武漢市武昌區(qū)老年不寐的流行病學(xué)調(diào)查.

1、武漢市武昌區(qū)老年不寐的流行病學(xué)調(diào)查【摘要】目的了解老年不寐的現(xiàn)患率并揭示其病機(jī)特點(diǎn)。方法在充分研究近年老年不寐臨床文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制定老年不寐調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采用 SPSS13.0數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 武漢市武昌區(qū)老年不寐現(xiàn)患率達(dá) 36.47%;老年不寐患者在入睡時(shí)間、夜間睡眠長(zhǎng)度、睡眠連貫性尤其是白天精 神狀況等方面與睡眠正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P V 0.01);肝腎陰虛以及心腎不交是老年不寐最常見(jiàn)的證型,分別占31.5%和23.1%;隨著年齡的增大,老年 不寐逐漸以虛證為主。結(jié)論 肝腎陰虛是老年不寐的基礎(chǔ)病機(jī)，滋養(yǎng)肝腎將是治 療老年不寐的主要法則?！娟P(guān)鍵詞】不寐；老年；

2、流行病學(xué)；武漢Sen ile Insomn ia Epidemiological Inv estigati on in Wucha ng District of Wuhan CityZHANG Che ng-pe ng, YOU Qiu-yu n, WU Li-liHubei TCM College, Wuhan 430061, Chi naAbstract : Objective To inv estigate the prevale nee rate of sen ile insomnia and reveali ng the characteristics of its pathoge

3、nesis. Methods On the basic study of sen ile in som nia cli ni cal literature, the questi onn aire was made and followed by epidemiological in vestigati on. The database was set up for statistical an alysis with SPSS13.0. Results Prevale nee rate of sen ile insomn ia in Wucha ng District of Wuha n C

4、ity was 36.47%. There were sig nifica nt differe nee in sleep time, the len gth of sleep at ni ght, sleep con ti nuity especially men tal state duri ng the day betwee n insomn ia group and the normal group (P V 0.01). Yin deficiency of kidney and liver, disharm ony betwee n heart and kid ney were th

5、e most com mon types of sen ile insomnia with 31.5% and 23.1% respectively. Deficie ncy gradually became the main syn drome of sen ile in som nia with age. Con clusi on Yin deficie ncy of liver and kid ney is the basicpathoge nesis of sen ile insomnia, no urishi ng liver and kid ney may be the mai n

6、 law of treatme nt.Key words : insomnia ； old age ； epidemiology ； Wuhan中醫(yī)的不寐相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的失眠，是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠質(zhì)量 令人不滿意的狀況，常表現(xiàn)為難以入睡、維持睡眠困難、過(guò)早或間歇性覺(jué)醒而導(dǎo) 致睡眠不足，醒后出現(xiàn)不適感、疲乏、白天困倦等癥狀，是典型的心身疾病。與 其他年齡段相比，老年人因各種身體、心理和社會(huì)原因更容易失眠。有研究指出 老年失眠容易導(dǎo)致各種不良后果，可能以多種途徑加速死亡1。但矛盾在于一 方面老年失眠的患病率很高；另一方面，許多老年人因?yàn)殄e(cuò)誤的生活觀念誤以為 年老失眠很正常而放棄醫(yī)治，導(dǎo)致老年

7、失眠的實(shí)際就診率并不高。筆者通過(guò)自制 的失眠調(diào)查問(wèn)卷于2007年9- 11月間在武漢市武昌區(qū)社區(qū)老年人群中開展流行 病學(xué)調(diào)查，以期對(duì)中醫(yī)科研和臨床工作有所裨益。資料與方法調(diào)查問(wèn)卷用于流行病學(xué)調(diào)查的問(wèn)卷包括3個(gè)基本內(nèi)容，即睡眠情況問(wèn)卷、中醫(yī)證 候問(wèn)卷以及一般情況問(wèn)卷。睡眠情況問(wèn)卷借鑒國(guó)際通用的阿森斯失眠量表和匹 茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)兩種使用較廣泛的失眠量表，重點(diǎn)設(shè)問(wèn)在入睡時(shí)間、睡眠維持 情況、有無(wú)早醒、失眠發(fā)生的頻率和時(shí)間等方面。中醫(yī)證候問(wèn)卷在確認(rèn)屬于老 年不寐的患者中進(jìn)行，以自評(píng)為主，調(diào)查員可以指導(dǎo)填寫，但不能加以主觀的誘導(dǎo) 和限定。一般情況主要包括性別、年齡、既往職業(yè)背景、既往病史、生活習(xí) 慣、

8、居住環(huán)境等。調(diào)查對(duì)象由于老年失眠患者主動(dòng)就診率相對(duì)較低，所以,本次調(diào)查對(duì)象為武漢市武 昌區(qū)社區(qū)中55周歲以上的老年人。通過(guò)武昌區(qū)老齡辦獲得全區(qū)老年人分布的基 本信息，對(duì)社區(qū)編號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)字選取調(diào)查對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠的診斷參考中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2:幾乎以失眠為唯一癥狀，包括難以入睡、睡眠不 深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；具有失 眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦 惱或社會(huì)功能受損；至少每周發(fā)生 3次,并至少已持續(xù)1個(gè)月；排除軀體疾 病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。中醫(yī)癥狀譜的設(shè)置

9、在充分研究老年不寐的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上確定，并參考相關(guān)教材 3-4,癥狀條目設(shè)置的順序按頭面一軀體一四肢的四診所能收集到的癥狀進(jìn) 行。癥狀判定采用的積分方法如下：該癥狀1周內(nèi)從未發(fā)生過(guò)計(jì)1分，每周12次計(jì)2分,每周23次計(jì)3分,每周36次計(jì)4分,每日發(fā)生頻次次計(jì)5 分。單項(xiàng)癥狀在3分以上即認(rèn)為該癥狀存在。對(duì)不寐證型的判斷由專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐 富的醫(yī)師作出。在評(píng)價(jià)失眠對(duì)白天精神狀況的影響方面用以下記分方法：1分二“好，無(wú)特殊不適”；2分二“較差，但不影響生活工作”；3分二“較差，影響生活工 作”；4分二“很累,很影響生活工作”；5分二“很累,完全不想動(dòng)”。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有調(diào)查數(shù)據(jù)均由專業(yè)人員進(jìn)行記錄，核準(zhǔn)無(wú)誤后輸

10、入微機(jī)，使用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均數(shù)比較采用方差分析, 組間率比較米用x 2檢驗(yàn)。結(jié)果調(diào)查對(duì)象基本情況此次調(diào)查隨機(jī)在武昌車輛廠社區(qū)、團(tuán)結(jié)路社區(qū)、積玉橋社區(qū)、中南路社 區(qū)等9個(gè)社區(qū)中展開,共隨機(jī)調(diào)查930名老年人,并收回問(wèn)卷,經(jīng)分析整理后去除 錯(cuò)漏問(wèn)卷17份。在913份問(wèn)卷中,不寐353份,睡眠基本正常560份,老年不寐 現(xiàn)患率達(dá)36.47%,這一數(shù)據(jù)要高于劉氏等5的調(diào)查結(jié)果。913名調(diào)查對(duì)象中，男 性410名，不寐141名，現(xiàn)患率34.39%；女性503名，不寐192名，發(fā)病率38.17%, 現(xiàn)患率略高于男性。調(diào)查對(duì)象中不同性別各年齡階段的不寐發(fā)病情況見(jiàn)表

11、1。 表1 不同年齡階段及不同性別老年人睡眠情況頻數(shù)分布（略）不寐患者的睡眠情況通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)老年不寐患者與睡眠基本正常的老人夜間睡眠長(zhǎng)度、入睡時(shí)間、睡眠維持情況、白天生活身心狀況等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，老年不寐對(duì)老年人身心健康有顯著影響。其表現(xiàn)情況見(jiàn)表 2。表2 不寐與正 常睡眠老人睡眠情況比較（略）注：2組比較,P V 0.01老年不寐患者中醫(yī)癥狀分布情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，肝腎陰虛以及心腎不交是老年失眠最常見(jiàn)的證型 ，隨著年齡的 增大，老年不寐逐漸以虛證為主，這表明老年失眠和老年腎陰虧虛有關(guān)。在333例不寐中有147例診斷有2種或2種以上證候，證候夾雜的情況占44.14%,這表 明老年不

12、寐證候復(fù)雜，與老年人體質(zhì)上多虛多痰多瘀有關(guān)。證候的相關(guān)表現(xiàn)見(jiàn)表 3表5。表3 不同年齡不寐患者的證候虛實(shí)情況（略）注：x 2= 14.26,P V0.05表4老年不寐的證型分布（略）表 5 老年不寐癥狀分布情況（略）舌象情況：最常見(jiàn)舌質(zhì)是舌紅少津,95人（28.5%）,舌苔薄黃63人（18.9%）, 舌苔黃膩49人（14.7%）。脈象情況：最常見(jiàn)的依次是弦脈 41人（12.3%）,細(xì)數(shù)38人（11.4%）,沉細(xì)19人（5.7%）。不同年齡階段的老年不寐患者在病性上有顯 著差異，隨著年齡增大，虛證明顯增多。討論老年不寐多從腎論治清代馮氏錦囊中提出：“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長(zhǎng)，老年人陰 氣衰弱

13、,則睡輕微易知?！北敬瘟餍胁W(xué)調(diào)查揭示：對(duì)老年不寐而言，腎虛（主要是腎陰虛）是首先要考慮的因素。靈樞天年曰：“五十歲，肝氣始衰,肝葉始薄，膽汁始減，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付瑁屎门P；七十 歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈 空虛?！边@表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的臟腑功能將逐漸衰老，體質(zhì)逐漸衰 弱。調(diào)查結(jié)果表明，年齡對(duì)失眠的病性有顯著影響，隨著年齡的增加，老年不寐虛 證比率增大，總體上以虛為主，虛實(shí)夾雜多見(jiàn)。老年不寐要考慮痰邪的影響需要指出的是，本次調(diào)查顯示實(shí)邪因素中痰邪相對(duì)多見(jiàn)，血瘀相對(duì)少見(jiàn)。 老年人由于腎氣虛弱，蒸騰氣化不足，無(wú)

14、力推動(dòng)津液運(yùn)行，釀生痰邪,痰阻氣道,進(jìn) 一步影響衛(wèi)氣的功能，使失眠加重。寒熱病性方面以熱為主，虛寒少見(jiàn)。熱邪與 痰邪往往相互為患，陰虛與氣虛相互并見(jiàn)。肝郁是老年不寐不可忽視的病機(jī)本研究顯示，情緒類癥狀“心煩” （153次）和“易怒” （134次）出現(xiàn)頻繁，這 與肝氣郁結(jié)有關(guān)，清代醫(yī)家沈金鰲在雜病源流犀燭中指出：“治怒為難，惟平肝可以治怒，此醫(yī)家治怒之法也?！崩夏耆四I精虧虛，水不生木，以致肝陰血不 足,肝體失養(yǎng),肝氣郁滯,所以可以出現(xiàn)情緒上的郁怒和煩躁，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致肝 陽(yáng)上亢后,還可致頭暈?zāi)垦５劝Y狀。老年失眠是因情志所傷，郁怒傷肝,郁火上擾,心神不寧所致；肝郁乘脾,導(dǎo)致脾運(yùn)不健而生濕熱，濕熱犯

15、膽而出現(xiàn)一系列失眠 的癥狀。在臨床治療上一定要重視中醫(yī)心理療法，使患者情緒暢達(dá)。綜合以上研究可以得出以下結(jié)論：老年不寐的現(xiàn)患率高達(dá)36.47%,但醫(yī)患雙方對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，需要引起重視。老年不寐患者的睡眠結(jié)構(gòu)和白天精神 狀況與睡眠正常老年人有顯著差異。老年不寐的病位主要在腎、心和肝，病性多虛和虛實(shí)夾雜，病邪多為痰、熱和瘀，年齡對(duì)病機(jī)有顯著影響，隨著年齡的增長(zhǎng) 虛證的頻率越來(lái)越高。本次流行病學(xué)調(diào)查的不足之處在于所采用的問(wèn)卷計(jì)分方 法是在臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上制定的，難免有一定的主觀性和片面性，所得結(jié)論仍然只 能從定性和模糊定量角度上揭示老年不寐的規(guī)律。老年不寐的發(fā)病和防治規(guī)律 還需進(jìn)一步研究，需要在引入更加精確的檢測(cè)手段和擴(kuò)大研究案例的基礎(chǔ)上才能 更深入揭示相關(guān)規(guī)律?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】Moller HJ, Barbera J, Kayumov L, et al. Psychiatric asp