基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十四章標(biāo)本采集課件

1、 第十四章 標(biāo)本采集 （collecting specimens） 7/26/2022學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：標(biāo)本采集的原則；各種標(biāo)本采集的目的、種類、容器、注意事項(xiàng)了解：標(biāo)本采集的意義學(xué)會(huì)：痰、血液、尿、糞標(biāo)本的采集法7/26/2022教學(xué)內(nèi)容 標(biāo)本采集的意義和原則痰標(biāo)本采集 咽拭子標(biāo)本采集血液標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集糞便標(biāo)本采集7/26/2022 采集患者少許的血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細(xì)胞等標(biāo)本，通過(guò)物理、化學(xué)或生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無(wú)異常存在的依據(jù)第一節(jié) 標(biāo)本采集的意義和原則7/26/2022協(xié)助明確疾病診斷推測(cè)病程進(jìn)展 制定治療措施觀察病情變化標(biāo)本采集的意義7/

2、26/2022 遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備 正確采集 及時(shí)送檢標(biāo)本采集的原則嚴(yán)格查對(duì)7/26/2022第二節(jié) 各種標(biāo)本的采集7/26/2022血液標(biāo)本采集意義：血液的病理變化與全身的組織病變互相影響7/26/2022血液標(biāo)本采集（一）毛細(xì)血管采血法 （二）靜脈采血法（三）動(dòng)脈采血法7/26/2022血液標(biāo)本分類及目的血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本血沉、血常規(guī)、測(cè)定某些物質(zhì)的含量血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能血中的致病菌全血標(biāo)本7/26/2022紅色 紅色用途：血清生化步驟：采血后立即顛倒混勻5次促凝劑：纖維蛋白酶采血量：3ml 5ml紫色 用途：血液血常規(guī)試驗(yàn)類型：全血步驟：采血后立即顛倒混勻8次添加劑抗凝劑：K2E

3、DTA 或3EDTA采血量 (ml) ：1ml 2ml干燥試管：2ml7/26/2022紅色 血培養(yǎng)瓶7/26/2022靜脈采血法：同靜脈注射查對(duì)、備物核對(duì)、解釋靜脈穿刺法抽血（肘正中、頭靜脈）注入容器整理、送檢。7/26/2022注血標(biāo)本法將血液順血管壁注入標(biāo)本容器。7/26/2022采集血標(biāo)本注意事項(xiàng)一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，因血中細(xì)菌數(shù)目較少，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，應(yīng)取血1015ml。肝功能檢查空腹取血7/26/2022采集血標(biāo)本注意事項(xiàng) 采集方法、量、時(shí)間要準(zhǔn)確 只能向外抽血，忌向內(nèi)推血 壓脈帶使用時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，間隔時(shí)間2min以上，抽血時(shí)不松拳 全血抗凝，血清促

4、凝，培養(yǎng)無(wú)菌。 扎止血帶不超過(guò)1分鐘，禁忌拍打嚴(yán)格查對(duì)制度和無(wú)菌原則 7/26/2022采集血標(biāo)本的量、方法、時(shí)間通常為上午79時(shí)，在起床后1小時(shí)內(nèi)生化檢驗(yàn)要清晨空腹細(xì)菌培養(yǎng)：治療前、高熱寒戰(zhàn)期采集在使用藥物期的血標(biāo)本注明所使用的藥物空腹采血：空腹8h后，在晚餐后次日清晨定時(shí)采血：口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、激素測(cè)定。7/26/2022采集血標(biāo)本注意事項(xiàng) 同時(shí)抽取不同種類血標(biāo)本，應(yīng)注意注入順序（培養(yǎng)瓶抗凝管干燥管）嚴(yán)禁在輸液、輸血針頭處采血，要在對(duì)側(cè)采集真空采血管不可先連接再穿刺及時(shí)送檢7/26/2022(三）動(dòng)脈血標(biāo)本采集采集部位：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈穿刺前肝素濕潤(rùn)注射器，抗凝穿刺角度：40

5、度，或90度穿刺完畢：隔絕空氣，按壓時(shí)間長(zhǎng)7/26/2022常規(guī)標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本12或24小時(shí)標(biāo)本種類二、尿液標(biāo)本的采集7/26/2022 三種尿標(biāo)本采集區(qū)別 目的分 類目 的尿常規(guī)標(biāo)本檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿蛋白、尿糖定性、細(xì)胞和管型尿培養(yǎng)標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn)12或24h尿標(biāo)本檢查一日尿量及尿生化檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌 7/26/2022 三種尿標(biāo)本采集區(qū)別 方法分 類操作要點(diǎn)尿常規(guī)標(biāo)本以清晨首次尿?yàn)楹?，留?0ml（尿比重100ml) 行動(dòng)不便者，協(xié)助床上留取標(biāo)本留置導(dǎo)尿患者留取法 尿培養(yǎng)標(biāo)本留取中段尿法:按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰、尿道外口囑病人排去前段尿留取5-10ml中段尿液

6、導(dǎo)尿法:留取10ml 嚴(yán)格無(wú)菌操作12或24小時(shí)尿標(biāo)本7pm （或7am）排空膀胱后翌日7am 留最后一次尿?qū)⒛蛞合扰旁诒闩杌虮銐貎?nèi)，再置于30005000ml清潔帶蓋廣口瓶?jī)?nèi)7/26/2022常用防腐劑的機(jī)理 1、40%甲醛:防腐和固定尿中有機(jī)成分，常用于12h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)2、濃鹽酸:內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查 17羥類固醇、17酮類固醇，防止尿中激素被氧化3、甲苯:保持化學(xué)成份不變的各種尿生化檢查 如鈉、鉀、氯、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量7/26/2022常用防腐劑的用法 甲苯: 每100ml尿液加入0.51%甲苯2ml,測(cè)定尿中鉀、鈉、 氯、肌、酐，肌酸等須加入10 ml40%甲醛:每30ml尿液加

7、40甲醛液1滴固定尿中有機(jī)成分，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)100ml尿中加0.5ml濃 鹽 酸:24h尿中共加510ml, 防止尿中激素被氧化7/26/20221、尿常規(guī)標(biāo)本留置導(dǎo)尿患者留取法 男性尿套尿袋 7/26/20222.尿培養(yǎng)標(biāo)本無(wú)菌有蓋標(biāo)本容器7/26/2022注意事項(xiàng)月經(jīng)期不留分泌物多時(shí)，先清潔，后留取早孕診斷，留晨尿尿培養(yǎng)，注意無(wú)菌留取12h或24h尿標(biāo)本放置于陰涼處，并加防腐劑判斷尿路標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌計(jì)數(shù)105/ml為尿路感染， 105/ml 為體外污染， 對(duì)于免疫功能低下者， 105/ml要考慮感染，并結(jié)合病情分析。7/26/2022三、糞便標(biāo)本采集分類常規(guī)標(biāo)本：性狀、顏色、細(xì)胞等

8、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本：致病菌隱血標(biāo)本：微量血液寄生蟲或蟲卵標(biāo)本：寄生蟲、蟲卵等7/26/2022糞便標(biāo)本種類及容器 （一）常規(guī)標(biāo)本（便盒） （二）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本（培養(yǎng)瓶） （三）隱血標(biāo)本（便盒） （四）寄生蟲或蟲卵標(biāo)本（便盒）7/26/2022分 類操作要點(diǎn)常規(guī)標(biāo)本排空膀胱，不可混入尿液 挑取含有粘液或膿血部分（異常糞便），外觀無(wú)異常的糞便應(yīng)從中央取材（5g,約蠶豆大?。┘?xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本1、采便法：用無(wú)菌棉簽取中央部分糞便或膿血粘液部分25g置于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，塞緊瓶蓋2、肛拭法：用肛拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率隱血標(biāo)本檢查前三天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物和含鐵劑藥物，三天后按常規(guī)標(biāo)本留取標(biāo)本

9、送檢寄生蟲或蟲卵標(biāo)本寄生蟲卵：不同部位帶血或粘液便蟯蟲：睡前或清晨未起床前阿米巴原蟲：加熱便盆四種標(biāo)本采集區(qū)別7/26/2022注意事項(xiàng)培養(yǎng)標(biāo)本，病人無(wú)便意時(shí)寄生蟲標(biāo)本：服用驅(qū)蟲藥或作血吸蟲孵化檢查應(yīng)留取病人全部糞便隱血標(biāo)本阿米巴原蟲，前幾天不服用鋇、油質(zhì)或含金屬的瀉劑腹瀉的水樣便應(yīng)送檢7/26/2022痰標(biāo)本采集sputum specimen檢查目的：1、協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰U(kuò)2、確診某些呼吸系統(tǒng)疾?。悍伟⒎谓Y(jié)核、肺吸蟲3、觀察預(yù)后和療效7/26/2022常規(guī)痰標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本24小時(shí)痰標(biāo)本痰標(biāo)本種類7/26/2022 檢查 診斷痰標(biāo)本采集目的常規(guī)標(biāo)本觀察診斷檢查痰液中的致病菌 培

10、養(yǎng)標(biāo)本24小時(shí)標(biāo)本7/26/2022 痰常規(guī)標(biāo)本采集方法 能自理的患者 以清晨第一口痰為宜。 晨起后用清水漱口。 深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液。 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等。 無(wú)法咳痰或不合作患者 用由下向上叩擊病人背部，幫助其咳痰。 用集痰器收集。7/26/2022常規(guī)痰標(biāo)本采集7/26/2022痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法清醒合作:清晨收集，先用漱口溶液漱口，再用清水漱口深吸氣后用力咳出12口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，加蓋，及時(shí)送驗(yàn)。昏迷患者或無(wú)力咳嗽者: 可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要無(wú)菌。操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作。7/26/2022一 次 性 吸 痰 管7/26/2022 集 痰 器 7/26

11、/202224小時(shí)痰標(biāo)本500ml廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水囑病人將早晨醒來(lái)7時(shí)未進(jìn)食前漱口后第一口痰開始留取，至次日7時(shí)未進(jìn)食前漱口后第一口痰作為結(jié)束，將所有的痰液全部留在容器中送驗(yàn)7/26/2022采集痰標(biāo)本的注意事項(xiàng)檢查癌細(xì)胞，應(yīng)用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定囑病人勿將唾液、漱口水、鼻涕混入痰標(biāo)本中時(shí)間宜選擇在清晨檢查容器有無(wú)破損操作要規(guī)范，若為培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無(wú)菌操作若有傷口，教會(huì)病人減輕疼痛咳嗽采集后及時(shí)送檢7/26/2022 三種痰標(biāo)本的區(qū)別 用物 分 類用 物痰常規(guī)標(biāo)本普通容器 痰培養(yǎng)標(biāo)本無(wú)菌容器 漱口溶液24小時(shí)痰標(biāo)本500ml廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水，必要時(shí)加少許石炭酸以

12、防腐7/26/2022 三種痰標(biāo)本的區(qū)別 方法 分 類采集方法痰常規(guī)標(biāo)本能自理的患者無(wú)法咳痰或不合作患者 少痰患者痰培養(yǎng)標(biāo)本先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作。24小時(shí)痰標(biāo)本瓶中加少量清水，從晨7時(shí)起第一口痰開始，至次晨7時(shí)第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。7/26/2022五、咽拭子標(biāo)本采集目的 從咽部和扁桃體上取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。 7/26/2022操作步驟及要點(diǎn) 操作前準(zhǔn)備核對(duì)指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長(zhǎng)棉簽蘸無(wú)菌 生理鹽水以敏捷、輕柔動(dòng)作，擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上的分泌物。將長(zhǎng)棉簽插入試管中，送驗(yàn)。7/26/2022注意事項(xiàng)避免交叉感染真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面采集棉簽不要觸碰其他部位避免在進(jìn)食后2h內(nèi)采集7/26/2022 符合標(biāo)本采集原則的是 A. 注明標(biāo)本采集時(shí)間 B.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)加防腐劑 C所有容器必須無(wú)