《熱射病急診診斷與治療專家共識（2021版）》要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487736&idx=2&sn=bf61b86f57f8d864973a2731c25bc07a&chksm=e8d41057dfa39941ad56a3be9982a84045137c41c0cc42ddcd9f336c36bf8488af52aa990b69 l rd t _blank 熱射病急診診斷與治療專家共識（2021版）要點1 前言熱射病是由熱損傷因素作用于機體引起的嚴重致命性疾病，是熱環(huán)境下體育競技和軍事訓練中常見的疾病，具有很高的病死率。在熱射病的實際防治過程中經(jīng)常存在誤診漏診、對其嚴重程度估

2、計不足、治療方案實施不正確等情況，最終導致患者死亡。急診是熱射病救治的重要關(guān)口，及時、有效的治療對提高熱射病患者生存率、改善預后有著極為重要的意義。急診醫(yī)護人員對熱射病及其救治的熟練程度直接影響到熱射病患者的搶救成功率和預后生存質(zhì)量。提高急診一線救治人員的認知水平，加強培訓和宣教，是早期識別和降低熱射病病死率的重要措施。2 制定過程與推薦依據(jù)3 熱射病病理生理熱射病的病理生理學機制龐大而復雜，近年來，“雙通道機制”被多數(shù)學者逐漸認同。第一通道即熱暴露使核心溫度升高造成的直接對各器官系統(tǒng)的損害；第二通道則是熱暴露引起的熱應(yīng)激、內(nèi)毒素血癥，引起的全身炎性反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，免

3、疫功能紊亂，這種病理過程被定義為熱射病“類膿毒癥反應(yīng)”，造成患者多器官功能障礙，如不及時有效治療，病死率可高達60%以上。目前認為熱射病就是源于熱暴露導致的直接細胞損害和全身炎癥反應(yīng)之間的復雜的相互作用，進而導致臟器損害或多器官功能障礙綜合征（MODS）的過程。4 熱射病的診斷與鑒別診斷4.1 熱射病的診斷及分型熱射病即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中機體體溫調(diào)節(jié)功能失衡，產(chǎn)熱大于散熱，導致核心溫度迅速升高，超過40，伴有皮膚灼熱、意識障礙 (如譫妄、驚厥、昏迷 )及多器官功能障礙的嚴重急性熱致疾病，是中暑最嚴重的類型。熱射病分為經(jīng)典型熱射?。ㄓ址Q非勞力型熱射病，CHS）和勞力型熱射?。‥

4、HS）。經(jīng)典型熱射病多見于體溫調(diào)節(jié)能力不足者（如年老體弱者、兒童）、伴有基礎(chǔ)疾病者（如精神障礙、腦出血后遺癥等）及長時間處于高溫環(huán)境者（如環(huán)衛(wèi)工人、交警、封閉車廂中的兒童）等；而勞力型熱射病多見于既往健康的年輕人，如參訓指戰(zhàn)員、消防員、運動員、建筑工人等。推薦意見1：熱射病分為經(jīng)典型熱射病和勞力型熱射病。對于發(fā)熱原因不明、曾處于封閉環(huán)境中的年老體弱或有慢性病的患者，若出現(xiàn)意識障礙等癥狀（除外腦卒中的可能）時，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到經(jīng)典型熱射病。當患者有高溫（高濕）環(huán)境作業(yè)或高強度體力運動經(jīng)歷，并出現(xiàn)高熱、意識障礙等癥狀時，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到勞力型熱射病。推薦意見2：建議在熱射病急診診治

5、過程中盡可能采取測量直腸溫度的方法。如果無條件測量直腸溫度而采取其他測量方式，需換算成直腸溫度。通常情況下，直腸溫度較腋溫高0.81.0。推薦意見3：建議采取以下診斷標準：（1）病史信息：暴露于高溫、高濕環(huán)境；高強度運動；（2）臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等）；核心溫度超過40；多器官（ 2個）功能損傷表現(xiàn)（肝臟、腎臟、橫紋肌、胃腸等）；嚴重凝血功能障礙或DIC。由病史信息中任意一條加上臨床表現(xiàn)中的任意一條，且不能用其他原因解釋時，應(yīng)考慮熱射病的診斷。4.2 熱射病的易感因素4.2.1 經(jīng)典型熱射病 經(jīng)典型熱射病的易感因素主要分為兩大類：（1）個體因素：（2

6、）環(huán)境因素：4.2.2 勞力型熱射病勞力型熱射病的易感因素主要分為三大類：（1）個體因素：（2）環(huán)境因素：（3）組織因素：4.3 熱射病的鑒別診斷4.3.1 以發(fā)熱伴意識障礙為主要癥狀的疾病鑒別要點4.3.2 以凝血功能障礙為主要癥狀的疾病鑒別要點4.3.3 特殊情況下熱射病鑒別診斷推薦意見4：熱射病尚無特異性診斷方法，在急診診治過程中常出現(xiàn)誤診漏診的情況，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，排除其他器質(zhì)性疾病，做到早期識別，及時救治，保障患者生命安全。推薦意見5：在馬拉松比賽、大型運動會、大規(guī)模軍事演練及訓練情況下，若參與者出現(xiàn)高熱、意識障礙等情況，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮勞力型熱

7、射病的可能，盡早對患者進行診治，以免延誤病情。5 急診熱射病的治療5.1 總體原則“十早一禁”原則是熱射病治療的首要原則，本指南建議相關(guān)救治人員在救治全程始終貫徹此原則。推薦意見6：急（接）診醫(yī)師在救治熱射病患者的過程中應(yīng)貫徹“十早一禁”原則。其包括：早降溫、早擴容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早補凝抗凝、早抗炎、早腸內(nèi)營養(yǎng)、早脫水、早免疫調(diào)理；在凝血功能紊亂期禁止手術(shù)。5.2 現(xiàn)場急救推薦意見7：快速、有效、持續(xù)降溫是熱射病的首要治療措施。積極有效的降溫措施包括：（1）水浴或冰水擦??；（2）電子冰毯、冰帽；（3）快速液體復蘇；（4）不提倡藥物降溫。推薦意見8：在熱射病救治現(xiàn)場，應(yīng)快速建立

8、至少兩條靜脈通路，在現(xiàn)場第1小時輸液量為30mL/kg 或總量1 5002 000mL，維持患者尿量為 100200mL/h。推薦意見9：抽搐、躁動不僅干擾降溫治療，而且使產(chǎn)熱和耗氧量增加，加劇神經(jīng)系統(tǒng)損傷?，F(xiàn)場控制抽搐、躁動非常關(guān)鍵。對躁動不安的患者可靜脈注射地西泮；抽搐控制不理想時，可在地西泮的基礎(chǔ)上加用苯巴比妥58mg/kg，肌內(nèi)注射。5.3 轉(zhuǎn)運后送推薦意見10：對于確診熱射病或疑似患者，在現(xiàn)場處理后應(yīng)盡快組織轉(zhuǎn)運后送至就近有救治經(jīng)驗的醫(yī)院，以獲得更高級別的救治。常見的轉(zhuǎn)運后送指征：（1）缺乏必要的救治條件；（2）訓練中出現(xiàn)昏迷，即使很快清醒也要立即送醫(yī)院診治；（3）對于熱損傷癥狀比較

9、嚴重，經(jīng)過現(xiàn)場處置無法及時緩解，或發(fā)生熱痙攣肌肉抽搐伴疼痛、意識不清、體溫持續(xù)居高不下者，須立即進行現(xiàn)場急救并及時送院檢查救治；（4）當患者已初步判定為熱射病，經(jīng)現(xiàn)場救治后應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。推薦意見11：熱射病轉(zhuǎn)運途中的管理尤為重要，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)做到：（1）密切監(jiān)測體溫，如有條件應(yīng)測量直腸溫度，同時做好生命體征的監(jiān)測記錄；（2）持續(xù)有效降溫，不能因轉(zhuǎn)運后送而延誤降溫治療。5.4 急診院內(nèi)治療5.4.1 急診院內(nèi)治療總體原則 急診熱射病救治需遵循兩大原則：（1）首先維持生命體征穩(wěn)定，減少不必要的轉(zhuǎn)運、搬動、有創(chuàng)檢查或操作；（2）完成實驗室檢查，評估病情，多學科協(xié)診，盡快送入重癥監(jiān)護室（表8）。推薦意見12：急診熱射病院內(nèi)救治兩大原則：（1）首先維持生命體征穩(wěn)定，減少不必要的轉(zhuǎn)運、搬動、有創(chuàng)檢查或操作；（2）完成實驗室檢查，評估病情，多學科協(xié)診，盡快送入重癥監(jiān)護室。推薦意見13：熱射病經(jīng)過急診救治之后，癥狀輕者經(jīng)積極有效處理后多可恢復正常，但仍需留觀 4872 h。5.4.2 熱射病急診院內(nèi)治療步驟（圖 3）推薦意見14：降低熱射病病死率的關(guān)鍵在于預防。最有效的預防措施是避免高溫（高濕）及不通風的環(huán)境、減少和避免中暑發(fā)生的危險因素、保證充分的休息時間