大僂病因病機(jī)精選課件

1、大僂 -病因病機(jī)演講：王云霞導(dǎo)師：茅建春 病名“大僂之名，首見于黃帝內(nèi)經(jīng)，該書“生氣通天論”中說：“陽(yáng)氣者開闔不得，寒氣從之，乃大僂”。 大僂，王冰注曰：身體俯曲，不能直立。僂，背脊彎曲?！薄氨哉摗保耗I痹者善脹，尻以代踵，脊以代頭”風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。素問痹論 痹癥大僂病因病機(jī)內(nèi)因-腎督陽(yáng)虛外因-寒邪入侵-黃帝內(nèi)經(jīng)素問“生氣通天論篇”陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂“醫(yī)學(xué)入門說：“腰痛新久總腎虛。” - 腎虛證治準(zhǔn)繩論腰胯痛說：“若因傷于寒濕，流注經(jīng)絡(luò)，結(jié)滯骨節(jié)，氣血不和，而致腰胯疼痛。- 寒濕入侵東醫(yī)寶鑒論

2、“背傴僂”時(shí)說：“中濕背傴僂，足攣成廢。腰脊間骨節(jié)突出，亦是中濕。老人傴僂乃精髓不足而督脈虛也?！薄案沃鹘疃匮?，血為陰，氣為陽(yáng)，陽(yáng)氣精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，陰陽(yáng)和同則氣血調(diào)適，共相榮養(yǎng)也，邪不能傷。若虛則受風(fēng)，風(fēng)寒搏于脊膂之筋，冷則攣急，故令背僂?！?諸病源候論“背僂候”-諸病源候論“腰痛不得俯仰候”“腎主腰腳，而三陰三陽(yáng)、十二經(jīng)、八脈，有貫?zāi)I絡(luò)于腰脊者，勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)獠矒?，故腰痛也。?yáng)病者，不能俯，陰病者，不能仰，陰陽(yáng)俱受邪氣者，故令腰痛而不能俯仰。”總結(jié) 綜觀以上病因病機(jī)，可知此病的發(fā)病是因“陽(yáng)氣不得開，寒氣從之”而形成。督脈為人身陽(yáng)氣之海，督一身之陽(yáng)；腰為腎府又與足

3、太陽(yáng)相表里，所以腎督兩虛，寒邪最易入侵，寒邪入侵腎督，陽(yáng)氣不得開闔，寒氣從之，乃生大僂。 可見腎督陽(yáng)虛是本病的內(nèi)因，寒邪入侵是其外因，內(nèi)外合邪，陽(yáng)氣不化，寒邪內(nèi)盛，影響筋骨的榮養(yǎng)，而致脊柱傴僂，乃形成大僂。陳湘君教授經(jīng)驗(yàn) 病因病機(jī)腎虛督寒先天腎陽(yáng)虛衰，督脈失溫，易感寒濕之邪，停滯局部，則內(nèi)寒與外寒相合為病。寒性凝滯，濕性困重黏滯，兩邪均易凝痰成瘀，導(dǎo)致脊柱疼痛僵硬、沉重難伸。痰瘀阻絡(luò)久病氣血失運(yùn)，寒濕不化，腎陽(yáng)被耗，更進(jìn)一步加重痰滯血瘀，痹阻不通，而見關(guān)節(jié)僵痛日盛，甚至強(qiáng)直變形。治療：扶正為主外寒為主宜溫經(jīng)散寒：常用制川烏 、生麻黃、生黃芪、川桂枝、生白術(shù)、炒防風(fēng)、炒白芍藥、防己等，方取烏頭湯

4、、黃芪防己湯之義。內(nèi)寒為主宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)：常用鹿角片、干姜、附子、肉桂、桑寄生、羌活、獨(dú)活、熟地黃、狗脊、杜仲、懷牛膝、細(xì)辛、白芥子等。方取陽(yáng)和湯合獨(dú)活寄生湯之義?；祷钛灤┦冀K：常用的活血藥如蘇木、扦扦活、延胡索、川芎、當(dāng)歸、赤芍藥、莪術(shù)、地鱉蟲等；化痰通絡(luò)常用山慈姑、象貝母、僵蠶、土茯苓、海藻、昆布等。局部僵痛明顯者主張內(nèi)外合治：內(nèi)服中藥的同時(shí)，結(jié)合局部中藥餅劑外敷。藥用：生白芥子、生川烏、生南星、冰片共研粉，和等量面粉及適量黃酒調(diào)成糊狀，制成餅劑。 尤在涇曾云：“寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋節(jié)，又非皮毛之邪可汗出而散者，故以黃芪之補(bǔ)、白芍之收、甘草之緩，牽制二物，俾得深入而去留邪

5、?！苯饏T要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五日：“病歷節(jié)不可屈伸、疼痛，烏頭湯主之?！苯馕觯?川烏一藥，大辛大熱，驅(qū)逐寒濕效大力宏，又開通腠理，使外襲之寒濕自表發(fā)汗而解，且能溫經(jīng)止痛，為治寒濕在表，肌肉關(guān)節(jié)僵硬疼痛之首選要藥；生麻黃、桂枝、防風(fēng)、防己也能溫經(jīng)散寒，外祛寒濕；黃芪、白術(shù)則以健運(yùn)脾陽(yáng)，扶衛(wèi)固表為要。大僂雖以外寒為主，治仍以扶陽(yáng)為先，但此時(shí)所扶之陽(yáng)多以衛(wèi)陽(yáng)、脾陽(yáng)為主，扶陽(yáng)同時(shí)散寒通絡(luò)，發(fā)汗祛濕，方為正治。常用方-獨(dú)活寄生湯 “夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)得之。不時(shí)速治，喜流入腳膝為偏枯、冷痹、緩弱疼重，或腰痛、攣腳重痹，宜急服此方?！?-備急千金要方【組成】 獨(dú)活9克、桑寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、人參(現(xiàn)多用黨參)