2022年全科醫(yī)學概論總結(jié)

1、word 全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎：人口老齡化；疾病譜和死因譜的變化；醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變；醫(yī)療費用的；因素與健康問題的關(guān)系，將服務由臨床個體醫(yī)療擴大到社區(qū)的角度，提供照顧，是一個將社區(qū)和個高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配；醫(yī)療機構(gòu)功能分化。人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)性照顧策略，這種模式即COPC。全科醫(yī)學 ：是一個面向個體、 家庭與社區(qū)， 整合了臨床醫(yī)學、 預防醫(yī)學、 康復醫(yī)學以及醫(yī)學心理學、CPOC的基本要素： 基層醫(yī)療；社區(qū)人群；解決問題的過程。人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性的醫(yī)學專業(yè)學科；是一個臨床二級學科；其專業(yè)領(lǐng)域涉及各以社區(qū)為導向的意義：通過以社區(qū)為范圍的服務，了解人群健康問題的緣由。以社區(qū)背

2、景觀察種年齡，性別，各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。健康問題，可以暴露涉及的全部因素。有利于有效預防和控制疾病的流行。能合理利用社區(qū)衛(wèi)全科醫(yī)學的特點（十個強調(diào)）：強調(diào)以人為中心；強調(diào)醫(yī)患關(guān)系的建立與維護；強調(diào)綜合性、生資源，最大限度地滿足社區(qū)的健康需求。是“ 人人享有衛(wèi)生保健” 的基本途徑。能完整地維個性化的照顧；強調(diào)疾病預防和健康維護；強調(diào)疾病早期發(fā)現(xiàn)并處理；強調(diào)在社區(qū)場所對患護居民健康，將預防、病患、傳播方式包含其中。者提供服務； 強調(diào)協(xié)調(diào)利用全科、?？频柔t(yī)療衛(wèi)生資源； 強調(diào)對服務對象的 “ 長期負責式照顧”社區(qū)診斷： 是把社區(qū)作為一個被照顧者，用流行病學、 衛(wèi)生統(tǒng)計學、 社會醫(yī)學、 心理學等定

3、性和 （或）強調(diào)團隊合作；強調(diào)以生物-心理 -社會模式為診治基礎。-定量的方法收集并分析資料，明確社區(qū)及其與健康相關(guān)的特征，并掌握社區(qū)衛(wèi)生服務資源的過程。全科醫(yī)生： 是對個人，家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基礎性醫(yī)療保健服務，社區(qū)診斷與臨床診斷的比較：進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。社區(qū)診斷臨床診斷全科醫(yī)學與?？漆t(yī)學的區(qū)別對象群體個體全科醫(yī)療專科醫(yī)療癥狀患病率、死亡率、十大死因、環(huán)境污染頭痛、發(fā)熱、腹瀉、出疹對象健康亞健康及病人病人檢查社區(qū)資料、社區(qū)調(diào)查病史、體檢、實驗室檢查性質(zhì)照顧醫(yī)學治愈醫(yī)學診斷以健康問題訂出社區(qū)衛(wèi)生計劃病名 1、2、3 羅列疾病類型常

4、見問題疑難急重雜癥治療計劃干預治療計劃內(nèi)容六位一體全面干預治療為主確定解決衛(wèi)生問題的優(yōu)先順序的基本原則：方式主動管理 / 主動治療被動服從 / 被動治療普遍性；嚴重性；緊迫性；可干預性；效益性。方法綜合（手術(shù) +藥理 +心理）手術(shù) +藥物全科醫(yī)生提供預防服務的優(yōu)勢：利用地域優(yōu)勢提供預防服務；基于連續(xù)性服務提供預防服務；責任持續(xù)性 / 持續(xù)負責間斷性 / 間斷性不負責基于相對固定的人群提供預防服務；基于全科醫(yī)學獨特的教學理念；基于全科醫(yī)生的特殊角診斷方法社區(qū)診斷 / 綜合個人疾病診斷 / 分科色提供預防服務；利用全科醫(yī)生的協(xié)調(diào)能力提供預防服務。三級預防原則： 第一級預防亦稱病因預防、發(fā)病前期預防

5、，即采取各種措施以控制或消除致病因技術(shù)簡便，低廉高薪，昂貴素對健康人群的危害；第二級預防亦稱臨床前期預防、發(fā)病期預防，即在疾病的臨床前期做到早宗旨促進健康救死扶傷期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展；第三級預防亦稱全科醫(yī)學的基本原則：科學、技術(shù)與人文相統(tǒng)一；以生物-心理 -社會醫(yī)學模式為基礎；個人家庭 -社區(qū)一體化；預防-醫(yī)療 -康復整體化。臨床預防或發(fā)病后期預防，即對患者采取及時的治療措施，防止疾病惡化，預防并發(fā)癥和病殘。全科醫(yī)學的基本特點：基礎性照顧；個性化照顧；可及性照顧；持續(xù)性照顧；綜合性照臨床預防醫(yī)學 即 臨床預防： 是隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學

6、科，它是預防醫(yī)學的重要組成部顧；協(xié)調(diào)性照顧。分，是通過在臨床場所評估和干預疾病的發(fā)病危險因素來實施的，是對健康人和無癥狀的“ 患者”全科醫(yī)生工作的基本特征：以預防為導向；以團隊合作為基礎；以“ 五星級醫(yī)生” 為目標。采取的個體化預防措施，是在臨床醫(yī)療服務中第一級預防和第二級預防的有機結(jié)合。社區(qū)： 由若干社會群體 (家庭、氏族 )或社會組織 (機關(guān)、團體 )聚集在某一地域里所形成的一個生活化學預防： 是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預防措施，上相互關(guān)聯(lián)的大集體。提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。以社區(qū)為導向的基礎醫(yī)療（COPC）：是指以個人為單位，治療為目

7、的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍，篩檢試驗： 系運用快速簡便的試驗檢查，將人群中外表健康而實際可能患病或有缺陷者識別出來。重視預防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機結(jié)合的基層醫(yī)療實踐，即在基層醫(yī)療中重視社區(qū)、環(huán)境、行為等 周期性健康檢查：是運用格式化的健康篩選表格，針對不同年齡、性別、職業(yè)等健康危害因素設計word 項目和檢查時點而進行的健康檢查。優(yōu)點：有針對性和個性化的設計，效率高、效果好；利用 病人就診時實施，省時、省力，節(jié)約醫(yī)療費用；可普及性強，能應用到社區(qū)的每一位居民；問 題處理及時；就可以豐富病人的病史資料。認知角色沖突。家庭溝通類型：是家庭成員相互交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維持家庭系 統(tǒng)穩(wěn)定的有

8、效手段，也是評價家庭功能狀態(tài)的重要指標。分為三個方面：描述溝通的內(nèi)容；描 述信息的表達是否清晰；描述信息是否直接指向接受者。溝通障礙：情感性溝通障礙屬不良的全科醫(yī)生應診中的 4 項主要任務： 確認和處理現(xiàn)患問題（核心任務）；連續(xù)性問題的管理； 早期；機械性溝通中斷屬相當嚴重；掩飾性和替代性溝通障礙屬家庭功能不良。家庭的價值預防性照顧；改善就醫(yī)遵醫(yī)行為。觀：家庭判斷是非的標準，以及對某件事情的價值所持的態(tài)度。其形成深受傳統(tǒng)、宗教、社會文化以患者為中心的接診模式（LEARN模式）的 5 個步驟： L（ listen）傾聽； E（explain）解釋； 環(huán)境等因素的影響，在相同社會環(huán)境中極不易改變。

9、A（acknowledge）容許； R（ recommend）建議； N（ negotiate）協(xié)商。角色期待： 是指家庭對成員所期盼的特定行為模式，這種特定模式的行為稱為“ 角色期待”。BATHE 問診方法： B（background）背景，了解患者可能的心理或社會因素；家庭照顧應遵循的原則：貫穿三級預防的思想；重視家庭整體化服務；采取綜合性措施；A（ affect）情感，了解患者的情緒狀態(tài)；強調(diào)適宜技術(shù)。T(trouble) 煩惱，了解問題對患者的影響程度；家庭生活周期：新婚期，第一個孩子出生期（介于 02.5 歲之間），學齡前幼兒期（2.56 歲），學H（ handling）處理，了解患

10、者的自我管理能力；E（empathy）移情，對患者的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持。齡兒童期（ 613 歲），青少年期（ 1320 歲），孩子離家期（中年期） ，空巢期，退休期。家庭評估： 是完整的家庭照顧的重要組成部分，其目的是為了解家庭的結(jié)構(gòu)與功能，分析家庭與個健康：一種在身體上、 精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的適應力， 而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)。人健康狀況，掌握健康問題的真正來源。家庭基本資料；家系圖；家庭圈； 家庭關(guān)懷度指健康的標準： 軀體健康、心理健康、社會適應良好、道德健康。數(shù)（ APGAR）：適應度：家庭遭遇危機時，利用家庭內(nèi)、外資源解決問題的能力；合作度：

11、家庭健康信念模式： 是運用社會心理學方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。成員分擔責任和共同做出決定的程度；成熟度： 家庭成員通過互相支持達到的身心成熟和自我實家庭 從社會學角度來看，家庭是一種社會組織，是構(gòu)成社會的基本單位；按照生物學觀點，家 現(xiàn)的程度；情感度：家庭成員相互關(guān)愛的程度；親密度：家庭成員間共享金錢、時間和空間的庭是人類繁衍的功能單位；從心理學角度看，家庭是個體心理發(fā)展的“ 沃土”，是最緊密的社會 程度。家庭資源： 為維持家庭基本功能， 應付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持。情感單位。家庭內(nèi)資源：.經(jīng)濟支持、維護支持、醫(yī)療處理、愛的支持、信息和教育、結(jié)構(gòu)支持、家庭外家庭的功

12、能： 感情需求；性和生殖的需求；撫養(yǎng)和贍養(yǎng)；社會化功能；經(jīng)濟功能；賦 資源：社會資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。目的：了予成員的地位；解患者家庭環(huán)境及特點；家庭成員間的關(guān)系；家庭重大事件及解決的成都；病人可能得到的家庭結(jié)構(gòu)： 是指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭的角色權(quán) 幫助；找出家庭問題的根源；家庭內(nèi)外自愿的可利用性；家庭的功能。利結(jié)構(gòu)，溝通形式和家庭的價值觀。APGAR：適應度（ adaptation）；合作度（ partnership）；成長度（growth ）；情感度（affection）；家庭的類型 （家庭外部結(jié)構(gòu)）

13、： 核心家庭 ：由父母及其未婚子女組成的家庭，包括無子女夫婦和 親密度（ resolve ）。養(yǎng)父母及其養(yǎng)子女。特點：結(jié)構(gòu)簡單、一個權(quán)力中心、易于作出決策。缺點：人口少、資源少、出 家庭評估的目的：了解患者的家庭環(huán)境及特點；家庭成員間的關(guān)系；家庭的重大事件及可能現(xiàn)感情危機難以自拔。擴展家庭： 由兩對或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。主干家庭：解決的程度；患者可能得到的幫助；找出家庭問題的根源；家庭內(nèi)外資源的可利用性；家由一對已婚夫婦與未婚子女及父母組成，是我國一種主要的家庭形式。特點：有一個權(quán)力中心或還 庭的功能等。有一個次中心。聯(lián)合家庭（復式家庭）：由兩對或兩對以上的同代夫婦及其未婚子女

14、組成。特點：評估的結(jié)果： 問題來源于何處（壓力來源）；家庭親密度如何；家庭是怎樣的相互作用模式；結(jié)構(gòu)復雜、人員龐大、不穩(wěn)定、難以決策。其他家庭類型：包括單身家庭、單親家庭、同居家庭、家庭的調(diào)試度；家庭問題的重大程度及難度。群居體及同性戀家庭、少年家庭等。家庭照顧的服務等級：家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運作機制。家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)：傳統(tǒng)權(quán)威型：父親、長子；級別 內(nèi)容工具權(quán)威型：養(yǎng)家糊口的人；情感權(quán)威型：妻子、母親；分享權(quán)威型：共同決策，共同承擔 1對家庭的考慮最少 與家庭只討論生物學方面的問題家庭義務。家庭角色：在家庭中與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式。角色學習角色期待角色 2提供醫(yī)療信息和咨詢

15、診治中考慮家庭因素，能簡單地識別家庭功能紊亂并轉(zhuǎn)診word 3同情和支持 同家庭中的討論中，強調(diào)壓力和情感對疾病和治療的作用 恰當?shù)慕ㄗh。健康評價是健康管理的基礎，健康管理是健康評價的后續(xù)，兩者相輔相成，像一條維4.評估和干預 同家庭討論，幫助他們改變角色和相互作用模式，以便更有效的適應壓 護健康的“ 生產(chǎn)線”力、疾病和治療 作為群眾健康的“ 守門人”，全科醫(yī)生應能在所有與健康相關(guān)的事物上，當好服務對象的健康代理5家庭治療 定期同家庭會面，改變家庭內(nèi)與身心疾病有關(guān)的不良相互作用模式 人。醫(yī)患關(guān)系的基本模式：醫(yī)生權(quán)威式；患者自主式；醫(yī)生及患者道德模式；健康評價和健康管理應作為基本服務方法，幫助全

16、科醫(yī)生及時了解健康服務的效果，觀察服務對象醫(yī)患關(guān)系的決定因素：醫(yī)生的態(tài)度、患者的態(tài)度。的健康改善情況。醫(yī)患關(guān)系的影響因素：醫(yī)務人員方面的因素：醫(yī)務人員的道德水平和職業(yè)志向；醫(yī)務人員 健康管理師一個長期的、周而復始的過程，在實施健康干預措施的一定時間，需要評價效果、調(diào)整的服務能力； 醫(yī)務人員的服務態(tài)度、交往能力； 醫(yī)務人員的心理狀態(tài)；醫(yī)務人員的人格特征、計劃和干預措施。個人品質(zhì)。病人方面的因素：病人的道德價值觀。病人的文化修養(yǎng)。病人的人格特征、個完整的社區(qū)居民健康檔案應包括個體健康檔案、家庭檔案和社區(qū)健康檔案。人品質(zhì)與交際能力。 病人的主觀意愿、就醫(yī)目的、 對醫(yī)療服務的能力。 對治療的結(jié)果的滿意

17、度。健康檔案在建立過程中應遵循保密原則。醫(yī)療管理方面的因素：醫(yī)療設置的合理性；醫(yī)療資源的可用性和可得性。醫(yī)療機構(gòu)的服務 與管理程序。管理制度與監(jiān)督機制的完善程度。收費的合理性與監(jiān)督機制。醫(yī)學科學與技術(shù)以人的“ 個性化健康需求” 為目標，系統(tǒng)、完整、全程、連續(xù)、終身解決個人健康問題的健康管理 服務在中國有巨大的需求及潛力，正逐步吸引著越來越多的投資，產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景遠大。的發(fā)展水平：醫(yī)學觀念、醫(yī)學方法論；醫(yī)療技術(shù)水平、儀器設備的應用等。健康評價的內(nèi)容：1. 健康現(xiàn)狀評價：個體健康評價；家庭健康評價；群體健康評價；健建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑：1. 全科醫(yī)療中醫(yī)患溝通的特點：主要探求真實的就診原因；

18、康相關(guān)生命質(zhì)量評價；2. 健康風險評價。注意疾病對患者的影響；注意疾病與患者家庭的關(guān)系。2. 溝通的基本原則：真誠原則；共 健康評價和健康管理的基本步驟：了解個體健康； 進行健康及疾病風險評估；進行健康干預。情原則；平等原則；尊重原則；共同參與原則。3. 溝通的藝術(shù)： 語言溝通藝術(shù)：a.營造寬 健康檔案建立過程中應遵循的原則：逐步完善的原則；資料收集前瞻性原則；基本項目動松的氛圍； b.開放式提問； c.主動傾聽； d.從患者的角度理解問題；e.及時表揚和鼓勵；f.注意引導 態(tài)性原則；客觀性和準確性原則；保密性原則。會談方向； g.注意信息的準確性。非語言溝通的藝術(shù)：a.醫(yī)生衣著的信息；b.眼

19、神； c,身體姿勢；心、腦血管疾病的常見危險因素：1.高血壓 2.吸煙 3.血脂異常 4.糖尿病 5.肥胖 6.代謝綜合征d.面部表情； e.會談距離； f.診室的環(huán)境。呼吸系統(tǒng)疾?。?.慢性阻塞性肺病 2.支氣管哮喘 3.呼吸道感染 4.肺癌以問題為導向的健康照顧：是以發(fā)現(xiàn)和解決個人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問題為導向，綜合運用 糖尿病分型： 1.型糖尿?。ㄒ葝u 細胞破壞導致胰島素絕對缺乏）：免疫介導性；特發(fā)性臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、心理學與社會學等學科方法，對各種問題進行診斷，了解其產(chǎn)生的原因及影 2. 2 型糖尿病（從主要以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗）響因素，確定健康需要，制訂和實施相應的診斷措施，以實現(xiàn)對各種疾病與健康問題的有效治療和 3.其他特殊類型糖尿病（包括 8 大亞型）照顧。4.妊娠糖尿?。?GDM ）以問題為向?qū)У奶幚碓瓌t：健康照顧與疾病治療并重的原則；全面、 系統(tǒng)和聯(lián)系性的處理原則；2 型糖尿病的高危人群：有糖調(diào)節(jié)受損史；年齡45 歲；超重、肥胖，男性腰圍90cm，急則指標、緩則治本、標本兼治原則；動態(tài)、漸進性的問題處理原則；以人為本、以健康為 女性腰圍 85cm； 2 型糖尿病患者的一級親屬；高危種族； 有巨大兒分娩史，妊娠糖尿病史；中心的服務原則。高血壓，或正在接受降壓治療；血脂