醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能.課件

1、 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制一、醫(yī)院內(nèi)感染（一）概念狹義是指住院病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而是在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。溫馨提示：病原體來(lái)自醫(yī)院，不管患者在哪里發(fā)病都屬于醫(yī)院內(nèi)感染，病原體不來(lái)自于醫(yī)院，不管是否在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病都不屬于醫(yī)院內(nèi)感染?？键c(diǎn)導(dǎo)航（二）分類1外源性感染（又稱交叉感染） 指病原體來(lái)自于病人體外，通過(guò)直接或間接的途徑，傳播給病人所引起的感染。2內(nèi)源性感染（又稱自身感染） 指病原體來(lái)自于病人自身所引起的感染。（三）醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因1醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度不健

2、全；醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)。2環(huán)境污染嚴(yán)重，病原體來(lái)源廣泛。3易感人群增多。4抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥菌株增加。5介入性診療手段的增多，使因器械污染、皮膚黏膜損傷所致感染的機(jī)會(huì)增多?？键c(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制二、清潔、消毒和滅菌（一）概念1清潔 指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。2消毒 指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達(dá)到無(wú)害化。3滅菌 指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌的芽胞。（二）消毒、滅菌的方法1物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法 分為干熱法和濕熱法。干熱法是通

3、過(guò)空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較慢，因此干熱滅菌所需的溫度較高，時(shí)間較長(zhǎng)；濕熱法是通過(guò)水、水蒸氣及空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較快，穿透力較強(qiáng)，因此濕熱滅菌所需溫度較低，時(shí)間較短?？键c(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制1）燃燒法：屬于干熱法。用途：a無(wú)保留價(jià)值的污染物品，如污染的紙張，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等感染的敷料等；b金屬器械及搪瓷類物品急用時(shí)，銳利刀剪除外，以免鋒刃變鈍。方法：a金屬器械可在火焰上燒灼20秒；b搪瓷類容器可倒入少量95%乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)使之分布均勻，點(diǎn)火燃燒至熄滅。注意燃燒時(shí)不可中途添加乙醇，同時(shí)遠(yuǎn)離易燃、易爆物品。2）干烤法用途：用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等物

4、品。方法：a消毒：箱溫120140，時(shí)間1020分鐘。b滅菌：箱溫160，時(shí)間2小時(shí)；箱溫170，時(shí)間1小時(shí)；箱溫180，時(shí)間30分鐘?？键c(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制3）煮沸消毒法：屬于濕熱法。用途：用于耐濕、耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類等物品的滅菌。方法：先將物品刷洗干凈，再將其全部浸沒水中，然后加熱煮沸，水沸開始計(jì)時(shí)，510分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體，15分鐘可將多數(shù)細(xì)菌芽胞殺滅，在水中加入碳酸氫鈉，配成濃度為1%2%的溶液時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105，既可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹。溫馨提示：碳酸氫鈉的作用是一個(gè)高頻考點(diǎn)，考生可將不同學(xué)科中碳酸氫鈉的作用做一總結(jié)。1%2%的碳酸氫鈉可提高沸點(diǎn)

5、，去污防銹；1%4%的碳酸氫鈉可用于口腔真菌感染；2%4%的碳酸氫鈉可用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道灌洗；2%的碳酸氫鈉可用于鵝口瘡患兒口腔的清洗。美曲膦酯（敵百蟲）農(nóng)藥中毒者禁忌使用1%4%的碳酸氫鈉洗胃。考點(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制注意事項(xiàng)：物品需全部浸沒水中，物品蓋子打開，軸結(jié)打開，空腔導(dǎo)管預(yù)先灌水，各種大小及形狀相同的容器不能重疊；玻璃類物品需用紗布包裹，并在冷水或溫水中放入；橡膠類物品需用紗布包好，水沸后放入；如中途加入其他物品，需等再次水沸后開始計(jì)時(shí)；高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，需適當(dāng)延長(zhǎng)煮沸時(shí)間，一般海拔每增高300m，煮沸時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘。4）壓力蒸汽滅菌法：屬于濕熱法。是

6、一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法。用途：用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品?？键c(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制方法：手提式壓力蒸汽滅菌器：壓力達(dá)103137kPa，溫度達(dá)121126，保持2030分鐘，可達(dá)到滅菌效果；關(guān)閉熱源，打開排氣閥，待壓力降至“0”時(shí)，可慢慢打開蓋子，取出物品。切忌突然打開蓋子，以防冷空氣大量進(jìn)入，使蒸汽凝成水滴，導(dǎo)致物品受潮、玻璃類物品因驟然降溫而發(fā)生爆裂。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器:壓力達(dá)205kPa，溫度達(dá)132，保持45分鐘即可達(dá)到滅菌效果。考點(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制滅菌包不宜過(guò)大、過(guò)緊：臥式壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm30cm25cm

7、；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm30cm50cm；布類物品放在金屬、搪瓷物品上面，滅菌效果監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)法：是最可靠的監(jiān)測(cè)方法5 ）光照消毒法（又稱輻射消毒）6）日光暴曬法：利用日光的熱、干燥、紫外線的作用來(lái)殺菌。將物品放在陽(yáng)光下直射，暴曬6小時(shí)可達(dá)到消毒效果。7）臭氧滅菌燈消毒法：利用臭氧強(qiáng)大的氧化作用進(jìn)行殺菌。消毒結(jié)束后30分鐘方可進(jìn)入。8）微波消毒滅菌法：不能用于金屬物品的消毒。9）過(guò)濾除菌：采用生物潔凈技術(shù)，通過(guò)三級(jí)空氣過(guò)濾器，用合理的氣流方式除掉空氣中 055m的塵埃，以達(dá)到潔凈空氣的目的。用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房等。10）消毒液中一般不放置紗布、棉花等物，以免因

8、吸附消毒劑而降低消毒效力。11）浸泡消毒后的物品使用前應(yīng)先用無(wú)菌生理鹽水沖洗，以免殘留消毒劑刺激組織?？键c(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制化學(xué)消毒劑的使用方法1）浸泡法：常用于耐濕、不耐熱的物品，如銳利器械、精密器材等的消毒。2）擦拭法：常用于桌椅、墻壁、地面等的消毒。3）噴霧法：常用于空氣及墻壁、地面等物品表面的消毒。4）熏蒸法：常用于室內(nèi)空氣和不耐濕、不耐高溫物品的消毒。空氣消毒：將消毒劑加熱或加入氧化劑進(jìn)行熏蒸，按規(guī)定時(shí)間關(guān)閉門窗，消毒完畢，打開門窗通風(fēng)換氣。常用的消毒劑有：2%過(guò)氧乙酸：每立方米8ml，時(shí)間30120分鐘；純?nèi)樗幔好苛⒎矫?12ml，加等量水，時(shí)間30120分鐘；食醋

9、：每立方米510ml，加熱水12倍，時(shí)間30120分鐘。 物品消毒：常用甲醛消毒箱進(jìn)行?？键c(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制5）環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒滅菌法：適用于電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、化纖織物、皮毛、棉、塑料制品、書籍、一次性使用的診療用品等的消毒滅菌。使用方法：環(huán)氧乙烷易燃、易爆，對(duì)人體有害，消毒滅菌需密閉進(jìn)行；少量物品可用丁基橡膠袋，大量物品需使用專用的滅菌容器，時(shí)間6小時(shí)，需專業(yè)培訓(xùn)上崗。常用的化學(xué)消毒劑1）過(guò)氧乙酸：為滅菌劑。使用方法：a02%溶液用于皮膚消毒；b002%溶液用于黏膜沖洗消毒；c浸泡消毒用02%1%溶液，時(shí)間3060分鐘；d02%04%溶液用于環(huán)境噴灑消毒。注

10、意事項(xiàng)：a對(duì)金屬及織物有腐蝕性，消毒后應(yīng)及時(shí)沖洗干凈；b性能不穩(wěn)定，須加蓋保存并現(xiàn)用現(xiàn)配；c高溫易爆炸，須存放在陰涼通風(fēng)處；d溶液刺激性強(qiáng)，使用時(shí)須防止濺入眼中及皮膚、黏膜上。考點(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制2）戊二醛：為滅菌劑。使用方法：常用浸泡法。2%戊二醛常用于浸泡不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器，如內(nèi)鏡等，消毒時(shí)間2045分鐘，滅菌時(shí)間10小時(shí)。注意事項(xiàng)：a對(duì)碳鋼類制品如手術(shù)刀片等有腐蝕性，使用前應(yīng)加入05%亞硝酸鈉防銹；b加強(qiáng)對(duì)濃度的測(cè)定，每周過(guò)濾一次，每23周更換一次消毒液；c因?qū)ζつw有刺激性，接觸時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，操作時(shí)防止濺入眼內(nèi)及吸入體內(nèi)；d容易氧化分解，使殺菌力降低，宜現(xiàn)用現(xiàn)

11、配；e滅菌后的物品在使用前應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水沖洗。3）3740甲醛：為滅菌劑。使用方法：常使用熏蒸法，用于物體表面、對(duì)濕熱敏感、不耐高溫和高壓的醫(yī)療器械的消毒滅菌。消毒時(shí)，甲醛用量按消毒為100g/L、滅菌為500g/L進(jìn)行計(jì)算，將物品分開攤放或掛起，調(diào)節(jié)溫度為5256，相對(duì)濕度為7080，加熱產(chǎn)生甲醛氣體，將消毒箱密閉，時(shí)間3小時(shí)以上。考點(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制病人用過(guò)的床墊、棉胎的消毒方法是在日光下曝曬6h?？諝庀境Ｓ脛┝浚?%過(guò)氧乙酸：8ml/m3，純?nèi)樗?.12ml/m3，食醋510ml/m3。內(nèi)鏡消毒：2%戊二醛浸泡。破傷風(fēng)、氣性壞疽、肺結(jié)核患者痰液污染的敷料和紙張等，用燃

12、燒法消毒。滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅所有病原微生物，包括致病和非致病的，以及細(xì)菌的芽孢?？键c(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制壓力滅菌注意事項(xiàng)：滅菌前洗凈晾干，滅菌包不宜過(guò)大過(guò)緊，預(yù)真空壓力滅菌寶不宜大于30cm*30cm*50cm，布類物品放在金屬、搪瓷物品上方。臭氧照射消毒后30min才可讓人員進(jìn)入?；瘜W(xué)消毒劑使用原則：消毒液中一般不放紗布、棉花，物品全部浸沒在消毒液中，器械的套蓋、軸節(jié)打開，空腔內(nèi)注滿消毒液。浸泡后的物品和空腔用無(wú)菌生理鹽水沖洗后再使用。第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制考點(diǎn)導(dǎo)航三、無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌操作注意事項(xiàng)：無(wú)菌物品一經(jīng)取出，不得放回?zé)o菌容器內(nèi)；一套物品一人使用；疑有污染不得

13、再次使用。無(wú)菌物品在未被污染情況下有效期為7天；鋪好的無(wú)菌盤和一次性口罩有效期為4h；開啟后的無(wú)菌包和溶液有效期為24h。第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制考點(diǎn)導(dǎo)航.無(wú)菌持物鉗使用注意事項(xiàng)：消毒液浸沒在軸節(jié)23cm以上，或超過(guò)鑷子1/2處；鉗端始終向下，使用后閉合鉗端垂直放回；只能夾取無(wú)菌物品，.取出：無(wú)菌持物鉗前端不可觸及容器口邊緣及消毒液液面以上的容器內(nèi)壁。始終保持無(wú)菌持物鉗前端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流至鉗手柄后再向下反流污染鉗端。.無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不能夾取油紗布或進(jìn)行換藥、消毒等操作。.取放無(wú)菌持物鉗（鑷）時(shí)，手指不可觸摸其浸泡部位。.如取遠(yuǎn)處無(wú)菌物品，應(yīng)將無(wú)菌持物

14、鉗（鑷）放入容器內(nèi)一同搬移使用。.無(wú)菌持物鉗（鑷）及其容器應(yīng)定期消毒。浸泡存放時(shí)，一般病房每周更換一次，使用頻率較高的如手術(shù)室、門診換藥室、注射室等，應(yīng)每日更換一次。干燥存放應(yīng)每46小時(shí)更換一次考點(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制.無(wú)菌溶液取用注意事項(xiàng)：溶液瓶與無(wú)菌容器保持一定距離，不可將棉簽等直接伸入瓶?jī)?nèi)蘸取溶液，不可將無(wú)菌敷料等放在瓶口直接倒液。.倒出液體后，如無(wú)菌溶液一次未用完，應(yīng)立即塞好瓶塞、消毒、翻轉(zhuǎn)蓋好，注明開瓶日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)可再使用。.倒溶液時(shí)，溶液瓶應(yīng)與無(wú)菌容器保持一定距離，不可觸及無(wú)菌容器；也不可將無(wú)菌敷料或非無(wú)菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入無(wú)菌瓶?jī)?nèi)蘸取溶液。.翻轉(zhuǎn)蓋瓶

15、塞時(shí)，手不可觸及瓶塞蓋住瓶口的部分。.考點(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制開包時(shí)間:有效期為24小時(shí)。.無(wú)菌包內(nèi)無(wú)菌物品被污染或被浸濕，則須重新滅菌。鋪好的無(wú)菌盤應(yīng)盡快使用，有效期不得超過(guò)4小時(shí)。溫馨提示：無(wú)菌物品、無(wú)菌溶液的有效期總結(jié)如下：無(wú)菌包為7d，打開后的無(wú)菌溶液、無(wú)菌包為24h，鋪好的無(wú)菌盤為4h。無(wú)菌手套使用注意事項(xiàng)：未戴手套的手不可觸及手套外面，帶好手套的手不可觸及其他非無(wú)菌物體和手套內(nèi)面?？键c(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制四、隔離技術(shù)隔離區(qū)域的劃分清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)，如更衣室、配膳室、值班室及庫(kù)房等。半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半

16、污染區(qū)，如醫(yī)護(hù)辦公室、化驗(yàn)室、病區(qū)內(nèi)走廊等。污染區(qū)：凡病人直接接觸或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域稱為污染區(qū)，如病室、廁所、浴室等。溫馨提示：關(guān)于傳染病區(qū)的劃分，考生可簡(jiǎn)單地理解為：清潔區(qū)主要是醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)的地方；半污染區(qū)是醫(yī)護(hù)人員和患者共同活動(dòng)的地方；污染區(qū)主要是患者活動(dòng)的地方?？键c(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制（三）隔離消毒原則1一般消毒隔離根據(jù)隔離種類，病室門口和病床應(yīng)懸掛隔離標(biāo)志。門口備有浸消毒液的腳墊、泡手的消毒液、掛隔離衣用的懸掛架或立柜。工作人員進(jìn)入隔離區(qū)必須戴工作帽、口罩，穿隔離衣。在穿隔離衣前，須計(jì)劃周密，并備齊所用物品，以減少穿、脫隔離衣及消毒手的次數(shù)，不易消毒的可用

17、避污紙或放入塑料袋內(nèi)；穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。病室及空氣每日須用紫外線行照射消毒一次，或用消毒液噴灑消毒。每日晨間用消毒溶液擦拭病床及床旁桌椅。污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)，任何污染物品必須先經(jīng)過(guò)消毒后再處理。病人接觸過(guò)的用物，須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可遞交，如病人的衣物、信件、票證、書籍等須經(jīng)消毒處理后才能交家屬帶回。病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須按規(guī)定經(jīng)消毒處理。需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)放入專用污物袋，并有明顯標(biāo)志。病人的傳染性分泌物經(jīng)三次培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性或確已度過(guò)隔離期，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離?？键c(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制2終末消毒處理 終末消毒是對(duì)轉(zhuǎn)科、出院或死亡的病人和

18、所在病室、用物及醫(yī)療器械進(jìn)行的消毒處理。病人的終末消毒處理：病人出院或轉(zhuǎn)科前須經(jīng)過(guò)沐浴，更換清潔衣服方可離開。個(gè)人用物須經(jīng)消毒處理后才能帶出。病人單位的終末消毒：將被服放入污衣袋，注明隔離用物，先消毒再清洗。（四）隔離技術(shù)操作法1口罩的使用目的：保護(hù)病人及工作人員，避免相互污染。方法1）先洗手，再戴口罩，口罩應(yīng)遮住口鼻。2）先洗手，再摘口罩。3）口罩摘下后，將污染面向內(nèi)折疊，放入小袋內(nèi)，再放入衣服口袋內(nèi)。4）口罩應(yīng)勤換洗，如有潮濕應(yīng)立即更換。若接觸嚴(yán)密隔離的病人，應(yīng)每次更換。使用一次性口罩不得超過(guò)4小時(shí)?？键c(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制2手的清潔與消毒洗手 1）取下手上的飾物及手表，調(diào)節(jié)

19、合適水流、水溫，浸濕雙手。2）取適量皂液涂抹雙手。3）按“六步洗手法”順序搓洗雙手。4）沖洗雙手：從上到下徹底沖洗雙手，注意避免濺濕工作服。5）擦干：烘干雙手或用紙巾擦干。消毒手 1）順序：傳染病區(qū)工作人員刷手是用刷子蘸肥皂乳按前臂、腕關(guān)節(jié)、手背、手掌、指縫及指甲處順序仔細(xì)刷洗，每只手刷30秒，用流動(dòng)水沖凈，再重復(fù)一遍，共刷2分鐘。2）注意事項(xiàng)：刷手范圍應(yīng)超過(guò)被污染的范圍；刷手時(shí)，身體應(yīng)與洗手池保持一定距離，以免隔離衣污染洗手池邊緣或消毒盆；流動(dòng)水沖洗時(shí)，腕部應(yīng)低于肘部，使污水流向指尖，防止水流入衣袖，并避免弄濕工作服?？键c(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制3穿脫隔離衣目的：保護(hù)工作人員和病人

20、，免受病原體的侵襲；防止病原體的傳播，避免交叉感染。操作方法1）穿隔離衣護(hù)士洗手，戴好口罩及帽子，卷袖過(guò)肘。備齊操作中所需一切用物。在寬敞環(huán)境，手持衣領(lǐng)取下隔離衣，使清潔面朝自己。檢查隔離衣無(wú)破損、潮濕，型號(hào)合適。將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出衣袖內(nèi)口。右手持衣領(lǐng)，左手伸入衣袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出袖口。左手持衣領(lǐng)，右手伸入衣袖內(nèi)；同法穿好右袖。兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央沿邊緣向后將領(lǐng)口系好，注意衣袖勿觸及面部、衣領(lǐng)、工作帽。扎好兩袖口，此時(shí)手已污染。松開腰帶活結(jié)，自隔離衣一側(cè)衣縫腰帶下約5cm處將后身漸向前拉，捏住隔離衣外面邊緣；同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及隔離衣內(nèi)面。11.雙手在背后將

21、隔離衣邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，然后一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后左右交換，再拉回前面打活結(jié)?？键c(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制2）脫隔離衣解開兩袖口，在肘部將部分衣袖向內(nèi)塞入工作服袖內(nèi)。消毒雙手并清洗、擦干，注意隔離衣不要污染洗手設(shè)備。用清潔的雙手解開領(lǐng)口。右手伸入左側(cè)衣袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手；用遮蓋的左手捏住右側(cè)隔離衣袖外面，將右側(cè)袖子拉下過(guò)手；雙手在袖筒內(nèi)解開腰帶，在前面打一活結(jié)。雙手輪換拉下衣袖，漸從袖筒退至衣肩。雙手握住衣領(lǐng)，將隔離衣邊緣對(duì)齊折好。將隔離衣在衣鉤上掛好：如掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，不得露出污染面；如掛在污染區(qū)，則污染面朝外，不得露出清潔面。如隔離衣不再穿用，

22、脫下后將清潔面向外折好，放入污染袋內(nèi)?？键c(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制注意事項(xiàng)隔離衣注意事項(xiàng)：完全覆蓋工作服，無(wú)破損和潮濕；穿隔離衣后只在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)；隔離衣掛在半污染區(qū)時(shí)，清潔面向外，掛在污染區(qū)時(shí)，清潔面向內(nèi)；隔離衣應(yīng)每日更換。使用避污紙應(yīng)從上面抓取,不可掀頁(yè)撕取。病人傳染性分泌物3次培養(yǎng)結(jié)果為陰性或確已度過(guò)隔離期，方可遵醫(yī)囑解除隔離?？键c(diǎn)導(dǎo)航第五節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制2014-55.患者男，47歲。肺癌術(shù)后化療。護(hù)士在給其行PICC置管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)手套破損，此時(shí)應(yīng)A.用無(wú)菌紗布覆蓋破損處B.用消毒液消毒破損處C.用膠布粘貼破損處D.加戴一副手套E.立即更換手套（ E ） 考點(diǎn)練習(xí)

23、考點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)感染的概念（A1型題）1關(guān)于醫(yī)院內(nèi)感染的描述，錯(cuò)誤的是A狹義醫(yī)院內(nèi)感染的主要對(duì)象是住院患者B患者在出院后感染也可能是醫(yī)院內(nèi)感染C入院前處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病不屬于醫(yī)院內(nèi)感染D在住院期間發(fā)生的感染一定是醫(yī)院內(nèi)感染E醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病可在住院期間也可在出院后答案（ D）考點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)感染的分類、主要影響因素（A1型題）2醫(yī)院內(nèi)感染的主要影響因素不包括A易感人群增多 B介入性診療手段的增多C大量新型抗生素的開發(fā)和應(yīng)用 D醫(yī)院里病原體來(lái)源廣泛E醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足答案（ C ）考點(diǎn)練習(xí)2.為達(dá)到置換病室內(nèi)空氣的目的，一般每次通風(fēng)的時(shí)間是A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.

24、60分鐘E.90分鐘（C ）考點(diǎn)：清潔、消毒和滅菌的概念，消毒和滅菌的方法（A1、A2型題）3下列不屬于熱力消毒滅菌法的是A燃燒法 B煮沸法 C干烤法 D壓力蒸氣滅菌法 E光照消毒法 答案（ E ）4不宜采用燃燒法滅菌的物品是A眼科剪 B換藥碗 C氣性壞疽患者使用過(guò)的敷料D被結(jié)核桿菌污染的紙張 E鑷子筒 答案（ A ）考點(diǎn)練習(xí)5下列關(guān)于煮沸消毒法注意事項(xiàng)的描述，錯(cuò)誤的是A物品需全部進(jìn)入水中 B空腔導(dǎo)管應(yīng)預(yù)先灌水 C玻璃類物品需在水沸騰時(shí)放入D如中途加入其他物品須等水再次沸騰后開始計(jì)時(shí) E橡膠類物品需用紗布包好，水沸騰后放入答案（ C ）6煮沸消毒時(shí)，海拔每增高300m，煮沸時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng) A1mi

25、n B2min C3min D4min E5min 答案（ B ）考點(diǎn)練習(xí)7為了將沸點(diǎn)提高到105，煮沸消毒時(shí)可加入A碳酸氫鉀 B碳酸氫鈉 C碳酸鈣 D亞硝酸鈉 E乳酸鈉答案（ B ）8 患者，女性，60歲。因慢性支氣管炎急性發(fā)作入院。現(xiàn)病愈出院，其床墊的消毒可采用 A 干烤法 B 日光暴曬法C 浸泡消毒法 D 微波消毒法E 壓力蒸汽滅菌消毒答案（ B ）考點(diǎn)練習(xí)9預(yù)真空壓力蒸氣滅菌器的壓力及溫度分別是A103kPa,121 B103kPa,126C137kPa,128 D137kPa,130 E205kPa,132 答案（ E ）10下列關(guān)于壓力蒸氣滅菌注意事項(xiàng)的描述，錯(cuò)誤的是A物品滅菌前需

26、洗凈擦干或晾干 B滅菌包不易過(guò)大、過(guò)緊 C金屬物品放在布類物品上面D定期檢測(cè)滅菌效果 E滅菌物品干燥后方可取出答案（ C ）考點(diǎn)練習(xí)11為了達(dá)到消毒目的，利用日光暴曬法消毒需要A2h B4h C6h D8h E10h答案（ C ）12適用于內(nèi)鏡消毒的化學(xué)消毒劑是A甲醛 B環(huán)氧乙烷C乙醇 D碘酊 E戊二醛答案（ E ）考點(diǎn)練習(xí)13關(guān)于化學(xué)消毒劑的使用原則，錯(cuò)誤的是A待消毒的物品須先洗凈、擦干 B消毒液中一般不放置棉花、紗布等物C浸泡消毒后的物品，取出后可直接使用D消毒物品應(yīng)全部浸沒在消毒液內(nèi)，器械的軸節(jié)應(yīng)打開E應(yīng)定期檢測(cè)消毒劑濃度答案（ C ） 14一間5m4m3m的病房，在使用2%的過(guò)氧乙酸進(jìn)

27、行空氣消毒時(shí)，應(yīng)使用過(guò)氧乙酸A240ml B300ml C360ml D480mlE600ml答案（ D ）考點(diǎn)練習(xí)15下列消毒劑中不屬于滅菌劑的是A甲醛 B含氯消毒劑C過(guò)氧乙酸 D環(huán)氧乙烷E戊二醛答案（ B ）16下列消毒劑中屬于高效消毒劑的是A碘酊 B碘附C75%乙醇 D氯己定E過(guò)氧化氫 答案（ E ）考點(diǎn)練習(xí)17下列處理中能達(dá)到滅菌的是A將水煮沸（達(dá)100）后經(jīng)510minB床墊、毛毯、衣服、書籍暴曬6小時(shí)C用2%碘酊在皮膚上涂擦20s后用70%乙醇脫碘D用02%的過(guò)氧乙酸溶液浸泡手E2%溶液戊二醛浸泡金屬器械及內(nèi)鏡10h答案（ E ）18患者，男，26歲，左下肢發(fā)生氣性壞疽，其換下的敷

28、料應(yīng)A紫外線消毒 B高壓蒸氣滅菌C過(guò)氧乙酸浸泡 D焚燒 E甲醛熏蒸 答案（ D ）考點(diǎn)練習(xí)考點(diǎn)：無(wú)菌技術(shù)的概念和原則（A1型題）19下列不符合無(wú)菌技術(shù)操作原則的是A無(wú)菌包須有標(biāo)記和消毒日期B無(wú)菌操作時(shí)手臂位于腰部水平以上C無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分別放置D無(wú)菌持物鉗可夾取所有無(wú)菌物品E一份無(wú)菌物品僅供一位病人使用答案（ D ）20關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則的描述，錯(cuò)誤的是A環(huán)境保持清潔，操作前半小時(shí)停止清掃B操作者面向無(wú)菌區(qū)，身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離 C無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使沒有使用也不得放回?zé)o菌容器D一套無(wú)菌物品僅供一位病人使用E無(wú)菌物品在未被污染的情況下，有效期為14天 答案（ E ）考點(diǎn)練習(xí)考點(diǎn)：無(wú)菌技術(shù)的操作方法（A1、B型題）21無(wú)菌持物鉗的使用方法，錯(cuò)誤的是A無(wú)菌持物鉗的前端不可倒轉(zhuǎn)向上B無(wú)菌持物鉗的前端不可觸及容器口的邊緣C無(wú)菌持物鉗的前端應(yīng)保持在胸腹部水平D無(wú)菌持物鉗只能夾取無(wú)菌物品E無(wú)菌持物鉗可直接夾取遠(yuǎn)處無(wú)菌物品答案（ E ） 22取無(wú)菌溶液時(shí)，應(yīng)首先檢查A瓶蓋有無(wú)松動(dòng) B瓶身有無(wú)裂縫 C溶液有無(wú)變色 D溶液有無(wú)絮狀物E瓶簽是否正確 答案（ E ）考點(diǎn)練習(xí)23下列關(guān)于取無(wú)菌溶液的操作錯(cuò)誤的是A首先應(yīng)核對(duì)標(biāo)簽 B倒取溶液時(shí)先倒少量溶液以沖洗瓶口 C倒無(wú)菌溶液時(shí)，溶液瓶不可觸及無(wú)菌容器D可將無(wú)菌棉簽伸入無(wú)菌瓶?jī)?nèi)蘸取溶液E無(wú)菌溶液一次未用完，24h內(nèi)可