外科學(xué)手術(shù)-清創(chuàng)術(shù)

1、外科學(xué)手術(shù)-清創(chuàng)術(shù)1一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、什么是清創(chuàng)術(shù)用外科手術(shù)處理污染的傷口，清除傷口內(nèi)的異物，切除壞死、失活或嚴(yán)重污染的組織使其轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崉?chuàng)口的方法為清創(chuàng)術(shù)。22、清創(chuàng)術(shù)的目的將污染傷口變?yōu)榍鍧崅?，以利于傷口的愈合。正確有效的清創(chuàng)術(shù)，就在于要達(dá)到以下的目的：清除創(chuàng)面及其周?chē)つw上的污染物：創(chuàng)面和皮膚上沾污的塵土、油垢等污物必須清除，從而減少污染和細(xì)菌數(shù)量。切除污染組織：人常在污染的環(huán)境下受傷，因此，凡被致傷物接觸或暴露于空氣中的損傷面，均應(yīng)認(rèn)為已被污染。在清創(chuàng)過(guò)程中，不論傷口是一個(gè)寬闊的暴露創(chuàng)面或是一個(gè)深狹的小口，都應(yīng)逐一尋到其傷斷面，毫無(wú)遺漏地將斷面切除一層，以達(dá)到徹底清除污染的目的。3切除

2、失活得組織：受損傷無(wú)活力的組織，不但使細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的培養(yǎng)基，易導(dǎo)致感染，而且由于失活的組織將健康的組織分開(kāi)，妨礙毛細(xì)血管和淋巴管等組織再生，不利于傷口愈合。同時(shí)由于大量失活組織壞死液化，滯留于傷口內(nèi)，產(chǎn)生毒性物質(zhì)，使毛細(xì)血管通透性增加，體液外滲，引起傷口周?chē)M織嚴(yán)重腫脹，影響血液循環(huán)，不利于傷口愈合，甚至引起全身中毒癥狀，危及生命。因此，徹底的清除失活組織，也是清創(chuàng)術(shù)中必須注意的。4清除異物：開(kāi)放性損傷面甚至創(chuàng)口深部常存有異物，如金屬、石塊、木屑、泥沙、衣物等。這些異物存在大量微生物，很容易引起感染。因此，在清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)將其盡量清除。清除血腫，消滅死腔：傷口內(nèi)的血腫或死腔，不但容易感染，而且有礙

3、組織接觸，不利愈合。因此在清創(chuàng)過(guò)程中，應(yīng)徹底細(xì)致地止血，注意各種組織的對(duì)合，不遺留死腔。53、清創(chuàng)術(shù)前評(píng)估：病人的全身情況，是否能接受手術(shù)。如有休克，或其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷，如顱腦、胸部損傷，都應(yīng)及時(shí)作有效的處理，再作清創(chuàng)術(shù)。如有失血性休克，則應(yīng)在輸血等抗休克的同時(shí)，進(jìn)行清創(chuàng)和止血。局部情況，了解傷口部位、大小、污染程度、骨關(guān)節(jié)外露等。有無(wú)肢體神經(jīng)和血管的損傷。創(chuàng)口內(nèi)如懷疑有異物或骨折，應(yīng)先行X光檢。64、麻醉：根據(jù)受傷的部位及病人的情況采用相應(yīng)的方式麻醉。7二、清創(chuàng)的方法和步驟1、清洗與消毒傷口：先用紗布填蓋傷口，用消毒肥皂水，軟毛刷刷洗傷口周?chē)钠つw, 再用生理鹽水沖洗干凈, 重復(fù)2到3遍。

4、取出傷口填蓋的沙布，傷口已3%的過(guò)氧化氫沖洗傷口，再以生理鹽水沖洗干凈。再用1/1000的洗必泰溶液清洗傷口。再次在傷口上蓋上紗布，并擦干周?chē)钠つw。82、清理傷口：清洗干凈后，傷口周?chē)钠つw以3%的碘酊消毒，以75%的酒精脫碘，鋪上消毒無(wú)菌巾，重新洗手、穿手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套。處理皮膚創(chuàng)口，皮緣修復(fù)整齊，壞死的皮膚切除。處理筋膜，徹底止血，清干凈異物和壞死組織。9處理肌肉，同樣切除壞死的肌肉組織，止血。清干凈所有異物、血腫。肌腱斷裂者予以對(duì)齊縫合。逐層縫合傷口，包括筋膜、皮下組織和皮膚。放置膠片引流條從傷口一端引出。103、手術(shù)后處理：應(yīng)用抗菌素肌注破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500單位包扎傷口應(yīng)

5、用止痛藥物（如曲馬多等）11三、讓同學(xué)們自己進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)以2人為一組，一人為主刀，一人為助手，按以上示范的步驟進(jìn)行操作。完成后，交換兩人的角色，從新開(kāi)始第二次的清創(chuàng)手術(shù)步驟。帶教老師巡視各組的操作情況，給與指導(dǎo)、糾正。實(shí)驗(yàn)室人員及時(shí)添加沖洗和手術(shù)用品，清除手術(shù)臺(tái)和地面的污物和污水。手術(shù)完畢后，指導(dǎo)同學(xué)們清洗手術(shù)器械，提醒注意刀片、 剪刀、縫針等銳利器械，不要傷到自己和同學(xué)。12四、作業(yè)評(píng)述同學(xué)們的操作過(guò)程，概念是否清晰，步驟是否有條理，順序是否正確。評(píng)述同學(xué)們的基本技能掌握的程度，如打結(jié)止血、縫合、剪切組織等。哪些需要回去自己再好好練習(xí)。根據(jù)臨床手術(shù)記錄的標(biāo)準(zhǔn)，要求同學(xué)們書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄。一周后交給老師批改。