醫(yī)院感染防護課件

1、更新防護意識,構(gòu)建醫(yī)院科學的 防護體系! 醫(yī) 院 是個具有潛在危險因素的工作環(huán)境, 醫(yī)務(wù)人員以及病人常暴露于多種危險因素之中。 我國有 1.3億乙肝病毒帶菌者 據(jù)報道: 全球有3億乙肝病毒帶菌者 “中國艾滋病患者有猛增危險。到2010年時，中國的艾滋病病毒感染者有可能從現(xiàn)在的100萬增加到1000萬人”。WHO與聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃屬 2002年報告指出：衛(wèi)生部性病艾滋病預(yù)防控制中心報道： 我國已成為艾滋病大流行的第二浪潮國家，艾滋病感染者和病人已超百萬。居亞洲第二位，全球第十三位。 “冰山”醫(yī)務(wù)人員在工作場所（接觸）感染HBV HCV HIV等疾病的主要途徑： 皮膚刺傷 粘膜接觸 皮膚接觸有資料

2、顯示：暴露于含 HBV血液、體液，感染 HBV比率為 630；醫(yī)務(wù)人員被 HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為18針刺感染或接觸污染血液感染HIV比率為0.3； 醫(yī)務(wù)工作者感染乙肝病毒的幾率比普通百姓高36倍細菌可能通過接觸感染患者, 再通過醫(yī)務(wù)人員的手、器械、 空氣傳播到 傷口定植，條件適宜時繁殖發(fā)病。病 人：危重；有創(chuàng)操作機會多分泌物、血液、傷口、敷料等醫(yī)務(wù)人員：手，工作服等醫(yī)院潮濕的場所或物品上易于檢出致病菌：水龍頭、毛巾架、肥皂塊、拖把、衛(wèi)生間地面、污水池、浴盆, 甚至在失效的化學消毒浸泡液內(nèi)；病室空氣、醫(yī)療器械, 特別是吸氧管、濕化器、 氣管插管、呼吸機活瓣與管道 全國32家醫(yī)院

3、ICU分離的9890株陰性桿菌排序菌名94959698990001合計綠膿桿菌1422583293052823623632041大腸桿菌1011583003192603563021796克雷伯菌屬812031772912573122581579不動桿菌屬921471642042052242681304腸桿菌屬601361192342362061941185嗜麥芽窄食單胞15197503395106397變形桿菌屬27663847455326302沙雷菌屬13304143192631203假單孢菌屬639743235189195枸櫞酸桿菌屬2923374032644281黃桿菌屬31457101

4、01766洋蔥博克菌11111310141565院內(nèi)感染所造成的影響:亞洲泰國：每年影響20萬人的主要健康問題 。每一位院內(nèi)感染患者抗生素平均花費192.5美元。合并院感的患者會增加3.8倍的死亡風險。香港：增加7.4%的死亡率。平均延長23天住院日。190美元的抗生素花費。平均每一家醫(yī)院，130位患者死于院內(nèi)感染，增加42000住院日，300，000美元抗生素花費。隔離防護方面存在的問題臨床工作人員依從多年前的消毒隔離規(guī)定由于規(guī)定寬泛，具體工作中規(guī)則少，依從性不好醫(yī)護人員感染控制、自我保護意識不夠無法預(yù)知病人是否具有傳染性醫(yī)務(wù)人員容易在工作中受到生物傷害, 感染疾病;醫(yī)務(wù)人員容易在工作中,

5、給病人帶來外源性感染。病人病人/病人， 醫(yī)務(wù)人員需要 潔凈安全的環(huán)境。院感人員怎么辦？更新防護意識,構(gòu)建醫(yī)院科學的防護體系隔 離 的 概 念： 是將傳染期病人、可疑傳染病人和病原攜帶者置于不能傳染給其他人的條件下。隔離防護與消毒滅菌一樣， -是院內(nèi)感染控制的重要手段， -也是醫(yī)護人員避免職業(yè)傷害的手段。 隨著血源性傳播疾病， 特別是HIV（+）病人的增加， 為防止血源性疾病在醫(yī)療機構(gòu)的傳播， 保護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全 1983年美國CDC頒布了“醫(yī)院隔離防護指導”。強調(diào)對已知或高度懷疑有血源性傳播疾病的病人進行血液、體液隔離。 1987年與之不同， 強調(diào)對所有病人， 不論是否有血源性感染狀況，

6、始終實施血液、體液隔離。-Universal Precautions全面防護措施 （ Universal Precautions UPs）* 對醫(yī)務(wù)人員提出的防護措施 防止血源性傳播疾病在院內(nèi)傳播。視所有人都有潛在的傳染性。美國CDC要求所有醫(yī)務(wù)人員工作中必須采取全面預(yù)防措施，大大減低醫(yī)務(wù)人員在工作場所感染HIV、HBV、HCV等血液傳播疾病感染的機會。 是對院內(nèi)感染傳播控制的重要措施 全球許多國家執(zhí)行UPs。1999， CDC出臺標準防護強調(diào)不僅保護工作人員， 也要保護病人。在進行血液，體液隔離同時， 針對傳播途徑， 采取相應(yīng)的隔離。減少病原體的播散和侵害。UP的基本原則工作時常規(guī)洗手使用個

7、人PPE醫(yī)療設(shè)備和用物的適當清洗適當安置病人適當轉(zhuǎn)運病人要 求照顧所有病人時，視他們?yōu)榫哂袀魅拘援旑A(yù)料可能有血液、體液迸濺時，帶好個人PPE。永遠執(zhí)行安全處置銳器穿次動脈、靜脈時戴手套。 洗 手 手套不能替代洗手！在接觸病人前后脫手套后立即洗手 被血液、體液或分泌物污染后接觸被污染的器械 防止將微生物播散給其他病人或地方無論是否戴手套，凡接觸血液，體液，分泌物排泄物等污染物品時，必須洗手洗手應(yīng)使用普通的或細菌肥皂院感高危區(qū)域應(yīng)使用殺菌劑 戴 手 套為什么要戴手套？提供保護層減少醫(yī)護人員手上的微生物減少手被病人或污染物污染的危險可能要接觸血液、體液或污染物時；醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時應(yīng)戴手套操作；接

8、觸黏膜或未污染的皮膚時， 應(yīng)更換清潔的手套。手套用后， 應(yīng)注意脫掉。 特別是接觸非污染的物體或表面前， 以及診治其他病人前。操作中，手套破損后要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。護理操作中抽血、靜脈穿刺、更換引流、傷口換藥、料理血液污染的器械、持血標本等需戴手套進行 個人防護用物 /眼罩/隔離衣/口罩面罩防止血液或其他傳染性物質(zhì)接觸醫(yī)務(wù)人員的身體和衣物防護用物種類和數(shù)量的選擇取決于微生物的特點、所做的操作和接觸的類型，離開工作場所時應(yīng)將防護用物脫去如預(yù)料血液可能飛濺到操作者的眼和口腔，應(yīng)戴眼罩和面罩如進行可能產(chǎn)生血液，體液，分泌及排泄物的操作中，應(yīng)穿隔離衣以保護皮膚或避免污染衣服盡早盡可能脫

9、下污染的隔離衣，立即洗手以防止微生物的擴散 銳 物 處 理必須小心防止針刺傷發(fā)生。任何時候不能回插針頭帽。用后的針頭或其他銳器應(yīng)及時、正確放入專門的容器中操作后要自己料理用物，以免他人在清理用物時被刺傷不要徒手去處理破碎的玻璃，以免被刺傷1407名護士針刺傷年發(fā)生率、人均刺傷率 組 別 受傷人數(shù) 百分率 受傷次數(shù) 次數(shù)/年人 新護士（432） 403 93.3 2756 6.4 臨床護士（1075） 866 80.6 3780 3.5 合計 （1407） 1030 90.0 6526 4.6有研究顯示：臨床護士針刺傷發(fā)生率高，潛在的職業(yè)性感染不容忽視 有研究顯示：回套針帽刺傷率10-15%禁止

10、雙手回套針帽如需要可單手回套提供隨手可得的符合國際標準的銳器物收集器防滲透、防穿刺、帶蓋的收集器1. 立即擠出傷口部位的血4. 向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表2. 用肥皂在流動水下沖洗5分鐘3. 碘酒、酒精消毒傷口5.請有關(guān)專家評估刺傷并指導處理 醫(yī)療銳器傷處理流程常規(guī) （1）傷口處理流程（2）受傷醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測及處理流程病人為HBsAg (+)受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG受傷者醫(yī)務(wù)人員HBsAg（）Anti-HBs（）未注射疫苗（）24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg（）Anti-HBs（）注射疫苗但未

11、產(chǎn)生抗體24小時內(nèi)注射HBIG再補一針疫苗刺傷后6個月，一年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg（）Anti-HBs（）正在注射疫苗未產(chǎn)生抗體24小時內(nèi)注射HBIG繼續(xù)完成疫苗注射病人為 anti-HCV (+)受傷者取血查anti-HCV 受傷者anti-HCV (+)受傷者anti-HCV（一） 繼續(xù)追蹤肝功能3個月后取血查anti-HCV 肝功能病人為HIV(+)受傷醫(yī)務(wù)人員取血查anti-HIV(-)可立即服用預(yù)防用藥刺傷后6周、3個月、6個月、12個月查anti-HIV病人為VDRL (+)TPHA1:80受傷醫(yī)務(wù)人員接受青霉素預(yù)防注射 環(huán)境控制醫(yī)院對地面 ，病床，病床扶手，床旁用物以及其他一些表面有常規(guī)保養(yǎng)清潔 及消毒的規(guī)定，并要求員工嚴格執(zhí)行地面、墻壁、家具上有血漬時，不能直接用抹布或拖把去擦。1、先用 1： 10的漂白水浸潤在血漬上 1530 min，2、然后戴手套用抹布去擦，擦后立即徹底洗手被服：接觸，運送及處理病人用過的，被血液，體液，分泌及排泄物污染的被服時，小心防止皮膚和黏膜接觸衣物，并將微生物帶到別處 血標本的處理化驗標本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)，應(yīng)放在密封的容器內(nèi)送到化驗室，以防止標本在送的過程中濺撒在外面，手持化驗標本時應(yīng)戴手套需要重新修訂隔