顱骨損傷診療常規(guī)-顱底骨折

1、廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院神經(jīng)外科顱底骨折定義顱底部的線形骨折多為顱蓋骨骨折線的延伸。也可由鄰近顱底平面的間接暴力所致。根據(jù)所發(fā)生的部位可分為前顱窩、中顱窩和后顱窩骨折。由于硬腦膜與前、中顱窩底粘連緊密，故該部位不易形成硬腦膜外血腫。又由于顱底接近氣竇、腦底大血管和顱神經(jīng)，因此，顱底骨折時(shí)容易產(chǎn)生腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷和頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺等并發(fā)癥，后顱窩骨折可伴有原發(fā)性腦干損傷。顱底骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn) 前顱窩骨折 累及眶頂和篩骨，可伴有鼻出血、眶周廣泛淤血稱“眼鏡征或“熊貓眼征以及廣泛球結(jié)膜下淤血。如硬腦膜及骨膜均破裂，那么伴有腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)額竇或由鼻孔流出。假設(shè)骨折線通過篩板或視神經(jīng)管

2、，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。顱底骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn) 中顱窩骨折 顱底骨折發(fā)生在中顱窩，如累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。如累及顳骨巖部，硬腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時(shí)，那么合并腦脊液耳漏，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出；如鼓膜完整，腦脊液那么經(jīng)咽骨管流向鼻咽部而誤認(rèn)為鼻漏。骨折時(shí)常合并有 顱神經(jīng)損傷。如骨折線通過蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)面，尚能傷及垂體或第 顱神經(jīng)。如骨折端傷及頸動(dòng)脈海綿竇段，可因頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺的形成而出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音。破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處的破裂，可發(fā)生致命性鼻出血或耳出血。 顱底骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)后顱窩骨折 骨折線通過顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，多在傷后數(shù)小

3、時(shí)至2日內(nèi)出現(xiàn)乳突部皮下淤血稱Battle征。骨折線通過枕骨鱗部和基底部，可在傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)枕下部頭皮腫脹，骨折線尚可經(jīng)過顳骨巖部向前達(dá)中顱窩底。骨折線累及斜坡時(shí)，可于咽后壁出現(xiàn)粘膜下淤血。枕骨大孔或巖骨后部骨折，可合并后組顱神經(jīng)-損傷病癥。顱底骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn) 顱底骨折的診斷與定位 主要根據(jù)上述臨床表現(xiàn)定位。淤血斑的特定部位、遲發(fā)性以及除外暴力直接作用點(diǎn)等，可用來與單純軟組織損傷相鑒。 顱底骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助診斷實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)疑為腦脊液漏的病例，可收集耳、鼻流出液進(jìn)行葡萄糖定量測(cè)定。顱底骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助診斷影像學(xué)檢查X線片檢查確實(shí)診率僅占50%。攝頦頂位，有利于確診；疑為枕部骨折時(shí)攝湯To

4、wne氏位；如額部受力，傷后一側(cè)視力障礙時(shí)，攝柯Galdwell氏位。頭顱CT對(duì)顱底骨折的診斷價(jià)值更大，不但可了解視神經(jīng)管、眶內(nèi)有無骨折，尚可了解有無腦損傷、氣顱等情況。顱底骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助診斷實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)疑為腦脊液漏的病例，可收集耳、鼻流出液進(jìn)行葡萄糖定量測(cè)定。影像學(xué)檢查X線片檢查確實(shí)診率僅占50%。攝頦頂位，有利于確診；疑為枕部骨折時(shí)攝湯Towne氏位；如額部受力，傷后一側(cè)視力障礙時(shí)，攝柯Galdwell氏位。頭顱CT對(duì)顱底骨折的診斷價(jià)值更大，不但可了解視神經(jīng)管、眶內(nèi)有無骨折，尚可了解有無腦損傷、氣顱等情況。顱底骨折治療原那么 非手術(shù)治療 單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察有無腦損傷及

5、處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當(dāng)合并有腦脊液漏時(shí)，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗，禁忌腰椎穿刺。取頭高體位休息，盡量防止用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后12周內(nèi)行愈合。超過一個(gè)月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。 顱底骨折治療原那么手術(shù)治療合并癥腦脊液漏不愈達(dá)一個(gè)月以上者，在抗感染前提下，開顱手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉漏口。對(duì)傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。顱底骨折治療原那么非手術(shù)治療 單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當(dāng)合并有腦脊液漏時(shí)，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗，禁忌腰椎穿刺。取頭高體位休息，盡量防止用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后12周內(nèi)行愈合。超過一個(gè)月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。手術(shù)治療合