我國醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展與前景

1、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革(t zh i )與發(fā)展前景流行病學(xué)(li xn bn xu)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系2014級(jí)黃春燕2014年9月23日共三十四頁我國衛(wèi)生(wishng)體制改革一、我們做到的和還遠(yuǎn)沒有(mi yu)達(dá)到的二、衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和我國衛(wèi)生體制改革三、改革面臨公平性的挑戰(zhàn)四、我國衛(wèi)生體制改革任重道遠(yuǎn)五、結(jié)束語共三十四頁我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(t zh i )的總體要求 深入貫徹黨的十八大精神，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強(qiáng)改革創(chuàng)新，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，全面實(shí)施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，著力加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固

2、完善基本藥物制度(zhd)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、社會(huì)資本辦醫(yī)、醫(yī)療衛(wèi)生信息化、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制等方面的配套改革，鞏固已有成果，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新突破。共三十四頁一、醫(yī)療衛(wèi)生：改革使我們(w men)做到的和還遠(yuǎn)沒有達(dá)到的共三十四頁（一）醫(yī)療衛(wèi)生：改革(gig)使我們做到的目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生的水平和能力都有很大提高，有一些變化甚至是具有根本性的，是改革前或者10年前我們都不可想象的。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得了很大進(jìn)步，已經(jīng)建立了一套比較完備、接近現(xiàn)代水平的預(yù)防、監(jiān)督和檢疫監(jiān)測(jin c)體系。共三

3、十四頁（二）醫(yī)療衛(wèi)生：我們還遠(yuǎn)沒有(mi yu)達(dá)到的盡管我們在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域要做的事情很多，但有兩個(gè)基本問題擺在我們面前必須優(yōu)先考慮解決：盡快趕上發(fā)達(dá)國家(f d u ji)和縮小與發(fā)達(dá)國家(f d u ji)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的差距問題；另如何解決80%的人口沒有醫(yī)療衛(wèi)生體制保障和從來未能獲得現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)問題。共三十四頁二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展(fzhn)和我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革共三十四頁（四）我國醫(yī)改的方向(fngxing)是正確的嗎？商業(yè)化、市場化走向的體制變革的成效主要表現(xiàn)為：通過競爭以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計(jì)

4、劃經(jīng)濟(jì)(jhu jngj)時(shí)期有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項(xiàng)目不斷增加。所有制結(jié)構(gòu)上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。共三十四頁（一）醫(yī)療衛(wèi)生：適應(yīng)(shyng)經(jīng)濟(jì)體制改革醫(yī)療衛(wèi)生已經(jīng)成為帶動(dòng)當(dāng)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的、最具有成長性和擴(kuò)張性的支柱產(chǎn)業(yè)。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制適應(yīng)經(jīng)濟(jì)改革需要而及時(shí)地實(shí)施變革，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。這是我國的基本現(xiàn)實(shí)。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制(jn j t zh)改革的需要，實(shí)施市場化取向的改革。共三十四頁（二）政府(zhngf)的政策：

5、三管齊下“三管齊下”方案：第一，政府(zhngf)應(yīng)該培育一個(gè)使居民改善他們的自身健康狀況的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。第二，重新分配政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出，使之用于更有助于窮人且成本效益更好的計(jì)劃。第三，政府應(yīng)鼓勵(lì)資助和提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的更大程度的多樣性和更廣泛的競爭。共三十四頁（三）工作任務(wù)：加快健全(jin qun)全民醫(yī)保體系1.鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，穩(wěn)步提高保障水平。2.積極推進(jìn)(tujn)重特大疾病保障和救助機(jī)制建設(shè)。3.積極推進(jìn)疾病應(yīng)急救助制度建設(shè)。4.深化醫(yī)保支付制度改革。共三十四頁（三）工作(gngzu)任務(wù)：加快健全全民醫(yī)保體系5.提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力和服務(wù)水平。6.繼續(xù)鼓勵(lì)以政府購買

6、服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務(wù)。7.整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理職責(zé)，做好整合期間(qjin)工作銜接，確保制度平穩(wěn)運(yùn)行。共三十四頁三、醫(yī)改面臨(minlng)看病貴和公平性的挑戰(zhàn)共三十四頁三、醫(yī)改面臨(minlng)看病貴和公平性的挑戰(zhàn)我國目前的看病貴是一個(gè)結(jié)構(gòu)性的問題，即衛(wèi)生費(fèi)用的籌資結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的問題。由于疾病風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療資源在人群中的分布極不平均，出現(xiàn)了少數(shù)(shosh)人使用大量醫(yī)療資源和費(fèi)用的現(xiàn)象。如果沒有有效的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，看病貴的問題就無法避免。共三十四頁三、醫(yī)改面臨(minlng)看病貴和公平性的挑戰(zhàn)雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面已比較

7、大，但由于保障水平仍較低，還不能有效地分擔(dān)農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，無法真正解決(jiju)農(nóng)民的看病貴問題。如果不能提高醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)水平，僅僅擴(kuò)大覆蓋面并不能有效地解決看病貴問題。共三十四頁三、醫(yī)改面臨(minlng)看病貴和公平性的挑戰(zhàn)（1）提高醫(yī)保分擔(dān)水平： 一方面需要提高籌資水平； 另一方面需要提高保險(xiǎn)資金的利用效率。（2）在籌資水平還不高的情況下，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(y lio bo xin)中設(shè)置的個(gè)人賬戶限制了保險(xiǎn)資金的有效利用，削弱了費(fèi)用分擔(dān)的功能。此外，許多地方的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用有大量的結(jié)余，并沒有讓有限的資金發(fā)揮應(yīng)有的作用。共三十四頁三、醫(yī)改面臨(minlng)看病貴和公平性的挑

8、戰(zhàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的公平性問題，集中地反映在城鄉(xiāng)之間年人均衛(wèi)生費(fèi)用、衛(wèi)生資源(zyun)的占有和健康水平的差別上。從城鄉(xiāng)間醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平的差別上可見，看病貴的問題在農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)比城市和發(fā)達(dá)地區(qū)嚴(yán)重得多。城鄉(xiāng)之間在人均衛(wèi)生人員和病床的占有率上相差都在1倍以上。城鄉(xiāng)之間的健康指標(biāo)也存在著巨大的差距。共三十四頁四、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革(t zh i )任重道遠(yuǎn)共三十四頁現(xiàn)有(xin yu)醫(yī)療衛(wèi)生體制的爭議社會(huì)對我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)種種問題的詬病，逐步匯成了反思現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制弊病，呼喚新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的洪流。對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的批評(píng)以及對新體制設(shè)想(shxing)的多方較力，集中反映在對

9、政府管理定位和市場化的爭論上。 實(shí)際上，我們在推進(jìn)新一輪的醫(yī)改時(shí)，應(yīng)當(dāng)既考慮醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，又要考慮經(jīng)濟(jì)體制的基礎(chǔ)條件。共三十四頁（一）衛(wèi)生(wishng)費(fèi)用的籌資在衛(wèi)生費(fèi)用的籌資方面，三種醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃將占主導(dǎo)地位，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從經(jīng)費(fèi)的來源看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的經(jīng)費(fèi)完全來自職工和企業(yè)。在其他兩種保險(xiǎn)制度中，政府支出(zhch)占主要份額，但這兩種保險(xiǎn)的水平非常低。共三十四頁（一）衛(wèi)生(wishng)費(fèi)用的籌資此外，政府主導(dǎo)的醫(yī)療救助也在建立之中。隨著上述三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度的逐步建立和完善，政府的投入在衛(wèi)

10、生(wishng)總費(fèi)用中的比重將比現(xiàn)有水平顯著增加。除了直接出資外，政府在籌資制度方面的組織作用也非常重要，這方面的政府功能目前也正在不斷加強(qiáng)之中。共三十四頁（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(fw)的提供政府目前正在大力推進(jìn)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)。在這方面各級(jí)政府投入了大量資金，其目的在于通過加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，提倡對疾病的預(yù)防以及對常見病、多發(fā)病和慢性病的及時(shí)和經(jīng)常性的管理，來減少大病治療的需求，降低醫(yī)療費(fèi)用并提高人民的健康水平。目前，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中，大型公立醫(yī)院無論是在人員(rnyun)還是在設(shè)備上，都占據(jù)著絕對優(yōu)勢的地位，吸引著大量的病人和資金。共三十四頁（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(fw)的提供盡管

11、近年來民營醫(yī)院的數(shù)量有了較大的增長，但在許多方面都無法與大型公立醫(yī)院競爭。除了在人才競爭方面處于劣勢外，醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷的限制也是非公立醫(yī)院無法與公立醫(yī)院相抗衡的重要原因。對此，下一步的改革(gig)方向尚不明晰，而希望保留政府控制作用的人不在少數(shù)。共三十四頁（三）籌資結(jié)構(gòu)(jigu)的公平性問題我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在短期內(nèi)要解決的問題主要還是籌資結(jié)構(gòu)的公平性問題，即解決老百姓抱怨最大的看病貴問題。但是，隨著籌資結(jié)構(gòu)問題的逐步解決，資金的有效使用、衛(wèi)生費(fèi)用的控制、醫(yī)療服務(wù)(fw)安全和質(zhì)量的提高將成為更為重要的長期性問題。共三十四頁（四）醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用(fi yong)的有效使用醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的有效使

12、用與支付方式、價(jià)格體系與醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)評(píng)估密切相關(guān)。目前采用的按服務(wù)量事后付費(fèi)的支付方式，導(dǎo)致服務(wù)數(shù)量的增加和醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。我國目前醫(yī)療價(jià)格結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重扭曲表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)人力價(jià)格過低，而藥品、檢查項(xiàng)目的價(jià)格過高，導(dǎo)致藥品、檢查項(xiàng)目的過度使用。改善資金的有效使用還需要對各種醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品進(jìn)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)比較分析，在成本效益之間進(jìn)行比較和選擇。這就需要政府發(fā)揮重要的組織(zzh)領(lǐng)導(dǎo)作用，并借鑒國際經(jīng)驗(yàn)。共三十四頁（五）控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用(fi yong)的過快增長這是醫(yī)療衛(wèi)生體制面臨的難題：一方面要降低個(gè)人直接付費(fèi)的比例；另一方面又要控制(kngzh)由于保險(xiǎn)造成的醫(yī)療費(fèi)用上漲壓力。我國目前由于個(gè)

13、人直接付費(fèi)比重在50%以上，因此由保險(xiǎn)造成的費(fèi)用增長壓力還不突出。共三十四頁（五）控制(kngzh)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的過快增長但是，隨著參保人數(shù)的增加和個(gè)人(grn)付費(fèi)比重的下降，這個(gè)矛盾將會(huì)越來越突出。這也與保險(xiǎn)計(jì)劃的設(shè)計(jì)特點(diǎn)密切相關(guān)，哪些項(xiàng)目需要納入保險(xiǎn)范圍，設(shè)置多高的個(gè)人(grn)支付水平，運(yùn)用什么樣的個(gè)人(grn)支付方式等，都與費(fèi)用的控制有關(guān)。醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的控制也與費(fèi)用的有效使用密切相關(guān)。向人們提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和成本的信息，將有助于改善醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的有效使用和減少浪費(fèi)。共三十四頁（六）醫(yī)療服務(wù)(fw)人員的利益激勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全和質(zhì)量也與對醫(yī)療服務(wù)提供方的激勵(lì)(jl)機(jī)制密切相關(guān)

14、。如何使得醫(yī)療服務(wù)人員的利益激勵(lì)(jl)與病人的利益相協(xié)調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中需要解決的難題。共三十四頁結(jié)束語一些業(yè)內(nèi)人士和專家強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)改的道路上布滿“荊棘”，不僅要把握住改革的總體方向，還要注意制度的細(xì)節(jié)(xji)完善和對政策執(zhí)行 的監(jiān)督規(guī)范，以避免走彎路甚至是偏離航向。共三十四頁結(jié)束語總之，我國醫(yī)改下一步面臨的挑戰(zhàn)是如何擺脫醫(yī)療衛(wèi)生體制作為經(jīng)濟(jì)體制(jn j t zh)的簡單附屬物的現(xiàn)狀，這既要考慮市場化經(jīng)濟(jì)體制(jn j t zh)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，同時(shí)也要考慮醫(yī)療衛(wèi)生與其他服務(wù)和產(chǎn)品的不同特點(diǎn)，建立相對獨(dú)立于經(jīng)濟(jì)體制(jn j t zh)之外的醫(yī)療衛(wèi)生體制。共三十四頁結(jié)束語從國際經(jīng)驗(yàn)看，

15、各國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展趨勢體現(xiàn)了一種原則，即將醫(yī)療衛(wèi)生體制的兩個(gè)基本(jbn)方面區(qū)別對待在籌資結(jié)構(gòu)上突出公平和政府的作用，而在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)上強(qiáng)調(diào)競爭和市場的作用。共三十四頁結(jié)束語公共性及社會(huì)性的籌資有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平，而競爭和市場化有助于提高服務(wù)效率。將這一原則(yunz)與我國的具體國情相結(jié)合，探索出適合我國的醫(yī)療衛(wèi)生新體制，仍然是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。共三十四頁謝謝(xi xie)！如果說醫(yī)改是一場摸著石頭過河的再出發(fā)，那么就讓我們結(jié)合基本國情民情，在不斷調(diào)整方案中摸索(m su)前進(jìn)，越走越遠(yuǎn)，越走越好！共三十四頁內(nèi)容摘要我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展前景。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得了很大進(jìn)步，已經(jīng)建立了一套比較完備、接近現(xiàn)代水平的預(yù)防、監(jiān)督和檢疫監(jiān)測體系。盡管我們在醫(yī)療衛(wèi)生