、傳染病報告工作流程

1、實施部門各科室流程編號YG-001流程單元各科室（首診醫(yī)生）傳染病疫情管理節(jié)占7AB1傳染病報告工作流程實施部門感染管理部流程編號YG-002流程各部門/科室感染管理部上級衛(wèi)生/環(huán)境保護(hù)行政主管部門發(fā)現(xiàn)事故般事故需48小立立即即報組時內(nèi)上報;需要特別對致病人員提,報告上級衛(wèi)生行政部門和環(huán)境?，F(xiàn)場調(diào)查，評估配合有關(guān)部門做好防護(hù)，從污染較輕區(qū)域向污令評估消毒效實施部門根據(jù)醫(yī)療廢解除封鎖1r將調(diào)杳處:理結(jié)果向上|可抄巧I久丄牙口丿卜-JL-3、纟潔凈手術(shù)室人員凈化流程摘也手術(shù)室向全院反饋流程行再教育YG-003節(jié)占八、1234567891011實施部門V感染管理部“YL006流程編號排除病例排流病例

2、程各科室1留觀室治療觀察1r普通門診就A婁排住入普通二發(fā)現(xiàn)不報告感染管理排除病例院外治臨床需感染管理部似診疑準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院專用*-M入定占一-上*網(wǎng)絡(luò)直報實施部門物資采購部YG007流程編號醫(yī)療廢10感染各科室物資采購部物處理如注冊證、生產(chǎn)I企業(yè)許可證、經(jīng)分類存放向生產(chǎn)、進(jìn)貨驗管理部中心補審核相根據(jù)需要*按規(guī)范化使用后放置于專包裝物內(nèi)收集，F(xiàn)不具備由專集中處人從理醫(yī)療各科廢物的室收單位，18.軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程實施部門內(nèi)鏡使用科室流程編號YG-008流程單清洗消毒滅菌酶洗占八、使用后立即用濕紗布擦去外置入酶洗槽酶洗用注射器吸多酶洗干燥置于內(nèi)液100ml沖洗送氣置入消毒槽消毒置入清洗槽送水管道，活檢

3、孑L將清洗擦干后的內(nèi)用紗布在流動水下附件、各類按鈕和鏡全部浸沒在消毒反復(fù)擦洗鏡身及操閥門用多酶洗液浸消毒完畢，消毒員YG009更換手套將內(nèi)鏡從置入沖洗槽沖洗9.流程用吸引器反復(fù)抽吸實施部門道，全管道彎床科底沖洗各管道流程編號用50ml注射射器向清洗后用吸引器吸醫(yī)各管道沖氣醫(yī)院感染管理部在流動水下用紗布用清水沖洗取下的反復(fù)沖洗內(nèi)鏡的外支氣管鏡經(jīng)上述操作后,用75%內(nèi)鏡附件放入清水吸引器按鈕、送氣用紗布擦干內(nèi)鏡外中用小刷刷洗鉗瓣流程編號發(fā)生銳1卩醫(yī)務(wù)人員-扌報告科室負(fù)表面，抽吸干凈各實施部門急處r各科室捏住損傷處近心一報告相關(guān)科室污染源調(diào)待用二YG010占八、銳器損各科室（醫(yī)務(wù)人員）實施部單元節(jié)點

4、感染管理部t生職業(yè)暴露被艾滋病等經(jīng)血立即按常規(guī)預(yù)防保健部立即按常規(guī)脫如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損用0.5%碘伏或75%酒精消毒受傷部位或傷口脫夫手套、用肥皂液和流如污染眼部或傷口，反區(qū)用毒隔離工作流程病即報告感染流程編號醫(yī)療室登記、現(xiàn)場調(diào)YG011特殊隔離單位流程登記、現(xiàn)場般病查核實，/|I、I相關(guān)單位及人員要隨時監(jiān)病房各房間每日定時通風(fēng)兩次，每日晨間護(hù)理時用濕布套掃床，一床一套；每日患者用過的口服藥杯應(yīng)浸泡于0.5%洗消凈或健之素溶液中，痰杯、便盆要每天用0.5%健之素溶液浸泡消毒，隔離患者使隔離患者應(yīng)住單間或相對獨立區(qū)域，病室內(nèi)或清潔區(qū)掛避污紙，以便隔離單位門外應(yīng)設(shè)泡手I患

5、者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用廠次性注射隔離患者用過的醫(yī)療器械應(yīng)用于1%2%含溴或含氯消毒劑浸泡消毒，血壓計、聽診器等用消若患者有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染口，應(yīng)嚴(yán)格隔離，所用的器12.醫(yī)院感染預(yù)防工作流程實施部門院感部流程編號YG-012流程單元院感部節(jié)點A13.醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)控制工作流程實施部門院感部流程編號YG-013流程單元院感部節(jié)點A洗手個人衛(wèi)著裝口罩手套安全注匸二一監(jiān)督落實醫(yī)院感染預(yù)防扌措施一-二二落實各類防范措施低危險中度危險高危險病房及夂診室設(shè)置非壬觸式流動水洗肥皂及擦千巾1保-持清潔干匚燥提倡肥皂及擦壬巾保持清潔、干壬指潔劑認(rèn)真關(guān)跖指J搓:0腹i揉掌心、指、5秒，或用旨縫、手

6、背、酒精溶液快I對病人進(jìn)行危險分洗手設(shè)備洗手方法指甲應(yīng)清潔、剪短，不帶假指甲、戒指、手飾，頭發(fā)短對于低危險性，可以穿著自己的衣服，外面對于中度危險性，穿著避免血液體液污染的適在特殊區(qū)域如重癥監(jiān)護(hù)病房，穿工作褲和短在無菌病房和手術(shù)室，穿特質(zhì)的工作衣和工I在進(jìn)行侵入性操作時須戴帽子，將頭發(fā)仝部L在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫能力低下的病人或進(jìn)行侵入護(hù)理經(jīng)空氣傳播的感染病人或做氣管鏡或類似檢查時:F經(jīng)空氣傳播的感染病人在隔離室時，必須戴夕卜科口罩對高危險性病人進(jìn)行護(hù)理操作時戴無菌手套可能被污染或接觸黏膜時戴消毒手套護(hù)理經(jīng)空氣傳播的感染病人或做氣管鏡或類似檢查時!頭手套或更換手套時應(yīng)洗手，不重復(fù)使用一次性手套

7、I取消不必要注射，使用一次性安仝注射器n円銳器在用后立即放在防水、耐刺的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處預(yù)防環(huán)一十對可能的污染采取合適的方法進(jìn)行必要水平的消毒定期或不定期的對醫(yī)院感染預(yù)落實具體的職業(yè)健人為去除針頭時，有準(zhǔn)備、有計劃職業(yè)健一用后的針頭和尖銳物品棄于耐刺F在特定區(qū)域放置可代替口對口復(fù)房間內(nèi)保持負(fù)壓，每小時換氣在隔離室612次，空氣在排除室外或流向I實施部單元節(jié)點加強院感染流醫(yī)14.醫(yī)院感染流行、暴發(fā)報告與調(diào)查、控制流程院感部流程編號院感部YG014出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，院感部應(yīng)在24小時內(nèi)報告主管院證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院在24小時內(nèi)報告所在地衛(wèi)生傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播，按中華人民共和國傳染病

8、防治法有主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院院感部開展識別暴及早發(fā)現(xiàn)，找出暴發(fā)來源，減通知發(fā)生問題的科室，建立調(diào)查小組，并指定其檢查初步信息可能的感染病例、可利用的微生物學(xué)檢查、問題的嚴(yán)重程度和人群、地點、時間的I定義感染病根據(jù)國家已有的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)包括人口統(tǒng)計學(xué)特征，如年齡、性別、入院原因、包括臨床資料，如癥狀和體征的出現(xiàn)、與暴發(fā)有其他可能相關(guān)的資料，包括對感染病人、接觸者、描述包括人群、地點、時間。病例描述還包括其描述性分析結(jié)束時，形成感染類型的假設(shè)（外源建議并一包括發(fā)現(xiàn)暴發(fā)的潛在暴露（類型和途徑），并實施控c總結(jié)報丿制定和組織落實有效控制措施，包括對病人分析調(diào)查資料，描述感染病例發(fā)

9、生的科室、人群、時間分布；分析流行或暴發(fā)的原因,推測可能感染源、感染途徑或因素，結(jié)合實對暴發(fā)調(diào)查進(jìn)行總結(jié)報告，描述暴發(fā)、敢于措施15.醫(yī)務(wù)人員手消毒操作流程實施部門院感部流程編號YG015單元全體醫(yī)務(wù)人員節(jié)點戶消毒刷接觸傳染病病在用肥皂流動水洗手的基礎(chǔ)上，去無菌小刷接取洗手液涂擦手、臂，從指尖至肘上10cm丟棄小刷，以無菌水沖洗干凈后，另取無菌無菌水沖洗干凈后待干，或取無菌擦手巾擦取無菌刷接取肥皂液，按順序無遺漏地刷洗手先刷洗-每遍刷完用流水沖凈，沖洗時，水由手、上-刷洗完后，用無菌小毛巾有手向肘部擦干，雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯已定用抗菌皂液

10、和流動水洗手，如手被感染性材r各種治一每接觸以一個病人后都應(yīng)用抗菌皂液和流動為特殊傳染病人檢查、治療、護(hù)理之前，應(yīng)戴一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個若雙手直接為傳統(tǒng)病病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染之后，應(yīng)將污染的雙手16.疑似輸血傳染病病例追溯處理流程17.供應(yīng)室物品發(fā)放及下收下送工作流程實施部門供應(yīng)室流程編號YG017流程單元各科室供應(yīng)室節(jié)占八、AB1*超過有效期的、廠匚作人員嚴(yán)格物品必須重新8選擇相適清洗23456789101112每日檢查滅菌物品數(shù)量、有效期及容器篩根據(jù)供需情況及時調(diào)整物品種提前準(zhǔn)備好科室常用及臨時增加的所需準(zhǔn)備物品交接清單，核分管下送人員領(lǐng)取、供應(yīng)器寸范圍內(nèi)

11、各類物品按類裝車，放置整齊，每日定根據(jù)臨床科室需要發(fā)放物18.供應(yīng)室物品清洗與病房護(hù)士共同清點冋收物實施部門供應(yīng)室流程編填寫物品交接YG018-程將回收的物品、器械及時送回消毒中下收工作人員清洗工乍人員接回清占物品數(shù)量，填寫物品將冋收物品放置待清洗處將回收物品分類特殊醫(yī)療器械用普通醫(yī)療器械用按器械類別、性能、消毒方式910實施部門供應(yīng)室流程編號YG019清洗工作人員包裝工作人員占八、交接已清洗清占物品數(shù)量，填與物品19.供應(yīng)室物品包裝工作流程將冋收物品放置待包裝及時烘干清洗消毒后的10將烘干的物品分刀刃、關(guān)完整無IA檢杳各器械的各關(guān)節(jié)充分包裝要求：包裝檢杳各種包裝實行一人大小應(yīng)符合滅核杳，簽字

12、不得長時間放1分類包菌設(shè)備要求；嚴(yán)11實施部門20按供應(yīng)室物品滅菌外包流程外包標(biāo)記清楚:供應(yīng)流程編號jYg-o20v-存放至儲物架，待科室領(lǐng)一滅菌工作人員及時對已包裝好的物品做121234567891011實施部門占八、使用前檢杳滅菌器的性能每日清潔將待滅菌物品按消毒規(guī)范要求擺放AI如是預(yù)真空壓J力蒸汽滅菌器,，2.壓力杳指匕一.厶流程編號測流程YG021T同類物品同鍋次根據(jù)滅菌物品的類別選擇不同1r隨時觀察各項參數(shù)：時間、溫度、1發(fā)現(xiàn)問題及時采取措記錄每個滅菌周期的杳找原因，重新關(guān)閉容器篩孔，M單元類放入無菌供應(yīng)室室存柜內(nèi)二節(jié)點A壓力蒸八、汽滅菌化學(xué)化學(xué)將化學(xué)指經(jīng)過一示卡/管個、滅菌3曰41

13、、zj、r/呂1yV|ze|化學(xué)將化學(xué)指經(jīng)過一指示示膠帶粘個滅菌根據(jù)其顏色I(xiàn)及性狀的變顏色變根據(jù)其B-D每日使用預(yù)真一將B-D測試包水一I柜內(nèi)除測空和脈動真空II平發(fā)于滅菌柜內(nèi)I134C、一如果變色不均一檢查物理一根據(jù)待滅菌物品的性能，選擇所I再次測試直生物檢測所設(shè)定的將標(biāo)準(zhǔn)試驗經(jīng)過一設(shè)陰包置于滅菌個滅菌1物理參數(shù)是否1r根據(jù)其顏色的.將兩個生物指示劑（嗜熱脂肪桿菌經(jīng)檢測合格的滅菌器21.2干熱滅菌效果監(jiān)測流程實施部門院感部流程編號YG0212單元節(jié)點供應(yīng)室A化學(xué)物理生物將既能指示溫度、又能置于滅菌器經(jīng)過一個1指示溫度持續(xù)時間的1根據(jù)其顏色及性將多點溫度檢測儀的多個探頭分別放管好柜門，將導(dǎo)f線

14、引出，從記錄如果所示一溫度達(dá)到將枯草桿菌芽抱菌f在滅菌器與每層門把手U經(jīng)檢測合格的滅菌器二實施部單元節(jié)點環(huán)氧乙烷滅菌院感部化學(xué)21.3環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測流程流程編號將環(huán)氧乙烷I化學(xué)指示卡膠帶粘貼于YG0213供應(yīng)室經(jīng)過一個滅根據(jù)其顏色經(jīng)過一個根據(jù)其顏色化學(xué)丨將化學(xué)指示物理*根據(jù)待滅菌物品的性能，選檢測所設(shè)定的物理參數(shù)-生物一每月使用用于新購入或維常規(guī)測試用于平時常規(guī)生將生物指示劑根據(jù)待滅菌器大經(jīng)過一個滅菌周期二經(jīng)檢測合格的滅菌器根據(jù)其顏色實施部門供應(yīng)室22.供應(yīng)室常用清洗設(shè)備操作流程流程編號Yg單自動清洗消毒機(jī)超聲消毒機(jī)元節(jié)占7AB煮沸槽半自動超聲超聲清洗槽、八前扛開待I洗器械拆開I分類盛妥善放根據(jù)物品選擇清保證清洗.)按要求加入水調(diào)整水溫到最佳狀卜精細(xì)及鍍鉻器r空載運行510分鐘排扛開待洗器械的關(guān)節(jié)嚴(yán)密觀察運行II刀刃邊每天清洗結(jié)束后，及時每周徹底保養(yǎng)實施部門確保清洗器械對有螺絲釘?shù)钠髅刻旃ぷ鹘Y(jié)束及時排盡檢查補充洗滌劑清水沖洗、擦拭二定期更換消毒液丄供應(yīng)室預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器打開蒸開蓋，打開進(jìn)放水高度沒放入，關(guān)開供氣、排氣結(jié)束，關(guān)閉供開蓋、取筐接通電-丿開蓋J,加.供冷、熱放入籃關(guān)上蓋,顯示燈亮(彳到蜂鳴器響，程排水，沖洗日工作結(jié)23.供應(yīng)室常用滅菌設(shè)備操作流程流程編號環(huán)氧乙烷滅菌器干熱滅菌器Yg下排手提式壓力蒸汽菌器檢查艙內(nèi)及滅菌打開電源.檢查瓶裝處針根據(jù)物品性能、放入適