心包疾病病人的護(hù)理

1、內(nèi)科(nik)護(hù)理學(xué)共三十五頁(yè)第九節(jié) 心包疾病病人(bngrn)的護(hù)理 作者：劉美麗單位：西安交通大學(xué)第一(dy)附屬醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理共三十五頁(yè)主 要 內(nèi) 容概 述急性(jxng)心包炎的定義急性心包炎的病因(bngyn)與發(fā)病機(jī)制 急性心包炎的護(hù)理評(píng)估慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估慢性縮窄性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制心包疾病的護(hù)理診斷 心包疾病的護(hù)理措施慢性縮窄性心包炎的定義心包疾病的護(hù)理評(píng)價(jià)共三十五頁(yè)重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn)重點(diǎn)不同心包疾病的發(fā)病機(jī)制(jzh)；心包疾病的輔助檢查結(jié)果難點(diǎn)(ndin)急性心包炎的病因；滲出性心包炎的體征；急性心臟壓塞的身體狀況共三十五頁(yè)概 述按病因：

2、感染性、非感染性炎癥、腫瘤等，炎癥最為常見(jiàn)。按病情：分為急性心包炎、亞急性滲出性縮窄性心包炎、慢性縮窄性心包炎、慢性心包積液、粘連(zhnlin)性心包炎等。 流行特點(diǎn)：男性多于女性，成人多于兒童。國(guó)內(nèi)心包疾病約占心臟疾病住院患者的1.5%5.9%。 共三十五頁(yè)急性(jxng)心包炎的定義急性心包炎（acute pericarditis）是心包臟層和壁層的急性炎癥，由細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。是心臟損害的唯一表現(xiàn)，也可以(ky)同時(shí)合并心肌炎或（和）心內(nèi)膜炎。共三十五頁(yè)急性心包炎的病因(bngyn)與發(fā)病機(jī)制病因機(jī)制感染性、特發(fā)性、腫瘤、結(jié)締組織病、代謝性疾病、全身性疾病、心

3、臟損傷后綜合征（自身免疫反應(yīng)）、急性心肌梗死后、藥物反應(yīng)、放療(fn lio)、創(chuàng)傷等 纖維蛋白性 ：心包壁層和臟層之間纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出 滲出性 ：滲液量由增至20003000ml ，心包腔內(nèi)壓力上升，引起心臟受壓 共三十五頁(yè)急性心包炎的護(hù)理(hl)評(píng)估健 康 史近期有無(wú)全身(qun shn)感染，既往是否患過(guò)結(jié)核 有無(wú)免疫系統(tǒng)疾病 有無(wú)心肌梗死、尿毒癥、腫瘤等其他疾病共三十五頁(yè)急性心包炎的護(hù)理(hl)評(píng)估身 體 狀 況纖維蛋白(xin wi dn bi)性心包炎 體征：典型為心包摩擦音，胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；坐位前傾、深吸氣時(shí)更易聽(tīng)到。 癥狀：多為胸痛，位于心前區(qū)，

4、呈尖銳性，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重，坐位前傾時(shí)減輕。共三十五頁(yè)急性心包炎的護(hù)理(hl)評(píng)估身 體 狀 況滲出性心包炎 體征：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心臟絕對(duì)濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率加快，心音(xnyn)低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液時(shí)，有心包積液征（Ewart征） 癥狀：主要為呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸；喉返神經(jīng)受壓時(shí)聲音嘶??；食管受壓時(shí)吞咽困難；膈神經(jīng)受牽拉出現(xiàn)的呃逆等共三十五頁(yè)急性心包炎的護(hù)理(hl)評(píng)估身 體 狀 況滲出性心包(xnbo)炎并心包(xnbo)填塞 積液積聚較慢：出現(xiàn)亞急性或慢性心包填塞滲出快速增加：出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克共三十五頁(yè)心前區(qū)疼痛(tngtng)，呼吸困難

5、診斷(zhndun)不明，病情重，病程長(zhǎng) 緊張，恐慌，焦慮，消極悲觀 心包填塞出現(xiàn)暈厥 急性心包炎的護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況 共三十五頁(yè)急性(jxng)心包炎的護(hù)理評(píng)估輔 助 檢 查實(shí)驗(yàn)室檢查：感染引起者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉增快、C反應(yīng)蛋白(dnbi)增高等炎癥發(fā)應(yīng) 心電圖：典型的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程 超聲心動(dòng)圖：診斷心包積液最簡(jiǎn)單和可靠的方法 心包穿刺：具有診斷和治療雙重意義 X線檢查：積液量超過(guò)300ml時(shí)，心影呈燒瓶樣 共三十五頁(yè)急性心包炎的護(hù)理(hl)評(píng)估治療原則及主要(zhyo)措施一般治療：休息、吸氧、鎮(zhèn)痛，高熱量、高纖維素、高蛋白飲食 病因治療 ：針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的處理措施 心包穿

6、刺引流： 用于大量心包積液或填塞癥狀明顯者 外科手術(shù)：化膿性心包炎及早施行心包切開(kāi)引流術(shù) 共三十五頁(yè)慢性(mn xng)縮窄性心包炎的定義 慢性縮窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis） 指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包(xnbo)所包圍，致使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床綜合征。 共三十五頁(yè)慢性縮窄性心包炎的病因與發(fā)病(f bng)機(jī)制病 因機(jī) 制 繼發(fā)于急性(jxng)心包炎 。病因以結(jié)核性為最常見(jiàn) 急性炎癥后，臟層與壁層殘留粘連，纖維組織增生、鈣化，最終形成堅(jiān)厚的瘢痕 ，長(zhǎng)期縮窄則導(dǎo)致心肌萎縮 共三十五頁(yè)慢性(mn xng)縮窄性心包炎的

7、護(hù)理評(píng)估健 康 史既往(j wn)有無(wú)心包炎史 共三十五頁(yè)慢性縮窄性心包炎的護(hù)理(hl)評(píng)估身 體 狀 況癥狀(zhngzhung) ：常見(jiàn)癥狀為呼吸困難體征： 頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、Kussmaul征等 共三十五頁(yè)影響(yngxing)工作和生活心包(xnbo)切開(kāi)術(shù) 焦慮不安，甚至恐懼 病程長(zhǎng)，病情重 慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況 共三十五頁(yè)慢性(mn xng)縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估輔 助 檢 查X線檢查：心影呈角形；心包鈣化是診斷(zhndun)的重要證據(jù) 心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置 超聲心動(dòng)圖：均為非特異性征象 右心導(dǎo)管檢查 ：血流動(dòng)力學(xué)有相應(yīng)改變

8、共三十五頁(yè)慢性(mn xng)縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估治療(zhlio)原則及主要措施一般治療：臥床休息、低鹽飲食、酌情利尿、糾正貧血及低蛋白血癥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能量等心包切除術(shù)：早期施行是治療慢性縮窄性心包炎的根本措施 共三十五頁(yè)疼痛(tngtng)：胸痛體液(ty)過(guò)多 3活動(dòng)無(wú)耐力 心包疾病常用護(hù)理診斷/問(wèn)題與心臟受壓、肺淤血有關(guān) 與滲出性心包炎有關(guān) 與心排血量減少有關(guān) 焦慮 與診斷不明、病情重、療效不佳有關(guān) 5氣體交換受損 21與心包炎性滲出有關(guān) 4共三十五頁(yè)一般(ybn)護(hù)理心理(xnl)護(hù)理健康指導(dǎo)心包疾病的護(hù)理措施病情觀察用藥護(hù)理共三十五頁(yè)護(hù) 理 措 施-一般(ybn)護(hù)理休息(xi x

9、i)與活動(dòng)取舒適臥位，半坐臥位或坐位，出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)患者往往被迫采取前傾位胸痛時(shí)臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位共三十五頁(yè)護(hù) 理 措 施-一般(ybn)護(hù)理飲食(ynsh)護(hù)理高熱量、高蛋白、高維素飲食水腫時(shí)，給予低鹽飲食，嚴(yán)重者合并腹水者給無(wú)鹽飲食 共三十五頁(yè)護(hù) 理 措 施-一般(ybn)護(hù)理其他(qt)護(hù)理病室空氣新鮮，環(huán)境安靜，限制探視，溫濕度適宜輸液時(shí)控制輸液速度衣著寬松，以免妨礙胸廓運(yùn)動(dòng)根據(jù)缺氧程度給予氧氣吸入 共三十五頁(yè)護(hù) 理 措 施病 情 觀 察 觀察呼吸困難的程度 觀察疼痛的部位(bwi)、性質(zhì)及其變化情況 記錄出入液量，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況 定時(shí)測(cè)量體溫并記錄 共三十五

10、頁(yè)護(hù) 理 措 施用 藥 護(hù) 理 非甾體類藥物，觀察病人有無(wú)(yu w)胃腸道出血 嗎啡類藥物(yow)：注意藥物(yow)劑量及給藥途徑 利尿劑：觀察有無(wú)低鈉、低鉀的表現(xiàn) 洋地黃制劑：觀察療效，監(jiān)測(cè)心率變化 抗生素、抗病毒或抗腫瘤藥物：監(jiān)測(cè)體溫 共三十五頁(yè)護(hù) 理 措 施心 理 護(hù) 理 與患者溝通，了解(lioji)患者的心理狀態(tài) 介紹(jisho)疾病相關(guān)知識(shí) 告知急性心包炎經(jīng)積極治療，大多可以痊愈 通過(guò)各種方式解除思想顧慮 共三十五頁(yè)護(hù) 理 措 施-健康(jinkng)指導(dǎo)疾 病 知 識(shí) 指 導(dǎo)防止呼吸道感染 高熱量、高蛋白，高維生素易消化飲食，限制(xinzh)鈉鹽 講解心包切除術(shù)的重要性

11、 共三十五頁(yè)護(hù) 理 措 施-健康(jinkng)指導(dǎo)用 藥 指 導(dǎo)告訴堅(jiān)持足夠療程藥物(yow)治療的重要性 不可擅自減量或停藥 觀察藥物不良反應(yīng) 定期檢查肝腎功能及隨訪 共三十五頁(yè)心包疾病(jbng)的護(hù)理評(píng)價(jià)是否自覺(jué)呼吸困難減輕或消失 是否自覺(jué)胸痛癥狀減輕 心動(dòng)超聲下顯示心包(xnbo)積液是否減少 活動(dòng)耐力是否增加，從事日常生活無(wú)不適感是否情緒穩(wěn)定， 積極配合檢查和治療 共三十五頁(yè)結(jié) 語(yǔ) 除腫瘤性心包炎外，大多數(shù)病人預(yù)后良好。結(jié)核性心包炎可演變?yōu)槁?mn xng)縮窄性心包炎。 慢性縮窄性心包炎診斷明確，及時(shí)行心包切除術(shù)，長(zhǎng)期生存率與一般人群相當(dāng)。共三十五頁(yè)Thank You !共三十五頁(yè)內(nèi)容摘要內(nèi)科護(hù)理學(xué)。概 述。國(guó)內(nèi)心包疾病約占心臟疾病住院患者的1.5%5.9%。纖維蛋白性 ：心包壁層和臟層之間纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出。健 康 史。大量心包積液時(shí)，有心包積液征（Ewart征）。實(shí)驗(yàn)室檢查：感染引起者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等炎癥發(fā)應(yīng)。