用藥方案:360mg滴注6小時(1mg/min),其后的18小時續(xù)以540mg滴注(0.5mg/min).累計總量,包括在心臟驟停時的用量,24小時內不超過2.2g.(證據(jù)等級:B)b.同步電復律,第一次單向波能量應為50J(必須短暫麻醉).(證據(jù)等級:B)2004年ACC/AHA急性心肌梗死(xn j n s)指南 持續(xù)室速共六十七頁2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南(

10、zhnn) 持續(xù)室速共六十七頁2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南(zhnn) 持續(xù)室速a類1.合理治療頑固性多形性VT可采取以下措施:a.強化抗心肌缺血和降低交感興奮性的治療,包括應用-受體阻斷劑,主動脈內球囊反搏以及(yj)考慮緊急PCI/CABG術.(證據(jù)等級:B)b.積極調整電解質水平使血鉀濃度大于4.0mEq/L及血鎂濃度大于2.0mg/dl.(證據(jù)等級:C)c.若患者出現(xiàn)心動過緩(心率低于60次/min)或長QTc,應行較高頻率臨時起搏.(證據(jù)等級:C) b類1.用靜脈推注和滴注普魯卡因胺,治療不伴有心絞痛、肺水腫或低血壓(血壓低于90mmHg)的持續(xù)性單行性室速可能有效.(證

11、據(jù)等級:C)類1.不建議為了抑制單個室性早搏(室早),室早二連跳,短陣加速性室性自主心律或非持續(xù)性室速而預防性使用抗心律失常藥物(即利多卡因).(證據(jù)等級:B)2.在使用溶栓藥物時不推薦預防性使用抗心律失常治療(證據(jù)等級:B)共六十七頁STEMI 治療(zhlio)指南 ACC/AHA 2004Vf & VTVf/VT 病人首選200J.非同步電擊;不成功，改200-300J.再不行，360J.電擊(I/B)頑固性Vf/VT,可給以胺碘酮300mg或5mg/kg，iv.然后再電擊除顫(IIa/B)糾正電解質紊亂和酸堿失衡，保證K4mEq/L,Mg2mg/dl(IIa/B)頑固性Vf/VT可給以

12、procainamid iv.再電擊，但價值(jizh)有限(IIb/C)持續(xù)性單形性VT,如不伴心絞痛、肺水腫或低血壓，可給胺碘酮 150mg iv.10 必要時每10-15可再給150mg;繼之給1mg/min x 6hs,0.5mg/min x 18hs;24hs總量2.2g.( I/B )多形性VT,可用B-blockers,IABP,PCI/CABG治療（IIa/B);亦可試用proca- inamid，iv/iv drip (IIb/C)共六十七頁利多卡因的評價(pngji)利多卡因在急性心梗中的應用(yngyng)多中心隨機試驗利多卡因在急性心肌梗塞的應用評價 將癥狀出現(xiàn)6小時的

13、急性心梗隨機分為利多卡因組及 非利多卡因組，同時接受鏈激酶及/或肝素治療 利多卡因沖擊量50mg/次，每2分鐘一次，共4次。繼之 靜脈維持3mg/分維持12小時，2mg/分維持36小時 比較院內死亡率及室性心律失常發(fā)生率 利多卡因組VF發(fā)生率低（2.0%：5.7%），但增加死亡率Meta分析:利多卡因沒有降低VF的趨勢，且增加死亡率 共六十七頁胺碘酮在心梗合并心律失常中的應用(yngyng)進展?jié)撛趷盒允倚孕穆墒С?心梗后) BASIS-評價抗心律失常治療對心梗伴無癥狀的復雜性室性 心律失?；颊咚劳雎实挠绊? 胺碘酮組顯著(xinzh)降低總 死亡率61% ，降低心律失常事件發(fā)生率 66% C

14、AMIT-心梗后伴頻發(fā)室早患者,可降低需復蘇的室顫或心律 失常死亡危險48.5%,但對總死亡率無影響 EMIAT-對心梗伴左室射血分數(shù)降低的存活者,降低心律失常 死亡危險 35，但對總死亡率無影響 共六十七頁研究目的：評價低劑量胺碘酮治療嚴重充血性心衰的臨床療效研究設計：多中心、前瞻性的隨機研究研究對象：516例常規(guī)治療的慢性充血性心衰病人(左室射血分數(shù)0.35； 舒張末期直徑指數(shù)3.2cm/m2；心胸比率0.55)研究方法：隨機分成二組：胺碘酮組260：除一般抗心衰治療外，負荷量600mg/d14 d， 維持量300mg/d 2年對照組256：接受(jishu)一般抗心衰治療隨訪時間：2年G

15、ESICA 研究(ynji)THE LANCET Saturday 20 August 1994 Vol. 344 No.8921 Pages 493-4982.心力衰竭合并心律失常共六十七頁 胺碘酮顯著降低(jingd)總的死亡危險28% 結果(ji gu)：總死亡率090180270360450540630720隨訪時間（天）存活率胺碘酮安慰劑Log-rank test p=0.0240.400.450.500.550.600.650.700.750.800.850.900.951.00共六十七頁胺碘酮降低(jingd)無室速人群死亡危險24.5% (圖A)胺碘酮降低室速人群死亡危險34%

16、 (圖B)結果(ji gu)：亞組人群死亡A0.30.40.50.60.70.80.910180360540720存活率 p=0.16胺碘酮安慰劑0.30.40.50.60.70.80.910180360540720Bp=0.05胺碘酮安慰劑隨機分組后天數(shù)共六十七頁 胺碘酮改善心功能至少一個(y )級別 (P0.03) 胺碘酮降低死亡和心衰住院的危險31% (P0.01) III III 結果：心功能、死亡和心衰住院(zh yun)的危險NYHA分級治療前應用胺碘酮 后 共六十七頁GESICA研究首次(shu c)證明胺碘酮早期、持續(xù)地降低嚴重心衰病人的死亡率和住院率,尤其是對于伴有室速的心衰

17、病人。結 論共六十七頁胺碘酮在心衰合并心律失常中的應用(yngyng)進展 GESICA-評價低劑量胺碘酮治療嚴重充血性心衰的臨床療效： 降低總的死亡危險28% 降低猝死危險27% 降低無室速人群死亡危險24.5% 降低室速人群死亡危險34% 降低死亡和心衰住院(zh yun)的危險31% CHF-STAT防治心衰室性心律失常,胺碘酮優(yōu)于其它藥物 共六十七頁3.威脅(wixi)生命的室速或室顫口服可預防發(fā)作，降低死亡率靜脈注射(jn mi zh sh)可終止發(fā)作。有報道終止率71，33在2小時內有效即使不預防發(fā)作，也使室率減慢，從而降低致命性適用于反復、持續(xù)、頑固性室速或室顫，或伴心力衰竭者共

18、六十七頁威脅(wixi)生命的室速或室顫研究目的：評價常規(guī)抗心律失常藥物和胺碘酮治療對室顫 存活者的療效研究對象：室顫復發(fā)的高危(o wi)人群研究方法：228例隨機分成二組：胺碘酮組：113常規(guī)治療：115例隨訪時間：6年研究終點：心源性死亡、室顫導致的心臟停搏或暈厥CASCADE研究Am J Cardiol 1993; 72: 280-287共六十七頁結 果2年后心源性、復蘇的室顫或暈厥的存活率胺碘酮82；常規(guī)(chnggu)治療69存活率(年)1007550250012345678胺碘酮918276666353常規(guī)(chnggu)治療776956524640P0.007胺碘酮 (n=11

19、3)常規(guī)治療 (n=115)共六十七頁胺碘酮在威脅生命(shngmng)室速，室顫中的應用進展威脅生命VT/VF CASCAD胺碘酮對VF存活者降低心臟性死亡、VT/VF Scheinman等威脅生命VT患者應用劑量調整胺碘酮研究 Kowey等隨機(su j)雙盲比較胺碘酮和溴芐胺治療VT/VF 由于上述臨床試驗結果，F(xiàn)DA批準胺碘酮用于血流動力學不穩(wěn)定的VT和VF的治療共六十七頁胺碘酮在心肺(xn fi)復蘇中的應用血流動力學穩(wěn)定(wndng)的寬QRS心動過速多形性室性心動過速室顫/無脈搏室性心動過速共六十七頁心律失常處理程序（2005年心肺復蘇(f s)指南）共六十七頁CPR和除顫在任何

20、時候都是優(yōu)先的措施，要盡量減少對CPR的干擾沒有(mi yu)適當?shù)淖C據(jù)證實在開始應用藥物前應進行多少次CPR循環(huán)和除顫，目前流程中的建議是專家共識經過1-2次除顫和CPR后，VF/VT持續(xù)存在可考慮腎上腺素及/或加壓素經過1次除顫和CPR以及血管活性藥后仍為VF/無脈VT,應考慮抗心律失常藥物應用(2005心肺復蘇指南)給藥時不要中斷CPR心肺復蘇(f s)中藥物應用地位共六十七頁第一步：評價血流動力學狀態(tài) 不穩(wěn)定者室速的可能性大，應考慮電復律第二步：血流動力學穩(wěn)定12導聯(lián)心電圖 室性心動過速 室上性心動過速伴差傳 旁路(pn l)參予的心動過速第三步：心動過速是否規(guī)則 規(guī)則：室速，室上速伴

21、差傳 不規(guī)則：房顫伴差傳，預激，多形室速（包括扭轉性室速） 血流動力學穩(wěn)定(wndng)的寬QRS心動過速 診斷步驟共六十七頁若考慮為室上性心動過速伴差傳，按室上速處理室性心動過速或鑒別不清的寬QRS心動過速 同步(tngb)電復律 抗心律失常藥(首選胺碘酮) 血流動力學穩(wěn)定的寬QRS心動過速 處理(chl)步驟共六十七頁建議使用胺碘酮（IIa) 首劑150mg，10分鐘 需要時可以重復(chngf) 每日最大2.2g普魯卡因胺或索他洛爾作為次選血流動力學穩(wěn)定的寬QRS心動過速 抗心律失常(xn l sh chn)藥物的應用共六十七頁一般血流動力學不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃恿W不穩(wěn)定者應按室顫

22、處理血流動力學穩(wěn)定者應鑒別有無QT延長伴QT延長的扭轉性室速 停止使用可致QT延長的藥物 糾正電解質紊亂(wnlun) 靜脈注射鎂劑 臨時起搏 異丙腎上腺素 多形性室性心動過速的治療(zhlio)共六十七頁不伴QT延長(ynchng)的多形性室速 病因治療 缺血者可使用-阻滯劑，胺碘酮（IIb） 其他情況可用胺碘酮（b類）、利多卡因（未 確定類）等 注意觀察病情變化，當血流動力學不穩(wěn)定時及 時考慮電轉復多形性室性心動過速的治療(zhlio)共六十七頁CPR和除顫在任何時候都是優(yōu)先的措施，要盡量減少對CPR的干擾不能轉復或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者應按治療程序進行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）抗心

23、律失常藥首選胺碘酮(IIb類)(2005心肺復蘇指南(zhnn)利多卡因也可使用（未確定類）若為扭轉性室速，考慮使用鎂劑室顫/無脈搏(mib)的室速共六十七頁ARREST研究:胺碘酮改善院外心臟驟停患者入院存活率優(yōu)于安慰劑ALIVE研究:證實胺碘酮改善院外心臟驟?；颊呷朐捍婊盥蕛?yōu)于利多卡因另一項研究（Somberg JC等）證實治療(zhlio)電轉復無效的無休止室速胺碘酮優(yōu)于利多卡因胺碘酮在心肺(xn fi)復蘇中應用證據(jù)共六十七頁 胺碘酮在院外難治性室性心律失常(xn l sh chn)中的應用ARRESTAmiodarone in our of Hospital Resuscitatio

24、n of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias 摘 自vol. 341:871-878, Sept. 16,1999Peter J. Kudenchuk, M.D. etc.共六十七頁ARREST研究背景：尚未有隨機的研究證實，抗心律失常藥物能改善(gishn)院外心臟停搏的患者的復蘇成功率。研究設計：隨機，雙盲，安慰劑對照的研究共六十七頁 心跳(xn tio)驟停VF 或無脈搏(mib)VT 除顫x 3腎上腺素再次除顫 持續(xù)的或復發(fā)的VT/VF 研究藥物 標準的ACLS治療 安慰劑 胺碘酮 穩(wěn)定節(jié)律 停搏或無 脈搏的電 生理活動

25、從研究中排除ARREST流程圖共六十七頁胺碘酮或安慰劑治療在所有(suyu)患者及各亞組中對入院存活率的療效所有(suyu)患者 室顫 心臟停搏或 PEA轉成室顫ROSC無ROSC患者的入院存活率%胺碘酮安慰劑共六十七頁從發(fā)現(xiàn)到接受研究藥物的時間對患者(hunzh)存活率的影響患者(hunzh)的入院存活率%共六十七頁 總 結： 胺碘酮靜注用于除顫難治性室顫顯著提高患者的入院存活率在一些亞組中更為(n wi)有效恢復自主循環(huán)后發(fā)生低血壓/心動過緩的較多，但屬可控制共六十七頁在電復律無效的心室顫動中胺碘酮與利多卡因的對比(dub)研究ALIVE試驗(shyn)Amiodarone as comp

26、ared with LIocaine for shock-resistant VEtricular fibriliation N Eng J Med, 2002;346(12):884-90共六十七頁試驗(shyn)目的利多卡因傳統(tǒng)上用于反復發(fā)作的頑固室顫，但沒有隨機(su j)臨床試驗證實比較靜脈胺碘酮和利多卡因在院外心臟驟停患者中輔助除顫的作用共六十七頁ALIVE試驗(shyn)設計用藥方法： 雙盲雙模擬法用藥 胺碘酮與利多卡因安慰劑，或胺碘酮安慰劑與 利多卡因 胺碘酮5mg/kg+5%GS30ml，利多卡因1.5mg/kg 靜注 用藥后再次除顫 2次除顫后仍無效(wxio)，再給胺碘酮2

27、.5mg/kg或利 多卡因1.5mg/kg 繼續(xù)標準高級心肺復蘇共六十七頁ALIVE試驗結果試驗藥物(yow)對入院存活率的影響入院(r yun)存活率P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08共六十七頁ALIVE試驗(shyn)結果試驗藥物對入院存活率的影響入院(r yun)存活率早用藥組：派遣至用藥24分鐘晚用藥組：派遣至用藥24分鐘193分194分327分315分時間作用：p0.001 藥物作用：p=0.005 時間與藥物相互作用：p=0.26共六十七頁ALIVE試驗(shyn)結論胺碘酮在心肺復蘇的起始階段中有明確臨床療效對院外頑固的心室顫動，胺碘酮優(yōu)于利多卡因越早

28、使用胺碘酮，短期效益越大根據(jù)(gnj)本試驗的結果和其他試驗累計的資料，說明在院外除顫無效的室顫中無使用利多卡因的指征共六十七頁ARREST試驗： 心動過緩：胺碘酮為63例(41) 對照組為36例(25) P.004 升壓治療：胺碘酮為91例(59) 對照組69例48) P=0.04ALIVE試驗：利多卡因組與胺碘酮組之間在需要阿托品治療的心動過緩或需用多巴胺升高血壓的病人比例方面無顯著差異(chy)接受首劑研究藥物后，再行電除顫后而發(fā)生心臟停搏的病人比例，利多卡因組（41/142，28.9%）顯著高于胺碘酮組(28/152,18.4%；P=0.04)胺碘酮在心肺復蘇(f s)中應用的安全性共

29、六十七頁胺碘酮在心肺復蘇(f s)中應用的安全性Skrifvars MB, Kuisma M, Boyd J, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2004;48(5):582-7. 在赫爾辛基急救中心評價未稀釋胺碘酮在院外心臟驟?；颊?hunzh)中應用的經驗和副作用方法： 按照指南，在除顫和腎上腺素后，彈丸注射300mg胺 碘酮，盡量采用中心靜脈 記錄血壓，心率，血管活性藥，自主循環(huán)恢復情況共六十七頁胺碘酮在心肺復蘇(f s)中應用的安全性Skrifvars MB, Kuisma M, Boyd J, et al. Acta Anaesthesiol Scand

30、2004;48(5):582-7. 結果： 180 例 VF/VT, 75例 (42%)在接受其他復蘇程序時接受未 稀釋胺碘酮 在自主循環(huán)恢復后和轉運中血壓，需要用血管活性藥的在 使用和未使用胺碘酮者相似結論:院外發(fā)生的心臟驟停患者應用未稀釋的胺碘酮未見不可處 理的血流動力學不良(bling)作用 節(jié)省時間、簡化治療方案共六十七頁In summary, lidocaine is an alternative antiarrhythmic of long standing and widespread familiarity with fewer immediate side effects t

31、han may be encountered with other antiarrhythmics.Lidocaine, however, has no proven short-term or long-term efficacy in cardiac arrest. Lidocaine should be considered an alternative treatment to amiodarone (Class Indeterminate).2005年AHA心肺(xn fi)復蘇指南中關于利多卡因的意見共六十七頁Access for Medications: Correct Prio

32、ritiesDuring cardiac arrest, basic CPR and early defibrillation are of primary importance, and drug administration is of secondary importance. Few drugs used in the treatment of cardiac arrest are supported by strong evidence. After beginning CPR and attempting defibrillation, rescuers can establish intravenous (IV) access, consider drug therapy, and insert an advanced airway.2005年AHA心肺復蘇指南中對藥物應用(yngyng)的定位共六十七頁室顫/無脈搏(mib)室速處理程序抗心律失常藥首選胺碘酮（b）利多卡因和鎂劑也可用（未確定類）2005心肺復蘇(f s)指南:沒有胺碘酮的情況下,才考慮用利多卡因(小醫(yī)院)共六十七頁持續(xù)室速/室顫：預防(yfng)發(fā)作可以排除急性心機梗死、電解質紊亂或藥物等可逆性或