新生兒與早產(chǎn)兒的護(hù)理課件

1、 新生兒總論課堂目標(biāo)復(fù)述新生兒分類(lèi)的有關(guān)概念比較足月新生兒與早產(chǎn)兒的解剖生理特點(diǎn)制定新生兒護(hù)理計(jì)劃新生兒: 出生臍帶結(jié)扎到滿(mǎn)28天之內(nèi)的嬰兒。早期新生兒：指出生7天內(nèi)的新生兒。圍產(chǎn)期: 指從妊娠28周至出生后7天。概念 新生兒分類(lèi)根據(jù)胎齡足月兒: 胎齡滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42足周的新生兒。早產(chǎn)兒: 胎齡滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周的新生兒。過(guò)期產(chǎn)兒: 胎齡滿(mǎn)42周以上的新生兒。根據(jù)體重正常出生體重兒 ： 25003999g巨大兒：4000g低出生體重兒： 出生1小時(shí)內(nèi)不足2500g 極低出生體重兒：不足1 500g 超低出生體重兒：不足1 000g根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系 適于胎齡兒 出生體重在同胎齡兒平均體

2、重的第1090百分位者 小于胎齡兒：第10百分位以下的 足月小樣兒 大于胎齡兒： 在第90百分位以上的高危兒 指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒危險(xiǎn)因素異常妊娠史異常分娩史 胎盤(pán)因素、臍帶因素新生兒因素 足月兒與早產(chǎn)兒的差異 外觀(guān)差異足月兒 -身長(zhǎng)47cm以上,體重2500 g 哭聲響亮,肌張力好 早產(chǎn)兒身長(zhǎng)47cm,體重2500g,哭聲 輕微肌張力低下，頸肌軟弱少新生兒的生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng) 呼吸中樞不成熟，節(jié)律不規(guī)則， 4045次/分，胸腔小，腹式呼吸為主，表淺 早產(chǎn)兒： 呼吸暫停： 呼吸停止超過(guò)15-20秒，或雖不到15秒但伴有心率減慢（100次/分）并出現(xiàn)紫紺及肌張力減低。肺

3、透明膜病循環(huán)系統(tǒng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉心率120140次/分血壓：70/50mmHg早產(chǎn)兒：心率偏快、血壓偏低 ，PDA比例偏高消化系統(tǒng)胃橫位，易發(fā)生溢乳和嘔吐。消化道面積大，營(yíng)養(yǎng)及毒素易吸收。胎便:墨綠色，12h開(kāi)始排便早產(chǎn)兒 : 消化能力弱壞死性小腸結(jié)腸炎低血糖、低蛋白血癥血液系統(tǒng)RBC、Hb較高血容量為50-100ml/kg多種凝血因子缺乏，尤其是VitK依賴(lài)因子早產(chǎn)兒：貧血、出血 泌尿系統(tǒng)腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差、出生后24小時(shí) 排尿早產(chǎn)兒腎功能低下，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂神經(jīng)系統(tǒng)腦相對(duì)較大大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)早產(chǎn)兒胎齡越小、反應(yīng)越差原始反射 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差產(chǎn)熱不良：靠棕色

4、脂肪散熱容易：體表面積大 皮下脂肪薄。早產(chǎn)兒：硬腫癥 ，脫水熱 免疫系統(tǒng)皮膚粘膜屏障作用差細(xì)胞、體液免疫功能差 IgG可通過(guò)胎盤(pán) IgA、IgM少 新生兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大假月經(jīng)粟粒疹馬牙螳螂嘴新生兒的護(hù)理【常見(jiàn)護(hù)理診斷】不能維持自主呼吸有窒息的危險(xiǎn)有體溫改變的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)【護(hù)理措施】保暖呼吸管理預(yù)防感染觀(guān)察病情補(bǔ)液管理、糾酸健康教育喂養(yǎng) 1、維持體溫穩(wěn)定（1）適中溫度：保持體溫：35.536.5溫箱、輻射臺(tái)（2000g）（2）監(jiān)測(cè)體溫變化適中溫度：使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適宜的環(huán)境溫度，與體重和日齡密切相關(guān)。母乳生后立即(半小時(shí))

5、哺乳，提倡按需哺乳配方乳 （無(wú)母乳者）標(biāo)準(zhǔn) 奶后安靜、無(wú)腹脹、 體重增長(zhǎng)理想（1530gd）吸吮能力差、吞咽功能差滴管、鼻飼、靜脈早產(chǎn)兒出生后補(bǔ)VitK 2周補(bǔ)VitD，4周補(bǔ)鐵及其它維生素2、合理喂養(yǎng)足月兒、早產(chǎn)兒（1）保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物，仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊避免頸部彎曲（2）早產(chǎn)兒缺氧：間斷、低流量給氧，防中毒呼吸暫停：觸覺(jué)刺激 3、呼吸管理嚴(yán)格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌；工作人員或新生兒感染性疾病隔離臍帶護(hù)理保持皮膚的清潔每日擦浴或淋浴大便后溫水清洗會(huì)陰衣服柔軟、寬松 4、預(yù)防感染5、補(bǔ)液管理、糾酸如需補(bǔ)液：計(jì)量要精確，輸液泵糾酸：呼酸：機(jī)械通氣代酸：靜脈注射葡萄糖溶液加碳酸