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文檔簡(jiǎn)介
1、頭顱MRI中環(huán)行強(qiáng)化的鑒別診斷一.惡性膠質(zhì)瘤二.轉(zhuǎn)移瘤三.其他腫瘤中心壞死囊變死四.腦膿腫五.腦結(jié)核六.腦真菌感染七.腦肺吸蟲(chóng)病八.腦囊蟲(chóng)病九.腦出血吸收期十.慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫十一.其他惡性膠質(zhì)瘤惡性 間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的腦內(nèi)原發(fā)腫瘤,腫瘤內(nèi)常見(jiàn)壞死囊變,CT和MRI 增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化或類環(huán)形強(qiáng)化,典型者環(huán)形強(qiáng)化的環(huán)壁常不規(guī)則或不完整,壁厚薄不均,無(wú)張力,環(huán)內(nèi)或環(huán)周常同時(shí)有結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則強(qiáng)化存在。出現(xiàn)上述典型環(huán)狀強(qiáng)化時(shí),一般容易診斷。少數(shù)惡性星形細(xì)胞瘤也可出現(xiàn)環(huán)壁較規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化,另外,大腦半球較良性的星形的星形細(xì)胞瘤偶可完全囊變,囊變也可呈環(huán)形強(qiáng)化,這兩種情況均需要
2、與腦膿腫河囊性轉(zhuǎn)移瘤鑒別。DWI對(duì)膠質(zhì)瘤環(huán)形強(qiáng)化和腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化的鑒別很有價(jià)值。膠質(zhì)瘤中心壞死去水分子彌散通常不受限,在DWI呈低信號(hào),ADC值高于腦實(shí)質(zhì),通常在1.20*103mm2/s以上,在ADC圖上呈高信號(hào),而腦膿腫內(nèi)主要含有大量黏液,其內(nèi)含有細(xì)菌 、炎性細(xì)胞、黏蛋白、細(xì)胞碎屑等,較高的黏度和炎性細(xì)胞限制了水分子的擴(kuò)散,因此,在DWI上呈高信號(hào),其ADC值低于腦實(shí)質(zhì),環(huán)壁較規(guī)則的膠質(zhì)瘤與環(huán)形強(qiáng)化的轉(zhuǎn)移瘤鑒別比較困難,鑒別診斷應(yīng)考慮一下兩方面,轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫常較膠質(zhì)瘤顯著;MR氫質(zhì)子波譜缺乏naa波和Cr提示為轉(zhuǎn)移瘤,腫瘤周圍區(qū)域Cho 波增高提示膠質(zhì)瘤 間變形星行細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移
3、瘤 轉(zhuǎn)移瘤灶中心常發(fā)生壞死囊變,CT和MRI增強(qiáng)掃描時(shí)稱環(huán)形強(qiáng)化。因壞死程度不同,環(huán)形強(qiáng)化的表現(xiàn)也不一樣。中心壞死較少時(shí),環(huán)形強(qiáng)化的比較厚,且厚薄不均勻。病灶為多發(fā)時(shí),轉(zhuǎn)移瘤診斷容易確定,若單發(fā)時(shí),需要與原發(fā)惡性膠質(zhì)瘤區(qū)別。兩者比較,轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)的環(huán)較圓而規(guī)則,尤其是環(huán)壁的外緣相對(duì)比較光滑,周圍水腫也常較顯著,結(jié)合臨床病史多數(shù)能夠正確診斷。鑒別困難是可行MR氫質(zhì)子波譜檢查,缺乏NAA AND Cr為轉(zhuǎn)移瘤,腫瘤周圍區(qū)域Cho波增高提示為膠質(zhì)瘤。轉(zhuǎn)移瘤病灶內(nèi)壞死明顯者,增強(qiáng)掃描時(shí)可呈薄壁樣樣環(huán)形強(qiáng)化,可有張力,陳很圓滑的環(huán)形強(qiáng)化,無(wú)論是單發(fā)或多發(fā),都需要與腦膿腫區(qū)別。此種環(huán)形強(qiáng)化的轉(zhuǎn)移瘤,其一側(cè)壁
4、或部分壁常較厚,若增厚的環(huán)壁位頂壁或底壁時(shí),需要在冠狀位或矢狀位增強(qiáng)掃描才能顯示故mr增強(qiáng)掃描優(yōu)于ct增強(qiáng)掃描。DWI對(duì)轉(zhuǎn)移瘤壞死和腦膿腫的鑒別和有用處:膿腫內(nèi)主要含有大量黏液,其內(nèi)有細(xì)菌、炎性細(xì)胞、黏蛋白、細(xì)胞碎屑等,較高的黏稠度和炎性細(xì)胞限制了水分子的擴(kuò)散,因此在DWI上呈高信號(hào),其ADC值低于腦實(shí)質(zhì),通常在0.65*103/mm2/s以下轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)為腫瘤壞死囊變,為較清亮的液體,細(xì)胞成分很少,黏稠度低,一次水分子的彌散運(yùn)動(dòng)受限少,在DWI呈低信號(hào),ADC值高于腦實(shí)質(zhì),通常在1.00*10-4mm/s以上,在ADC圖上呈高信號(hào)。另外結(jié)合臨床有無(wú)感染癥狀或癌病史,尤其是有無(wú)肺癌和乳腺癌存在,常
5、有助于診斷的確定 肺癌囊性腦轉(zhuǎn)移 腦膿腫腦內(nèi)膿腫包膜形成后,CT和MR增強(qiáng)掃描時(shí)均呈環(huán)形強(qiáng)化。典型者環(huán)形強(qiáng)化的特點(diǎn)為環(huán)壁薄且均勻一致,環(huán)內(nèi)外壁均較光整且有張力。 腦膿腫單發(fā)或多發(fā),主要應(yīng)與囊性腦轉(zhuǎn)移及慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫鑒別,囊性腦轉(zhuǎn)移增強(qiáng)的環(huán)壁也可很薄,較光整,但環(huán)壁的一部分常較厚,或有結(jié)節(jié)。DwI對(duì)兩者的鑒別很有用:膿腫內(nèi)主要含有大量黏液,其內(nèi)含有細(xì)菌、炎性細(xì)胞、黏蛋白、細(xì)胞碎屑等,較高的黏稠度和炎性細(xì)胞限制了水分子的擴(kuò)散,因此,在Dwl上呈高信號(hào),其ADC值低于腦實(shí)質(zhì),通常在06510。mm。s以下;而囊性轉(zhuǎn)移瘤的中心壞死區(qū)水分子彌散不受限,在DwI上呈低信號(hào),ADC值高于腦實(shí)質(zhì),通常在1
6、0010。mm。s以上,在ADc圖上呈高信號(hào)。慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫的環(huán)形強(qiáng)化可能與腦膿腫完全類似,但MRT1加權(quán)圖環(huán)內(nèi)液體呈高信號(hào),而腦膿腫為低信號(hào)。不典型腦膿腫的環(huán)形強(qiáng)化,環(huán)壁也可厚薄不均,不規(guī)則,或伴有結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,需要與原發(fā)惡性星形細(xì)胞瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等中心有壞死的腫瘤鑒別,DWI 仍然是鑒別最有效的辦法,膿腫在DWI上呈高信號(hào),而腫瘤壞死的中心壞死區(qū)在DWI呈低信號(hào)。母子膿腫形成時(shí),增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為大小環(huán)狀強(qiáng)化相互連接膿腫治療后,膿腔逐漸縮小,強(qiáng)化的環(huán)壁增厚 腦膿腫腦結(jié)核腦內(nèi)結(jié)核瘤中心出現(xiàn)干酪性壞死時(shí),CT AND MRI 增強(qiáng)掃描亦表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化。與腦膿腫一樣,環(huán)壁通常厚薄均勻,邊緣光滑
7、,兩者有時(shí)難以區(qū)別。但結(jié)核瘤的環(huán)狀強(qiáng)化,其中心密度常覺(jué)腦膿腫高,呈腦組織密度,環(huán)內(nèi)容物有時(shí)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化或強(qiáng)化,即靶樣征,使結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn)。 腦結(jié)核腦真菌感染腦內(nèi)隱球菌感染、念珠菌感染,煙曲霉菌感染 、放線菌感染均可在腦內(nèi)形成膿腫,CT和MR增強(qiáng)掃描時(shí)呈環(huán)形強(qiáng)化,此種環(huán)形強(qiáng)化與腦膿腫表現(xiàn)相似 常難以區(qū)別。不過(guò)念珠菌性膿腫,CT增強(qiáng)掃描時(shí)膿腫內(nèi)密度較高,常等于或稍低于周圍腦實(shí)質(zhì),有助于與細(xì)菌性腦膿腫區(qū)別。煙曲霉菌性膿腫,環(huán)形強(qiáng)化之環(huán)壁常較厚且不規(guī)則。腦肺吸蟲(chóng)病腦肺吸蟲(chóng)病也可在腦內(nèi)形成膿腫,增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。環(huán)壁厚薄與膿腫大小有關(guān),膿腫大者環(huán)壁薄,膿腫小者環(huán)壁較厚,典型者常表現(xiàn)為聚集在一處的多
8、環(huán)樣強(qiáng)化 腦囊蟲(chóng)病部分囊泡型及腦炎型腦囊蟲(chóng)病在增強(qiáng)掃描時(shí)可呈環(huán)形強(qiáng)化,腦炎型腦囊蟲(chóng)病通常為單發(fā)環(huán)形強(qiáng)化,環(huán)一般位于腦皮質(zhì)內(nèi),通常為小環(huán)樣強(qiáng)化 ,環(huán)壁可厚而光整,但也可厚薄不均勻,環(huán)周圍常有明顯的水腫。這種環(huán)形強(qiáng)化病灶與小膿腫環(huán)形強(qiáng)化很囊區(qū)別,需要結(jié)合平掃表現(xiàn)和臨床。有時(shí)環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)可見(jiàn)囊蟲(chóng)頭節(jié),表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)有點(diǎn)狀高密度和高信號(hào) ,使囊蟲(chóng)環(huán)形強(qiáng)化的特征性表現(xiàn),但需要與結(jié)核環(huán)形強(qiáng)化區(qū)別,小囊泡型囊蟲(chóng)病常呈多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化,根據(jù)平掃表現(xiàn),通常容易診斷 總結(jié)腦部環(huán)形強(qiáng)化的病變不少見(jiàn),需要鑒別診斷,在這之中,環(huán)形強(qiáng)化病變的位置及其本身強(qiáng)化的形態(tài)還是有分別的:一,部位:1,位于皮髓質(zhì)交界片的環(huán)形強(qiáng)化病灶常見(jiàn)的有:腦膿腫,轉(zhuǎn)移瘤,星形細(xì)胞瘤2,位于皮質(zhì)片環(huán)形強(qiáng)化病灶的常見(jiàn)的有:結(jié)核,神經(jīng)梅毒樹(shù)膠腫(見(jiàn)附圖,;園子里的一例為病理證實(shí)的),淋巴瘤,腦囊蟲(chóng)3,位于腦深部中線附近的常見(jiàn)的有:淋巴瘤4,腦外的:腦膜瘤:有腦外的征象,如腦膜尾征,灰質(zhì)擠壓征等。二,形態(tài)1,腦膿腫:腦膿腫環(huán)形壁的內(nèi)外側(cè)通常(即使是多個(gè)環(huán)的時(shí)候)都是非常光滑的,壁的
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