帕金森病治療策略與進(jìn)展

1、帕金森病治療策略和進(jìn)展第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月帕金森病(Parkinson,s disease,PD)簡(jiǎn)介23神經(jīng)變性疾病中發(fā)生頻率最高的一種疾病，病因 系錐體系外病變所致，黑質(zhì)紋狀體神經(jīng)元可明顯變性或減少，甚至完全消失患病率 約為100/10萬(wàn)；而在65歲以上的人群中其患病率為200/10萬(wàn)；我國(guó)65歲以上老年人群患病率為2%。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，帕金森病的患病率將進(jìn)一步增加。Factor 3癥狀 以運(yùn)動(dòng)減少和運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)異常為特征第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月帕金森病臨床分類原發(fā)性：帕金森病遺傳性：繼發(fā)性帕金森?。号两鹕C合征

2、癥狀性：帕金森疊加綜合征 進(jìn)行性核上性麻痹(PSP) 多系統(tǒng)萎縮（MSA） 紋狀體黑質(zhì)變性（SND） Shy-Drager綜合征（SDS） 橄欖橋腦小腦萎縮（OPCA） 皮層基底節(jié)變性（CBD） 彌散型路易小體?。↙BD）第三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月帕金森病臨床特征 運(yùn)動(dòng)癥狀：4個(gè) 靜止性震顫；肌強(qiáng)直；運(yùn)動(dòng)遲緩；姿勢(shì)步態(tài)異常非運(yùn)動(dòng)癥狀：精神、自主神經(jīng)、感覺(jué)障礙 精神：抑郁、焦慮、睡眠紊亂、認(rèn)知、幻覺(jué)、淡漠 自主神經(jīng)：血壓偏低，多汗，流涎， 便秘，排尿障礙，性功能障礙 感覺(jué)障礙：麻木，疼痛，痙攣，不安腿綜合征， 嗅覺(jué)障礙 第四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月帕金森病(

3、PD)主要有四大癥狀靜止性震顫（6070%）(Tremor)、強(qiáng)直(Rigidity)、動(dòng)作緩慢(Akinesia)姿勢(shì)平衡障礙(Postural reflex impairment)，簡(jiǎn)稱為T(mén)RAP。第五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜止性震顫震顫(tremor)指促動(dòng)肌-拮抗肌交替收縮或不規(guī)則同步收縮引起身體的任何部位不自主節(jié)律性振蕩運(yùn)動(dòng)。靜止性震顫 第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜止性震顫手指的節(jié)律性震顫使手部不斷地作出旋前旋后的動(dòng)作，即“搓丸樣動(dòng)作”。搓丸樣動(dòng)作 第七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜止性震顫特點(diǎn)：一側(cè)遠(yuǎn)端開(kāi)始；上肢或下肢，成“Z”

4、或“N”靜止時(shí)明顯，緊張時(shí)加重，隨意動(dòng)作時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失；行走、興奮或焦慮時(shí)易出現(xiàn)；天氣變化易加重、感染時(shí)可減輕。第八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直(rigidity)：指錐體外系病變所導(dǎo)致的肌張力增高，表現(xiàn)為促動(dòng)肌和拮抗肌張力均增高。鉛管樣強(qiáng)直：在關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感到有類似彎曲鉛管的感覺(jué)；齒輪樣強(qiáng)直：伴有震顫者在被動(dòng)屈伸患者肢體時(shí)可感到像齒輪的轉(zhuǎn)動(dòng)，故稱為“齒輪樣強(qiáng)直”肌強(qiáng)直 第九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌強(qiáng)直齒輪樣強(qiáng)直：伴有震顫者在被動(dòng)屈伸患者肢體時(shí)可感到在均勻增高的阻力上有斷續(xù)的停頓，像齒輪的轉(zhuǎn)動(dòng)，故稱為“齒輪樣強(qiáng)直”肩、腰、髖關(guān)節(jié)疼痛易誤診頸、

5、腰椎病。第十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)作遲緩動(dòng)作遲緩(akinesia)或運(yùn)動(dòng)減少是PD的一種特殊運(yùn)動(dòng)障礙，隨意動(dòng)作減少，各種動(dòng)作啟動(dòng)困難以及運(yùn)動(dòng)緩慢（如起床、翻身、轉(zhuǎn)彎和行走困難）；輪替動(dòng)作幅度小，速度緩慢，并且運(yùn)動(dòng)過(guò)程停止也緩慢；同時(shí)完成兩個(gè)動(dòng)作或進(jìn)行連貫動(dòng)作困難，如不能一邊回答問(wèn)題一邊寫(xiě)字，或安靜時(shí)可以和人打招呼而活動(dòng)時(shí)不能；第十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)作遲緩面部表情肌少動(dòng)，呆板、瞬目減少、雙目瞪視（即“面具臉”或“撲克臉”）；精細(xì)動(dòng)作笨拙，書(shū)寫(xiě)困難“寫(xiě)字過(guò)小征”；第十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月姿勢(shì)與平衡障礙姿勢(shì)和平衡障礙(pos

6、tural reflex impairment)可能是所有PD運(yùn)動(dòng)癥狀之中最不特異的表現(xiàn)，但是對(duì)生活的影響卻最重。多見(jiàn)于晚期PD患者，且多與凍結(jié)現(xiàn)象同時(shí)發(fā)生，常常導(dǎo)致髖骨骨折。特殊姿勢(shì)：屈曲體姿第十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月姿勢(shì)與平衡障礙步態(tài)障礙：走路時(shí)步態(tài)拖曳，起步困難，邁開(kāi)步后就以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能及時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎，稱為慌張步態(tài)。轉(zhuǎn)彎時(shí)需采取連續(xù)小步使軀干和頭部一起轉(zhuǎn)彎。因有平衡障礙，患者在行走時(shí)易于向前傾跌。伴有軀干強(qiáng)直和少動(dòng)的姿勢(shì)和平衡障礙患者常在試圖坐下時(shí)，倒在椅子上。姿勢(shì)和平衡障礙第十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他癥狀（非運(yùn)動(dòng)癥狀）

7、自主神經(jīng)功能障礙（大部分在運(yùn)動(dòng)癥狀之前）出現(xiàn)頑固性便秘，常見(jiàn)尿頻和排尿不暢、尿失禁，50%的患者存在性功能障礙，有些患者大量出汗、睡眠障礙等，直立性低血壓。情緒障礙：有40%的PD患者在病前或病程中會(huì)出現(xiàn)情緒障礙，其中以情緒低落即抑郁最為多見(jiàn)并伴有焦慮。第十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他癥狀（非運(yùn)動(dòng)癥狀）癡呆：近來(lái)研究證實(shí)癡呆可能是PD四大主要臨床癥狀以外又一常見(jiàn)的癥狀。PD患者癡呆的發(fā)生率為10%20%，個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)55%左右。70歲以上PD患者合并癡呆發(fā)生率明顯增高。其臨床特點(diǎn)是：智能障礙、視覺(jué)空間障礙和記憶力障礙。晚發(fā)PD患者的認(rèn)知障礙發(fā)生率高，且并進(jìn)展快，認(rèn)知障礙

8、程度重。嗅覺(jué)與帕金森病1975年發(fā)現(xiàn)PD患者嗅覺(jué)減退，雙側(cè)對(duì)稱；荷蘭 Berends報(bào)道:幾乎所有帕金森病患者早期均有嗅覺(jué)減退的出現(xiàn),而且隨著病情的發(fā)展,嗅覺(jué)障礙愈發(fā)嚴(yán)重.因此,他認(rèn)為嗅覺(jué)損害在帕金森病的早期診斷中有重要意義.加拿大Smithones等比較了80例ET與96例PD患者的嗅覺(jué)功能,結(jié)果顯示:PD組嗅覺(jué)障礙遠(yuǎn)高于對(duì)照組,而ET組和對(duì)照組相近.第十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)減少：隨意運(yùn)動(dòng)在始動(dòng)時(shí)緩慢，疾病進(jìn)展后，重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度及幅度均降低。 至少符合下述一項(xiàng)： A.肌肉強(qiáng)直 B.靜止性震顫（46Hz） C.直立不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺(jué)，前庭

9、功能，腦功能及本體感受功能障礙造成）第十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月帕金森病的支持性標(biāo)準(zhǔn)確診為帕金森病需要至少符合下列3項(xiàng)以上： 單側(cè)起病 靜止性震顫 疾病逐漸進(jìn)展 發(fā)病后多為持續(xù)性的不對(duì)稱性受累 對(duì)左旋多巴的治療反應(yīng)非常好（70-100） 應(yīng)用左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重異動(dòng)癥 左旋多巴的治療效果持續(xù)5年以上（含5年） 臨床病程10年以上（含10年）第十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少要具備4個(gè)典型癥狀和體征（靜止性震顫、少動(dòng)、僵直和位置性反射障礙）中的2個(gè)；除外不典型癥狀和體征，如錐體束征、失用性步態(tài)障礙、小腦征、意向性震顫、

10、凝視麻痹、嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能障礙、明顯的癡呆伴有輕度錐體外系癥狀；腦脊液中高香草酸減少，對(duì)確診早期帕金森病和對(duì)特發(fā)性震顫、藥物性帕金森綜合征與帕金森病的鑒別有幫助。 全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)（1984）第十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則1綜合治療 PD的治療應(yīng)采取綜合治療，包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療等，其中藥物治療是首選且是主要的治療手段。目前應(yīng)用的治療手段，無(wú)論藥物或手術(shù)，只能改善癥狀，不能阻止病情的發(fā)展，更無(wú)法治愈。因此，治療不能僅顧及眼前，而不考慮將來(lái)。第二十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2用藥原則 應(yīng)堅(jiān)持“劑量滴定”、“細(xì)水長(zhǎng)流、不求全效

11、”的用藥原則；用藥劑量應(yīng)以“最小劑量達(dá)到滿意效果”；治療應(yīng)遵循一般原則，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)，不同患者的用藥選擇不僅要考慮病情特點(diǎn)，而且要考慮患者的年齡、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素。藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、控制癥狀，并盡可能延長(zhǎng)癥狀控制的年限，同時(shí)盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥。第二十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月帕金森病治療藥物治療多巴替代治療：美多巴，息寧多巴胺受體激動(dòng)劑MAO-B抑制劑：司來(lái)吉蘭COMT抑制劑：托卡朋（答是美），恩托卡朋（柯丹）促多巴釋放劑：金剛烷胺抗膽堿能藥：安坦VitE, CoQ10,腺苷A2A受體拮抗劑外科治療毀損術(shù)（蒼白球或丘腦）腦深部刺激術(shù)（D

12、BS）第二十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PD的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥癥狀波動(dòng) 劑末現(xiàn)象 開(kāi)關(guān)現(xiàn)象 凍結(jié)現(xiàn)象異動(dòng)癥 峰劑量異動(dòng)癥 雙相異動(dòng)癥 肌張力障礙第二十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月促使運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生的因素使用大劑量LD長(zhǎng)期使用LD發(fā)病年齡輕者（70歲發(fā)病者很少發(fā)生)第二十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月帕金森病的藥物治療目前帕金森病的首選治療方法是藥物治療1左旋多巴是帕金森病治療的一個(gè)里程碑。自左旋多巴應(yīng)用后，PD患者壽命期望值增加了一倍（平均10年提高到平均

13、20年）2除左旋多巴外，臨床上治療PD還選擇兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑COMT抑制劑、單胺氧化酶B型抑制劑MAO-B抑制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、谷氨酸拮抗劑等其它藥物。左旋多巴類藥物最多能夠?yàn)榛颊咛峁?年持續(xù)穩(wěn)定的療效 3這段時(shí)間之后，左旋多巴類藥物的療效出現(xiàn)波動(dòng)，疾病癥狀不能得到全面控制3中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.中國(guó)帕金森病治療指南(第二版). Chin J Neurol, May 2009. Vol. 42. N5Hoehn M, Yahr MD. Parkinsonism: onset, progression and mortality, Neurology.

14、1967 ; 17: 427-442Melamed E, Ziv I, Djaldetti R. Management of Motor Control Complications in Advanced Parkinsons Disease. Movement Disorders, 2007;22(Suppl. 17)S379-S384.第二十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療帕金森病除多巴胺替代療法外更進(jìn)一步的療法腦深部電刺激DBS是帕金森病長(zhǎng)期治療中不可缺的治療階段4進(jìn)展藥物治療僵直運(yùn)動(dòng)遲緩震顫運(yùn)動(dòng)波動(dòng)異動(dòng)生活質(zhì)量下降姿勢(shì)不穩(wěn)/ 步態(tài)異常對(duì)左旋多巴無(wú)反應(yīng)的癥狀認(rèn)知障礙癡呆嚴(yán)

15、重行走和平衡問(wèn)題20年由于左旋多巴的吸收出現(xiàn)耐受，半衰期縮短，紋狀體對(duì)多巴胺攝取能力的減弱，患者出現(xiàn)“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象，“劑末”現(xiàn)象和異動(dòng)癥狀3當(dāng)藥物療效減退時(shí)，腦深部電刺激（DBS）療法成為帕金森病治療的又一座里程碑4根據(jù)美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)（ANN）報(bào)道，10%-20%的患者適合接受手術(shù)治療5早期左旋多巴多巴胺受體激動(dòng)晚期DBS“治療窗”5年 改變劑量和間隔 COMT抑制劑 其他 （金剛烷胺、泵輸注治療)第二十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新紀(jì)元中國(guó)帕金森病DBS專家共識(shí)在中華神經(jīng)科雜志和中華神經(jīng)外科雜志上陸續(xù)發(fā)表第二十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月推薦患者選擇Austr

16、alian referral guidelines：DRT responsiveness and disease severityDisease duration and timing of surgeryAge中國(guó)DBS療法專家共識(shí)：診斷病程年齡藥物使用情況病情嚴(yán)重程度合理的手術(shù)預(yù)期共存疾病第三十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者選擇中國(guó)專家共識(shí)中國(guó)DBS療法專家共識(shí)：病程：5年以上確診的原發(fā)性PD患者，以震顫為主，經(jīng)規(guī)范藥物治療震顫改善不理想，且震顫嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如患者強(qiáng)烈要求今早手術(shù)以改善癥狀，經(jīng)評(píng)估后可放寬至病程已滿3年以上病情嚴(yán)重程度：合理的手術(shù)預(yù)期關(guān)期 Hoe

17、hn-Yahr 2.54期運(yùn)動(dòng)前期1:（9、10運(yùn)動(dòng)神經(jīng)背核）嗅覺(jué)；運(yùn)動(dòng)前期2:（延髓和橋腦被蓋）睡眠、情感、頭痛、運(yùn)動(dòng)減少；運(yùn)動(dòng)前期3:（致密度）色覺(jué)、體溫調(diào)節(jié)、認(rèn)知、抑郁、疼痛；期4：四主癥；期5：運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，頻發(fā)疲勞；期6：精神癥狀錯(cuò)亂，視幻覺(jué)，癡呆第三十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5年左旋多巴治療的分水嶺3. Melamed E, Ziv I, Djaldetti R. Management of Motor Control Complications in Advanced Parkinsons Disease. Movement Disorders. 2007;22(

18、Suppl. 17)S379-S384.8. Williams A, Gill S, Varma T, et al. Deep brain stimulation plus best medical therapy versus best medical therapy alone for advanced Parkinsons disease (PD SURG trial): a randomized, open-label trial. Lancet Neuro. 2010;9:581-91.術(shù)后一年，83%的患者的“關(guān)”期時(shí)間僅占每日清醒狀態(tài)時(shí)間的25%以下8。經(jīng)過(guò)5年左旋多巴治療，帕金

19、森患者開(kāi)始出現(xiàn)“開(kāi)-關(guān)”期現(xiàn)象3第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DBS能夠顯著延長(zhǎng)患者“開(kāi)”期時(shí)間接受DBS手術(shù)6個(gè)月后：無(wú)異動(dòng)的可運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加4.4個(gè)小時(shí)運(yùn)動(dòng)不能的時(shí)間減少4.2個(gè)小時(shí)而僅用藥物治療患者的相關(guān)數(shù)據(jù)并未發(fā)生改變99. Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. A randomised trial of deep brain stimulation for Parkinsons disease. N Engl J Med. 2006;355:896908. 第三十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月D

20、BS合適的治療時(shí)機(jī)盡早為了獲得最佳的治療效果，病人需要在合適的時(shí)間轉(zhuǎn)診，鼓勵(lì)將合適的患者盡早轉(zhuǎn)診，完成評(píng)估16,17。治療窗經(jīng)最佳藥物治療后，療效下降或出現(xiàn)棘手的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或異動(dòng)癥，影響患者生活質(zhì)量 “開(kāi)”期伴隨異動(dòng)（或其它非運(yùn)動(dòng)癥狀）或“關(guān)”期出現(xiàn)震顫，僵直或運(yùn)動(dòng)遲緩、運(yùn)動(dòng)不能或 不可預(yù)知的“開(kāi)-關(guān)”期運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或 藥物難治性震顫或 藥物不能耐受16. Lang AE, Houeto JL, Krack P, et al. Deep brain stimulation: preoperative issues. Mov Disord . 2006;21(Suppl. 14):S17196.17.

21、 Schpbach WM, Maltte D, et al. Neurosurgery at an earlier stage of Parkinson disease: a randomized, controlled trial. Neurology.2007 Jan 23;68(4):267-71. Epub 2006 Dec 6.第三十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DBS禁忌癥Australian referral guidelines：Significant cognitive impairmentSignificant, refractory psychiatric

22、co-morbiditySignificant medical co-morbidity中國(guó)DBS療法專家共識(shí)：有明顯的認(rèn)知功能障礙，且此認(rèn)知障礙足以影響患者的日常生活能力（如社交、工作和藥物服用等）明顯嚴(yán)重（難治性）抑郁、焦慮、精神分裂癥等精神類疾病明顯醫(yī)學(xué)共存疾病影響手術(shù)或生存期第三十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前評(píng)估Australian referral guidelines：Medication reviewMedical co-morbiditiesMRI scanMotor assessmentCognitive testsPsychiatric tests中國(guó)D

23、BS療法專家共識(shí)：MRI運(yùn)動(dòng)評(píng)估認(rèn)知測(cè)試精神測(cè)試第三十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前用藥指導(dǎo)18由于術(shù)中要觀察DBS的即刻療效，術(shù)前停藥或減量服用抗帕金森病藥物是必要的。通常術(shù)前3天停用多巴胺受體激動(dòng)劑，術(shù)前12小時(shí)停用左旋多巴類藥物，以使患者術(shù)中處于相對(duì)“關(guān)”期狀態(tài)（要保證患者術(shù)中能配合）。18. Rezai AR, Kopell BH, Gross RE, et al. Deep brain stimulation for Parkinsons disease: Surgical issues. Mov Disord 2006;21(Suppl. 14):S197218.

24、第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦深部電刺激（DBS）療法腦內(nèi)放置一或兩根電極，通過(guò)電極發(fā)射電脈沖刺激控制運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，例如蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）和丘腦底核（STN）發(fā)射的電脈沖可以抑制和調(diào)節(jié)活動(dòng)異常的神經(jīng)信號(hào)，從而控制并消除帕金森病的主要癥狀7。 7. Kopell BH, Rezai AI, Chang JW, et al. Anatomy and physiology of the basal ganglia: Implications for deep brain stimulation for Parkinsons disease. Mov Disord. 2006;

25、21(Suppl. 14):S23846. 第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一項(xiàng)獨(dú)立研究中顯示，DBS對(duì)于帕金森病主要癥狀的改善可以維持五年以上101 Year (n = 43)3 Years (n = 42)5 Years (n = 42)Percent Improvement in “Off” Medication UPDRS Motor Scores Compared with Pre-DBS Therapy Baseline6100806040200RigidityTremorAkinesiap 0.001 5 years after surgery versus b

26、aseline73%75%63%74%83%52%71%75%49%10. Krack R, Batir A, Van Blercom N, et al. Five-Year Follow-up of Bilateral Stimulation of the Subthalamic Nucleus in Advanced Parkinsons Disease. N Engl J Med. 2003;349:1925-34. 第三十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DBS對(duì)于異動(dòng)的改善83%雙側(cè)Gpi DBS對(duì)異動(dòng)改善效果顯著，總體TWSTRS（Toronto Western Spas

27、modic Torticollis Rating Scale）評(píng)分改善83%1111. M. Skogsei, J. Ramm-Pettersen, et al. Good long-term efficacy of pallidal stimulation in cervical dystonia:a prospective, observer-blinded study. European Journal of Neurology . 2012, 19: 610615第四十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月STN-DBS對(duì)生活質(zhì)量的改善6個(gè)月時(shí)，DBS治療患者有25%左右的改善（主

28、要表現(xiàn)在日常生活活動(dòng)能力、活動(dòng)能力、精神健康狀況、病灶和身體不適方面），而藥物治療組生活生活質(zhì)量無(wú)改變9。9. Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. A randomised trial of deep brain stimulation for Parkinsons disease. N Engl J Med. 2006;355:896908. 第四十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DBS安全、微創(chuàng)的有效治療手段截止至2012年7月，全球近86,000名患者受益于DBS療法；中國(guó)大陸有近5,300名患者受益于DBS療較輕的

29、并發(fā)癥（皮膚感染、電極移位）以及由刺激參數(shù)不當(dāng)或藥物劑量不合適導(dǎo)致的并發(fā)癥（構(gòu)音障礙、體重增加、抑郁、），這些并發(fā)癥短暫且可調(diào)節(jié)14 。14. Deuschl G, Herzog J, Kleiner-Fisman G, et al. Deep brain stimulation:postoperative issues. Mov Disord 2006;21(Suppl. 14):S21937.第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月DBS常用靶點(diǎn)丘腦腹中間核(Vim)蒼白球內(nèi)側(cè)部(Gpi)丘腦底核(STN)震顫Tremor僵直Rigidity運(yùn)動(dòng)遲緩Bradykinesia步態(tài)凍結(jié)Frozen Gait異動(dòng)Dyskinesia肌張力障礙DystoniaVIM+-+GPi+STN+第四十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者關(guān)心的問(wèn)題DBS手術(shù)療效怎樣？DBS手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)？我適合DBS手術(shù)治療嗎？第四十四張，PPT共五十