心腦血管病防治

1、 心 腦 血 管 病 防 治 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬(fsh)醫(yī)院共七十四頁內(nèi)容提要(ni rn t yo)流行病學(xué)(li xn bn xu)危害危險(xiǎn)因素評(píng)估預(yù)防共七十四頁主要(zhyo)參考資料2014英國學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)心血管疾病(jbng)預(yù)防指南2014美國心臟協(xié)會(huì)和美國卒中協(xié)會(huì)卒中二級(jí)預(yù)防指南2013年中國高血壓患者教育指南2013 美國心臟學(xué)會(huì)/心臟協(xié)會(huì)治療血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)指南2010中國心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)共七十四頁流行病學(xué)(li xn bn xu)心腦血管病已成為我國國民第一位的死亡(swng)原因共七十四頁流行病學(xué)(li xn bn xu)心血

2、管疾病死亡率始終居我國居民死因首位，且呈不斷(bdun)上升趨勢(shì)。共七十四頁流行病學(xué)(li xn bn xu)我國每年新發(fā)卒中200萬人，死亡100多萬人，現(xiàn)患卒中700萬人；每年新發(fā)心肌梗死50萬人，現(xiàn)患心肌梗死200萬人；每年全國心血管病死亡人數(shù)達(dá)300萬人，每死亡3人就有1人是死于心血管疾病。每年用于心血管病的直接醫(yī)療費(fèi)用已達(dá)1300億元，與1993年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較(bjio)醫(yī)療費(fèi)用增加了約6倍。共七十四頁危 害在致殘致死的心血管疾病中，75以上(yshng)是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病預(yù)防、延緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展成臨床心血管疾病，就可以減少心腦血管事件(shjin)，降低致殘率和死亡率

3、，改善人群健康水平共七十四頁AS預(yù)防(yfng)的有效性心血管病預(yù)防是在心血管病流行病學(xué)及尋證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上建立(jinl)的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病原則上是可預(yù)防的因?yàn)橘Y料顯示在死亡率正在下降的國家，超過半數(shù)的CVD死亡率下降歸因于危險(xiǎn)因素的控制，40歸因于治療改善。共七十四頁美國(mi u)自20世紀(jì)40年代起冠心病死亡率持續(xù)升高，1968年冠心病死亡率高達(dá)336.5/10萬；預(yù)防(yfng)的有效性此后美國政府重視預(yù)防，到2000年冠心病死亡率下降了50，其中危險(xiǎn)因素控制的貢獻(xiàn)率最大。共七十四頁流行病學(xué)(li xn bn xu)大量流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究顯示，心血管疾病的高發(fā)病率、高致殘率

4、和高病死率主要是由于(yuy)心血管危險(xiǎn)因素的流行。共七十四頁危險(xiǎn)因素的控制(kngzh)-預(yù)防美國2000年與1968年比較(bjio)：死亡率下降50%膽固醇下降0.34mmol/L；收縮壓下降5.1mmHg；吸煙量下降11.7%；對(duì)死亡率下降的貢獻(xiàn)率分別為24、20和12歐美發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)提示，一級(jí)預(yù)防對(duì)降低冠心病發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要。共七十四頁危險(xiǎn)(wixin)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)(wixin)因素年齡和性別：隨年齡增長(zhǎng)，暴露于心血管疾病危險(xiǎn)的時(shí)間增加，患CVD的可能性增加。家族史：具有早發(fā)冠心?。–VD）家族史的個(gè)體發(fā)生CVD是無家族史的1.51.7倍。（男性一級(jí)親屬發(fā)病時(shí)55歲或女

5、性一級(jí)親屬發(fā)病時(shí)65歲）共七十四頁危險(xiǎn)(wixin)因素可干預(yù)(gny)的危險(xiǎn)因素高血壓其中70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)。大量研究證實(shí)血壓水平與CVD密切相關(guān)，50歲以上患者，收縮壓較舒張壓影響更大。國內(nèi)外研究均證實(shí)，降低高血壓患者的血壓水平可減少40%50% 的腦卒中危險(xiǎn)和15%30%的心肌梗死危險(xiǎn)。共七十四頁危險(xiǎn)(wixin)因素糖尿病Framingham研究的30余年隨訪結(jié)果證實(shí)，與非糖尿病者相比，糖尿病患者的冠心病、腦卒中、心衰危險(xiǎn)增加210倍。中美隊(duì)列(duli)隨訪到1997年的分析顯示，糖尿病是中國中年人群冠心病和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙研究表明吸煙與心血管病發(fā)

6、病和死亡相關(guān)，并有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系。被動(dòng)吸煙也會(huì)增加患心血管病的危險(xiǎn)。還可以與其他危險(xiǎn)因素產(chǎn)生協(xié)同作用戒煙的益處已得到廣泛證實(shí)，且任何年齡戒煙均能獲益。共七十四頁危險(xiǎn)(wixin)因素血脂異常(ychng)研究已證實(shí)血清TC和LDL-C升高是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素之一。近年的研究表明在HDL-C較低的人群，TG中度增高（150500 mg/dl）可增加冠心病危險(xiǎn)性。靜息心率增加一般人群和心血管疾病患者的數(shù)據(jù)分析顯示, 靜息心率與全因死亡率、CVD死亡率顯著相關(guān)。近年有學(xué)者提出其不僅是危險(xiǎn)標(biāo)記，更是危險(xiǎn)因素。共七十四頁危險(xiǎn)(wixin)因素代謝(dixi)綜合征是一系列與代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素的集

7、合體，包括向心性肥胖、脂質(zhì)紊亂、高血壓、高血糖，MS及各組分均與CVD密切相關(guān)，并存的危險(xiǎn)因素越多則風(fēng)險(xiǎn)越高。超重和肥胖WHO資料表明，超重和肥胖是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我國成年人超重及肥胖的患病率分別達(dá)22.8%和7.1%。缺乏體力活動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助控制體重、改善其他危險(xiǎn)因素，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)還能降低CVD病死率。共七十四頁危險(xiǎn)(wixin)因素新的危險(xiǎn)(wixin)因素高尿酸血癥（男大于420umol/L，女大于360umol/L）HUA 可與高血壓、胰島素抵抗、肥胖、高脂血癥、糖耐量異常等協(xié)同作用，促進(jìn)心腦血管疾病發(fā)生。長(zhǎng)期使血尿酸控制在正常值水平以下能明顯減少心血管事件、再入院

8、率，改善預(yù)后。C反應(yīng)蛋白健康人群C反應(yīng)蛋白（CRP）升高與冠心病、腦血管病、周圍血管疾病等事件危險(xiǎn)呈正相關(guān)。是AS嚴(yán)重程度及心血管意外的預(yù)測(cè)因子。共七十四頁危險(xiǎn)(wixin)因素同型半胱氨酸血癥半胱氨酸增加是心血管疾病的獨(dú)立因素，但針對(duì)性治療能否(nn fu)預(yù)防心血管事件還有待研究。心理因素較差的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；缺少社會(huì)支持；工作和家庭生活中的壓力、抑郁、焦慮、敵意性格、D型人格牙周疾病牙周炎患者患心血管疾病的危險(xiǎn)與沒有牙周疾病的人相比要高出24%，是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。共七十四頁評(píng)估(pn ) 一共七十四頁評(píng)估(pn ) 一共七十四頁評(píng)估(pn )二共七十四頁評(píng)估(pn )二共七十四頁評(píng)估(pn

9、)三腦血管疾病(jbng)風(fēng)險(xiǎn)度分級(jí)極高度風(fēng)險(xiǎn)通過有創(chuàng)和無創(chuàng)檢查確診的心血管病，如曾患有心肌梗死、ACS、冠脈重建手術(shù)后；糖尿病伴隨12個(gè)心血管危險(xiǎn)因素和（或）靶器官損害如微量白蛋白尿；嚴(yán)重慢性腎病GFR30ml/min/1.73mm2；10年心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)10。任何一種情況即為極高度風(fēng)險(xiǎn)。共七十四頁評(píng)估(pn )三高度(god)風(fēng)險(xiǎn)明顯升高的單個(gè)危險(xiǎn)因素，如家族性的血脂紊亂和嚴(yán)重高血壓，無心血管因素伴隨和靶器官損害的糖尿??；中度風(fēng)險(xiǎn)慢性腎病GFR在3059ml/min/1.73mm2之間；10年心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)5和10；中度風(fēng)險(xiǎn)為10年心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)1和5；低度風(fēng)險(xiǎn)10年心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)1共七十

10、四頁預(yù)防(yfng) - 改善生活方式我國目前15歲以上煙民有3.5億，且有吸煙低齡化傾向，被動(dòng)吸煙者5.4億。吸煙可以降低降壓藥的療效；長(zhǎng)期(chngq)吸煙的高血壓患者，遠(yuǎn)期預(yù)后要差。要合理的指導(dǎo)患者戒煙，必要時(shí)給予藥物。戒煙共七十四頁預(yù)防(yfng) - 改善生活方式長(zhǎng)期過量飲酒是高血壓、心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素(yn s)不同飲酒量與健康的關(guān)系很難達(dá)成共識(shí)，故不提倡少量飲酒預(yù)防冠心病不得不飲酒時(shí)，要盡量放慢飲酒速度，避免“干杯”或“一口飲”，飲酒要伴餐，減緩酒精的吸收速度，減輕酒精對(duì)胃的刺激。不飲高度烈性酒。限酒共七十四頁預(yù)防(yfng) - 改善生活方式飽和脂肪酸攝入占能量攝入的10

11、以下(yxi)固化脂肪酸盡量少吃每天鹽分?jǐn)z入小于6克每日3045克纖維每天200克蔬菜和水果每周保持2次吃魚男性控制酒量2杯，每天20克酒精；女性控制酒量1杯，每天10克酒精BMI25kg/m2。營養(yǎng)共七十四頁預(yù)防(yfng) - 改善生活方式維他命、礦物質(zhì)與復(fù)合(fh)維生素美國預(yù)防工作服務(wù)組（USPSTF）最新聲明，當(dāng)前評(píng)估服用復(fù)合維生素或單一/復(fù)合營養(yǎng)補(bǔ)充劑預(yù)防心血管疾病和癌癥的獲益和風(fēng)險(xiǎn)的臨床證據(jù)不足。我們應(yīng)該遠(yuǎn)離維生素或礦物質(zhì)非處方藥，（多種維生素的復(fù)合劑）未能證明能夠降低心肌梗死、卒中或心血管疾病死亡率。共七十四頁預(yù)防(yfng) - 改善生活方式有氧運(yùn)動(dòng) ：建議每周至少進(jìn)行(jn

12、xng)35次、每次30分鐘以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，最好堅(jiān)持每天都運(yùn)動(dòng)。適量運(yùn)動(dòng) -運(yùn)動(dòng)可降低安靜時(shí)的血壓共七十四頁有氧和無氧運(yùn)動(dòng)(yndng)有氧鍛煉：指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。它的特點(diǎn)是強(qiáng)度低，有節(jié)奏，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 常見的有：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等等。無氧運(yùn)動(dòng)：是指肌肉在“缺氧”的狀態(tài)下高速劇烈運(yùn)動(dòng)。 比方說賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)(tioyun)、拔河、肌力訓(xùn)練等。共七十四頁預(yù)防(yfng) - 改善生活方式主觀感覺：運(yùn)動(dòng)中心跳加快、微微出汗、自我感覺有點(diǎn)累；客觀表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)中呼吸頻率加快、微微喘，可以與人交談，但是不能唱歌；

13、步行速度：每分鐘120步左右；運(yùn)動(dòng)中的心率170-年齡；在休息后約10分鐘內(nèi)，鍛煉所引起(ynq)的呼吸頻率增加應(yīng)明顯緩解，心率也恢復(fù)到正?；蚪咏＃駝t應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)方法共七十四頁預(yù)防(yfng) - 改善生活方式力量(l ling)練習(xí)建議高血壓病人每周進(jìn)行23次力量練習(xí)，兩次練習(xí)間隔48小時(shí)以上?？刹捎枚喾N運(yùn)動(dòng)方式和器械設(shè)備，針對(duì)每一個(gè)主要肌群進(jìn)行力量練習(xí)。生活中的推、拉、拽、舉、壓等動(dòng)作都是力量練習(xí)的方式。力量練習(xí)時(shí)應(yīng)選擇中低強(qiáng)度，每組力量練習(xí)以重復(fù)1015次為宜，練習(xí)時(shí)應(yīng)保持正常呼吸狀態(tài)，避免憋氣。共七十四頁預(yù)防(yfng) - 改善生活方式柔韌性練習(xí)(lin

14、x)建議每周進(jìn)行23次柔韌性練習(xí)；在做柔韌性練習(xí)時(shí)，每次拉伸達(dá)到拉緊或輕微不適狀態(tài)時(shí)應(yīng)保持1030秒；每一個(gè)部位的拉伸可以重復(fù)24次，累計(jì)60秒。綜合功能練習(xí)可以改善人體平衡、靈敏、協(xié)調(diào)和步態(tài)等動(dòng)作技能，可以改善身體功能，防止老年人跌倒；包括太極、瑜伽，以及太極柔力球、乒乓球、羽毛球等。共七十四頁預(yù)防(yfng) - 改善生活方式生活(shnghu)中的體力活動(dòng)適當(dāng)增加生活中的體力活動(dòng)有助于血壓控制和促進(jìn)健康；高血壓患者可以適當(dāng)做些家務(wù)、步行購物等活動(dòng)，使每天活動(dòng)的步行總數(shù)達(dá)到或接近10000步。運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間高血壓患者清晨血壓常處于比較高的水平，清晨也是心血管事件的高發(fā)時(shí)段，因此最好選擇下午

15、或傍晚進(jìn)行鍛煉。共七十四頁預(yù)防(yfng) - 改善生活方式避免負(fù)性情緒，保持樂觀和積極向上的態(tài)度；正確對(duì)待自己和別人，大度為懷，處理好家庭、同事間的關(guān)系；增強(qiáng)承受心理壓力的抵抗力，培養(yǎng)(piyng)應(yīng)對(duì)心理壓力的能力；尋找適合自己的心理調(diào)適方法，有困難主動(dòng)尋求幫助；心理咨詢是減輕精神壓力的科學(xué)方法；避免和干預(yù)心理危機(jī)(一種嚴(yán)重的病態(tài)心理，一旦發(fā)生必須及時(shí)求醫(yī))。心理干預(yù)共七十四頁預(yù)防(yfng) - 改善生活方式體重指數(shù)：BMI體重(公斤)身高(shn o)2(米) 18.5BMI24.0為正常；24.0BMI28.0為超重；BMI28.0為肥胖。 體脂：成年男性體脂不超過體重的25；女性不

16、超過體重的30體型：腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高，所以腹型肥胖者發(fā)生高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。減重：每減少1公斤體重，收縮壓可降低4mmHg?？刂企w重共七十四頁預(yù)防(yfng) - 藥物治療降壓(jin y)治療目標(biāo)值（JNC8）高血壓控制60歲的患者血壓目標(biāo)值為150/90mmHg；60歲者（18歲）的目標(biāo)值為140/90 mmHg；糖尿病和慢性腎病患者的降壓目標(biāo)值同樣為140/90 mmHg。共七十四頁預(yù)防 - 藥物(yow)治療啟動(dòng)治療(zhlio)的時(shí)機(jī)60歲的患者150/90mmHg；60歲者（18歲）140/90 mmHg；糖尿病和慢性腎病患者140/90 mmHg共七十四頁

17、預(yù)防 - 藥物(yow)治療關(guān)于(guny)一線降壓藥物的推薦非黑人高血壓患者（包括糖尿病患者）可首選噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB治療，黑人高血壓患者（伴或不伴糖尿?。┦走x噻嗪類利尿劑與CCB；慢性腎病患者（無論是否伴糖尿?。?yīng)首選ACEI或ARB治療；腎病患者首選RAS阻斷劑；糖尿病患者沒有優(yōu)先推薦RAS阻斷劑，而是四種都可以；CCB減少卒中優(yōu)于ACEI。共七十四頁預(yù)防 - 藥物(yow)治療降壓治療方案(fng n)的調(diào)整策略先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達(dá)標(biāo)則加用第二種藥物；先選用一種藥物治療，血壓不達(dá)標(biāo)時(shí)不增加該藥劑量，而是聯(lián)合應(yīng)用第二種藥物；若基線血壓

18、160/100mmHg，或患者血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmHg，可直接啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療（自由處方聯(lián)合或用單片固定劑量復(fù)方制劑）。共七十四頁預(yù)防(yfng) - 藥物治療目標(biāo)(mbio)：高脂血癥的治療極高危病人，LDL-C降低到1.8mmol/L以下或比基礎(chǔ)LDL-C降低50；高危病人 LDL-C 降到2.5mmol/L以下低危和中危個(gè)體 LDL-C 應(yīng)降至3.0mmol/L以下共七十四頁指南推薦人群LDL-C治療目標(biāo)2011 ESC/EAS 血脂異常管理指南簡(jiǎn)介1極高危人群*1.8mmol/L 或降幅50%2013 ESC穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病管理指南2確診的CAD21.8mmol/L 或

19、降幅50%2013 ESC糖尿病指南3極高危糖尿病患者3糖尿病合并PAD患者31.8mmol/L 或降幅50%2013國際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)建議書：血脂異常管理的全球建議ASCVD1.8mmol/L2013 他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)5對(duì)于伴有動(dòng)脈粥樣硬化的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，但無已知冠心病的患者1.8mmol/L 或降幅50%1. Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:17691818. 2. Montalescot G, et al. Eur Heart J 2013;34:2949-30

20、03. 3. Rydn L, et al. Eur Heart J 2013;34:3035-87. 4./download/IASPP_Guidelines_ExSummary_20131011.pdf 5. 王擁軍.中國(zhn u)卒中雜志 2013;8:565-575.*確診的心血管疾病、PCI、ACS、缺血性卒中、2型糖尿病、中重度CKD或SCORE評(píng)分10%均被定義為極高?；颊吆喜⒔?jīng)證實(shí)的CVD,嚴(yán)重CKD或1個(gè)CV危險(xiǎn)因素和/或靶器官(qgun)損傷CAD：冠狀動(dòng)脈疾??；ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病；PAD：外周動(dòng)脈疾病綜觀近期血脂指南及他汀類共識(shí)：對(duì)于極高?；颊?，LDL

21、-C治療目標(biāo)均為降幅 50%或降至1.8mmol/LCV-1312-CR-0067有效期至2014-12-02 共七十四頁2013 ACC/AHA 減少成人(chng rn)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)血膽固醇治療指南 緊緊圍繞明確降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風(fēng)險(xiǎn) 所有推薦均來自(li z)他汀相關(guān)高等級(jí)隨機(jī)對(duì)照臨床研究(RCT)證據(jù)或薈萃分析臨床ASCVD定義為:急性冠脈綜合征、心肌梗死病史、穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛、冠脈或其他動(dòng)脈血運(yùn)重建、卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或動(dòng)脈粥樣硬化性外周動(dòng)脈疾病。Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12.

22、Epub ahead of print CV-1312-CR-0067有效期至2014-12-02 共七十四頁預(yù)防(yfng) - 藥物治療他汀類藥物：4類人群(rnqn)2013ACC/AHA的ASCVD血脂指南：有臨床ASCVD的個(gè)體；有原發(fā)升高LDLC 190 mg/dL（4.9mmol/L）的個(gè)體（換算系數(shù)為mg/dl0.0259=mmol/L）；40 75歲，有糖尿病，LDLC 70 （1.8mmol/L）-189 mg/dL，無臨床ASCVD的個(gè)體；無臨床ASCVD或糖尿病，年齡40-75歲，LDL-C 70-189 mg/dL，且估計(jì)10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)在7.5%或以上的個(gè)體。共

23、七十四頁共七十四頁共七十四頁共七十四頁共七十四頁共七十四頁預(yù)防(yfng) - 藥物治療中國2型糖尿病防治指南2013糖尿病治療的目標(biāo)是糖化血紅蛋白低于7。糖尿病患者在積極降血糖的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面的危險(xiǎn)因素（血脂1.7-TG/1.8-LDL/2.6-LDL(非CVD)、血壓140/80）控制2型糖尿病首選(shu xun)雙胍，無禁忌癥需一直保留。糖尿病治療共七十四頁血糖管理(gunl)目標(biāo)目標(biāo)(mbio)問題*對(duì)于無合并癥及低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的患者*伴合并癥及有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者指南HbA1c水平空腹及餐前BG水平安全性目標(biāo)中國2型糖尿病防治指南2013年版7%4.4-7.0 mmol/L無明顯低血糖

24、ADA 糖尿病診療指南2014年版7%6.5（無并發(fā)癥，病程短）8（低血糖、并發(fā)癥等）7.2 mmol/L且無明顯低血糖AACE 糖尿病臨床路徑2013年版6.5%*6.5%*6.1 mmol/L且無低血糖發(fā)生中國2型糖尿病防治指南Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.共七十四頁預(yù)防 - 藥物(yow)治療抗血小板治療(zhlio)共七十四頁患有高血壓但血壓控制在150/90 mmHg以下，同時(shí)有下列情

25、況之一者：年齡在50歲以上(yshng)；具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；糖尿病10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)10%的人群或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者：血脂紊亂；吸煙；肥胖；50歲；早發(fā)心血管疾病家族史（男55歲、女65歲發(fā)病史）抗血小板治療(zhlio)阿司匹林一級(jí)預(yù)防預(yù)防 - 藥物治療-中國心血管預(yù)防指南共七十四頁糖尿病患者 2014年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)無心血管病者，男性50歲、女性60歲且伴另外一種危險(xiǎn)因素者均應(yīng)服用阿司匹林，不耐受阿司匹林者用氯吡格雷替代。CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD風(fēng)險(xiǎn)5%，如50歲男性或60歲女性且無其他主要CVD危險(xiǎn)因素者）不應(yīng)推薦使用阿司匹林

26、預(yù)防CVD，因?yàn)槌鲅臐撛诟弊饔每赡艿窒似錆撛谝嫣帯?50歲男性或60歲女性具有(jyu)多項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素的患者（如10年風(fēng)險(xiǎn)在510%），需要臨床判斷抗血小板治療(zhlio)阿司匹林一級(jí)預(yù)防預(yù)防 - 藥物治療共七十四頁預(yù)防(yfng) - 藥物治療抗血小板心血管病二級(jí)預(yù)防(yfng)新指南推薦急性冠脈綜合征患者應(yīng)用P2Y12抑制劑替卡格雷或普拉格雷以及阿司匹林；如不能使用上述兩種新型抗血小板藥物的患者仍可使用氯吡格雷，但這三種P2Y12抑制劑都作為一類的適應(yīng)癥推薦使用。共七十四頁腦卒中一級(jí)預(yù)防2010年AHA/ASA 腦卒中一級(jí)預(yù)防指南中指出，對(duì)于阿司匹林獲益高于風(fēng)險(xiǎn)的心血管病高危人群，

27、推薦使用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件（不僅限于腦卒中）。2011年美國女性(nxng)心血管病預(yù)防指南中也提出，對(duì)于高?；颊?，建議女性(nxng)冠心病患者如無禁忌應(yīng)使用阿司匹林，女性(nxng)糖尿病患者如無禁忌可使用阿司匹林預(yù)防卒中和心梗。2010年中國卒中一級(jí)預(yù)防指南同樣推薦在卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高的人群（10年發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)6-10%）使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病預(yù)防（，A），此外還推薦風(fēng)險(xiǎn)足夠高的女性應(yīng)用阿司匹林預(yù)防首次腦卒中（，A）。共七十四頁抗血小板卒中二級(jí)預(yù)防(yfng)共七十四頁抗血小板卒中二級(jí)預(yù)防(yfng)共七十四頁預(yù)防 - 藥物(yow)治療房顫抗栓治療(zhlio)CHA2DS2-V

28、ASc評(píng)分：充血性心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管病變（心肌梗死、周圍血管病和動(dòng)脈斑塊）、年齡6574歲和女性分別為1分，年齡75歲、既往卒中/短暫性腦缺血發(fā)作/血栓栓塞分別為2分新型口服抗凝藥（NOAC）成為抗栓治療新選擇。指南中提到了經(jīng)皮左心耳封堵裝置及其有限的試驗(yàn)證據(jù)，但未給予正式推薦。共七十四頁非瓣膜病房顫患者(hunzh)卒中預(yù)防流程圖。共七十四頁預(yù)防(yfng)導(dǎo)管消融的在房顫治療中作用更加(gnji)突出導(dǎo)管消融包括射頻和冷凍球囊消融，在癥狀性房顫患者至少嘗試1種抗心律失常藥物失敗后，導(dǎo)管消融可作為主要治療方法在維持竇性節(jié)律方面導(dǎo)管射頻消融術(shù)優(yōu)于當(dāng)前的抗心律失常藥物；有證據(jù)支持在經(jīng)

29、驗(yàn)豐富的中心為年輕、無結(jié)構(gòu)性心臟病的陣發(fā)性房顫患者中效果最好。共七十四頁預(yù)防(yfng)心率(xn l)控制策略的推薦有所變化對(duì)于房顫心率控制的藥物主要推薦非二氫吡啶類鈣拮抗劑和受體阻滯劑，而對(duì)于傳統(tǒng)藥物地高辛的應(yīng)用比較謹(jǐn)慎；新指南仍然推薦房顫心室率控制的目標(biāo)為靜息心率不高于80次/分（a）而非110次/分（b）共七十四頁33%50%的卒中和50%以上的TIA患者存在sICASsICAS的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素(yn s)有：年齡、性別、高血壓、糖尿病和高脂血癥等顱內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)狹窄所致缺血性卒中共七十四頁2014AHA/ASA新指南更新了顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致缺血性卒中TIA患者(hunzh)的治療推

30、薦：主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄50%99%所致缺血性卒中、TIA患者應(yīng)維持(wich)收縮壓140mmHg，并給予大劑量強(qiáng)化他汀治療對(duì)于主要顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（70%99%）所致缺血性卒中TIA，給予阿司匹林和氯吡格雷治療后復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)使其收縮壓降低至140mmHg并予大劑量強(qiáng)化他汀治療共七十四頁主要顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄（70%99%）所致缺血性卒中、TIA患者，初始治療不建議置入顱內(nèi)自膨式支架系統(tǒng)對(duì)于伴顱外動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的患者，推薦(tujin)在進(jìn)行綜合危險(xiǎn)因素控制的同時(shí)，采用強(qiáng)化他汀治療2014AHA/ASA新指南更新了顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄(xizhi)所致缺血性卒中TIA患者的治療推薦：共七十四頁即強(qiáng)化(

31、qinghu)降脂治療（瑞舒伐他汀等強(qiáng)化降低LDL-C至1.8mmolL）抗高血壓治療（收縮壓140mmHg）抗血小板治療（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90天）2014AHA/ASA新指南更新了顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致缺血性卒中、TIA患者(hunzh)的治療推薦：共七十四頁西醫(yī)(xy)-腦心同治概念的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾?。ㄒ怨谛牟橹鳎┖湍X血管疾?。ㄒ阅X卒中為主）的病因，也是兩類疾病病理變化的共同基礎(chǔ)。因此，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防(yfng)和治療，則對(duì)冠心病和腦卒中兩大類疾病起到了根本上的預(yù)防和治療作用。趙步長(zhǎng)，論心腦血管疾病的腦心同治原則。世界中醫(yī)藥，2006胡大一教授，著名心血管專家共七十四頁中醫(yī)對(duì)腦心同治(Tngzh)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心腦功能密切相關(guān)；心氣虛則無力推動(dòng)血運(yùn)，致瘀血(y xu)阻滯心腦之絡(luò)，引起中風(fēng)、胸痹等諸多病理