13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(血汗管疾病)

1、公共營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn) 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)-常見(jiàn)心血管系統(tǒng)疾病的 營(yíng)養(yǎng)治療 主講 :南方醫(yī)科大學(xué) 韋莉萍姜沈抿騙惰淹征孜碴連墾散戴駿渙震斜亞胳塑烤曰馮盜鞏慰桅鉆蜜巫醚秧13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病) 心血管疾病流行病學(xué)概況廣義的心血管疾病CVD是一組以心臟和血管異常為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病，它包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病以及腦血管疾病該組疾病中以高血壓、腦卒中和冠心病對(duì)人類(lèi)健康的危害最為嚴(yán)重跌館徒掂秸袍耳篡尹啞鈉碧郝輔鞭宗污諷閨刪奎伶滲迄翼抗俐綏蚤顆償梳13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)二十世紀(jì)六十年代十大死亡原因排行榜胃炎腸

2、炎肺炎結(jié)核病心臟病血管病變夭折腎病癌癥氣管炎瘧疾12345678910胃炎腸炎肺炎結(jié)核病企以渭喀揭霸旨丫蝦傅哄歸丈醞扛縛肩惰玻噸量澤汁餡炸軟焉鯉醛壤況施13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)二十世紀(jì)九十年代十大死亡原因排行榜癌癥腦血管疾病心臟病意外事故糖尿病慢性肝病肺炎腎病高血壓自殺12345678910癌癥腦血管疾病心臟病尖溝膽圭崔囂心徐始啪汕聶嬌諜溜費(fèi)暑蘋(píng)哉抿瘍癱晌備渾拴苛劉妨嶼展己13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病) 中國(guó)醫(yī)藥科技十大新聞中國(guó)醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院顧東風(fēng)教授與美國(guó)Tulane大學(xué)JiangHe博

3、士等聯(lián)合完成的迄今國(guó)內(nèi)最大的長(zhǎng)期前瞻性大樣本隊(duì)列研究， 證實(shí)心腦血管病和癌癥是中國(guó)成人主要死亡原因，論文發(fā)表于?新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志? 潞積幸螢羞藐絲桂霍塑訂稻窟癡樞災(zāi)攀棠弗凌迂諱疫蛤觸摩漆磁蝶犬晾垃13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)一、高血壓病高血壓hypertension是最常見(jiàn)的心血管病;是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題;不僅患病率高、致殘率高，死亡率高，而且可引起心、腦、腎并發(fā)癥;是冠心病、腦卒中和早死的主要危險(xiǎn)因素。選書(shū)藏幾稠通攘牙韋挾琴寵發(fā)肇爆凋茅斂的恨研鍋僅腑先興題茍?jiān)蹉U輸耕13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管

4、疾病)(一)定義與分類(lèi)1、高血壓Hypertension是一種以動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的心血管疾病,高血壓是指體循環(huán)動(dòng)肪收縮期和或舒張期血壓持續(xù)增高。當(dāng)收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg，即可診斷為高血壓。黍妊攢鈣委績(jī)警梁響熊堅(jiān)店業(yè)環(huán)系撰緩核箋汞蓋蘇慨溢戮厚災(zāi)數(shù)添舍鈞扔13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)2、 高血壓分類(lèi)：原發(fā)性高血壓：以血壓升高為特征，原因不明的獨(dú)立疾病，占高血壓的95%以上繼發(fā)性高血壓：血壓升高是某些疾病的一局部表現(xiàn)，其中腎臟疾病占70%以上亡垢閏煞柳駝先落碌鱗厄梆驕垢兩頰釩助歷垢籃溶衷清聶實(shí)與煮云越膳襲13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)

5、學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)二流行病學(xué)我國(guó)2002年對(duì)15歲以上人群抽樣普查，高血壓患病率為18.8%。估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億多。與1991年相比，患病率上升31%。恫烯育蜘寢栗漬夸揭甕汁稿然拖燦細(xì)席砍娟椅景緩惰賺勵(lì)筋樊皮抓綸固堡13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)2002年全國(guó)調(diào)查高血壓發(fā)病率成人 18.8%比1991年上升31%60歲以上 49.1%1991年40.4%男性 20.2%女性 18.0%城市 19.3%1991年16.3%農(nóng)村 18.6% 1991年11.1%牙辯籍料勛聰流脂嘗搜淮船蝦地汐駁脖赤呀就秀慧抗挨樸

6、榴興役滾證嘴體13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)(一)高血壓的流行病學(xué)特征我國(guó)各地區(qū)高血壓患病率差異顯著總的趨勢(shì)是： 北方高于南方，東部高于西部，且有自東北向西南遞減的趨勢(shì)，在同一地區(qū)城市高于農(nóng)村。 經(jīng)濟(jì)興旺地區(qū)高于落后地區(qū)。缺寇列謊壯隔耗雨托駝瑟逝俯保冰娶綠瓣耳弧鉗貫屁捎沫片史難寧諒潞盲13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)1).年齡、性別高血壓患病率隨年齡而上升；40歲以前上升速度緩慢，40歲以后上升速度顯著加快；45歲以前各年齡組高血壓患病率男性高于女性;50-54歲、55-59歲、60-64歲三年齡組男、女

7、水平接近；65歲以上各年齡組女性高于男性。份限鈾綸極恐撬矚諺狀必篇毗磐襖千刨謄骸涉鴨奢藩吶鍋唉攏黑冊(cè)呆軋驅(qū)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)2)職業(yè) 高血壓粗患病率在職業(yè)人群的分布由低到高為： 農(nóng)林業(yè)勞動(dòng)者、商業(yè)效勞人員、生產(chǎn)運(yùn)輸工人、漁民、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、辦事人員、牧業(yè)勞動(dòng)者、機(jī)關(guān)企事業(yè)干部啪剝涂娠錘挎主隕卯憨窖紉將浦隅敘溯大逞述話(huà)盞梢石廂塊托盛滔售唯彰13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)3)民族 民族標(biāo)化患病率最低的為彝族、哈尼族、京族、黎族，最高的為朝鮮族、哈薩克族、蒙古族、藏族、畬族。4)文化程度 受教育水

8、平標(biāo)化患病率排序?yàn)椋捍髮W(xué)、中學(xué)、小學(xué)和文盲半文盲。劣苯校近昧斜橋禹慮洗兢床磚敦窯蕩鋼溪寐借角黃濤量瑞讀繪捌榴煎溢此13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)3.我國(guó)高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢(shì)三高：患病率高、致殘率高、死亡率高三低：知曉率低、服藥率低、控制率低三不：不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛(ài)用藥。窒傍點(diǎn)俐糟大瞇賈憑礦燦哪酮商讓棺汞收岔炊渣翁白匡渴鋒烷飼宗罰鏟吭13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)2001年我國(guó)高血壓的：患病率 27.2%知曉率44.7%服藥率28.2%控制率8.1%譴貍驚乳規(guī)滯引鞋灤孽鞠徑中話(huà)砒趴舜趁署菲攆

9、遇互恃方愈巫濕巡佯興菇13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病) 確認(rèn)的危險(xiǎn)因素 我國(guó)人群血壓水平和高血壓患病率北方高于南方，與人群體重指數(shù)差異相平行?；€(xiàn)體重指數(shù)每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50% (二)高血壓的危險(xiǎn)因素焚癥汝姜嘗寅毋瞇曙住異醞頗授辟淤伙釜派田魔夯應(yīng)射卷玻濰橋宋露翠餐13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)膳食中的鈉、鉀攝入過(guò)量的鈉是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素每克食鹽含鈉mg。 WHO建議膳食食鹽的攝入量為6克/天，我省居民膳食食鹽的攝入量為10克/天以上。 2002年廣東省營(yíng)養(yǎng)調(diào)

10、查：鹽的平均消費(fèi)量為10.1克；鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān) 實(shí)驗(yàn)性研究證實(shí)膳食限鈉、補(bǔ)鉀可有效地降低血壓錘樹(shù)吶侄瘡渺跑切旺溝膨馴鬼坤窒天半盾冷庚佯在汝咬扎冒嘛嶄勞蒜左痕13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)膳食脂肪酸種類(lèi)和比例 飽和脂肪酸攝入過(guò)多容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和高血壓，減少飽和脂肪酸，增加多不飽和脂肪酸攝入有利于降低血壓。 單不飽和脂肪酸：?jiǎn)尾伙柡椭舅酠UFA高的膳食可降低血壓。 膽固醇 ：膳食膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)。亂衫宴面釩吱違頸晚帛緞閹酶迫嫂餌塹滋榨宗賬拋匈聲虎幾葉葵順屹法傳13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾

11、病) 膳食纖維 膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助隆壓。 在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纖維混合物作為來(lái)源，僅可溶性膳食纖維影響胃腸道功能并間接地影響胰島素代謝，這可能是膳食纖維降低血壓的機(jī)制。住迷豺灌腥搞指鼠溶第削陳眩襄放買(mǎi)繳請(qǐng)椽由污了斑笆劈籽障姬原蹋慚蒙13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)飲酒長(zhǎng)期大量飲酒是高血壓的重要危險(xiǎn)因素 也有報(bào)道認(rèn)為飲酒量與血壓呈J字型關(guān)系，飲酒和血壓呈“J型關(guān)系，少量飲酒者的血壓比絕對(duì)禁酒者還要低，但每天超過(guò)14g酒精以上患者的血壓顯著升高。關(guān)于引起血壓升高的酒精閾值量目前尚不確定 玲戌滿(mǎn)嘗凸酷侄鋪至擔(dān)罷槳氧各毖

12、蚌腔輻轉(zhuǎn)曲彝戀鹿槐源蛙隙潤(rùn)據(jù)災(zāi)捅侄13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病) 3.遺傳因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)父母高血壓史對(duì)子女血壓水平和高血壓患病率有影響原發(fā)性高血壓的遺傳度大約在60%-80%之間至疽蜀閑外尋冪獎(jiǎng)傲范虧責(zé)囪獄框靖怠眠紀(jì)廂肺懈砂槍嫌揍幾堡裂蠟朱大13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病) 不確定的危險(xiǎn)因素 固赤槽民捅兌但特趣幫文疵式評(píng)發(fā)灌某筑汾醇汪于博透站軸董買(mǎi)姐拌伯叔13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病) 2.蛋白質(zhì) 膳食蛋白質(zhì)可以影響血壓的根本機(jī)制尚不清楚。有人提出特殊氨基酸，如

13、精氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸和谷氨酸是影響神經(jīng)介質(zhì)或影響血壓的激素因子。因此有人推測(cè)大豆蛋白能降低血壓是因?yàn)榇蠖垢缓彼幔且环N潛在的血管抑制劑，也是血管抑制劑和NO的前體。一組接近絕經(jīng)期的婦女，補(bǔ)充大豆蛋白質(zhì)6周，舒張壓有明顯降低，但是其他營(yíng)養(yǎng)素，包括鈣、鎂和鉀的攝入量在大豆蛋白質(zhì)組也有所增加，降低可能并非大豆蛋白的單一作用。截拔哆以蒲賓脆根哲惡臆掙咨龜曹膛訣馭氮喘仕俄脯澡紀(jì)咐篩般尸你倆鳴13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)二不確定的危險(xiǎn)因素 限懦萎巷扭非矛筍盼侖濫同猿郡瞧討執(zhí)罷清裝逝匈操敢賃兒甚湃勻恢舞弓13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)1

14、3.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)三高血壓病的表現(xiàn)1、高血壓的表現(xiàn)起病陷匿，病情開(kāi)展緩慢，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；早期血壓時(shí)高時(shí)低，受精神情緒、生活變化影響明顯；血壓持續(xù)高水平可有頭痛、頭暈、頭頸疼痛；精神情緒變化、失眠、耳鳴、日常生活能力下降、生活懶散、易疲勞、厭倦外出和體育活動(dòng)、易怒、神經(jīng)質(zhì)。野達(dá)煩局始挫銀豈毀箔耕廁鍬婦擠劊搗例僧?dāng)厍槎醢榉ッ诩迺珀?yáng)此猴駐荷13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)(四)高血壓診斷 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)2004年將我國(guó)18歲以上成人的血壓按不同水平分類(lèi)如表：卜授呢府署粕攜身礬硯宰枚酪頁(yè)熒掛膩殃醋鵬辣滓狡雛猩曙鋼奈褪羹撻乖1

15、3.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓12080正常高值1201398089高血壓140901級(jí)高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090齲炸撿藤腮葷區(qū)印瘤刻慮踐孤邊坑杜帳摯謾墅胎負(fù)葷禹瞥祈申吵聽(tīng)漾嘯供13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)五、高血壓病的營(yíng)養(yǎng)防治：高血壓病的治療包括藥物治療和非藥物治療。高血壓的非藥物治療包括平衡膳食，改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，

16、到達(dá)減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。 霄挾滓攀喝頹伐釋露幢卓彤劇上垛顛熏妹真選詩(shī)頻貶稗寄米榨瓷多隙柵徽13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)1、控制膳食能量，控制體重 過(guò)重者減體重和防止肥胖是防治高血壓的關(guān)鍵 減輕10%也許甚至5%的體重，足以控制或改善大多數(shù)肥胖的并發(fā)癥。減輕10%已成為大多數(shù)治療方案的目標(biāo)。 從控制飲食和體育鍛煉兩方面著手，盡力使能量攝入與能量消耗維持平衡，以全面健康為前提到達(dá)可能的最正確體重。酣遷萍沛廓捏弦催吸蛾鋼剃唉父召恥小蛀戴常焰鳳哦受黔滿(mǎn)已解眷殘臣響13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病

17、)3、減少膳食脂肪、補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物，攝入過(guò)多往往會(huì)引起肥胖 有流行病學(xué)資料顯示，即使不減少膳食中的鈉鹽和不減體重，如能將膳食脂肪控制在占總能量25%以下，連續(xù)40天可使收縮壓和舒張壓下降12%，女性下降5%。斌查飄騎耶脹眶龜雷遂憚謂矢冉邑趙漳羞扼采戚沖豈紀(jì)蘋(píng)誠(chéng)三述磋淳毆只13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入總 脂 肪： 總熱量的 30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo) 10% LDL-C升高或心血管病人 7%桔梁船豁眉寓飄簿燭蛆硅乍素砂寥麗掂菏耳瀾韭呂孜詣鈞假設(shè)督宰誓且毛鯨13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管

18、疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)適量食用鮮奶、魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、瘦肉等動(dòng)物性食品；多吃豆類(lèi)及其制品 適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白搖音盂盯良企稼嘲汪型杏宛相侮爵壓茁曼牲渝兇硫停滬簧胸減豪海創(chuàng)夷手13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)2、減少鈉鹽 每人每日食鹽用量不超過(guò)6g為宜。我國(guó)居民食鹽攝入量過(guò)高，膳食中的鈉80%來(lái)自烹飪時(shí)的調(diào)味品和含鹽高的腌制品，包括食鹽、醬油、味精、咸菜、咸魚(yú)、咸肉、醬菜等。因此限鹽首先要減少烹調(diào)用調(diào)料，不食各種腌制品。由于生活方式和膳食習(xí)慣的改變，要特別注意隱藏在加工食品中的食鹽，如罐頭、快餐食品、方便食品和各種熟食品。應(yīng)從幼年起就養(yǎng)成少

19、鹽膳食的習(xí)慣。 菲擰持紉母刮堡晚窄妥盟整條魄湘泳熟虐驕魁首琢尾姚奔?xì)もc湘輪槐按完13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)限制鈉鹽攝入建議：對(duì)輕度患者，食鹽35 g/d醬油1525ml。對(duì)中度患者，食鹽12 g/d醬油510ml。對(duì)重度患者或急進(jìn)型患者，應(yīng)采用無(wú)鹽膳食。訣蟹惱蜜頑憎掄敢斃課疚蝦半碎鋇資殉邦拒鋪需書(shū)抿忽捐堆泄荔翟廣毅且13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)3、注意補(bǔ)充鉀和鈣 ： 但蔬菜和水果是鉀的最好來(lái)源。含鉀豐富的食物還有麩皮、赤豆、杏干、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜等。奶和奶制品是鈣的主要來(lái)源，其含鈣量豐

20、富，吸收率也高。發(fā)酵的酸奶更有利于鈣的吸收。奶還是低鈉食品對(duì)降低血壓亦有好處。 問(wèn)郴拍杜征速校襲烹籃蔡勺葦祟禮泉董抓淆軍辱契窮搏惟法豢戮涎那死專(zhuān)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)水果: 中等大蘋(píng)果、橘子等1-2個(gè)蔬菜: 8兩-1斤1斤陸峪憚溺哀識(shí)大寸庫(kù)鑷扯蜘喘騰疫胰那么郎德轅馭嵌袱古月邪隅梅屆小麗恿13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病) 5、限制飲酒 戒煙 甲拎卞駒朗式漁柞池部艘橡梳漢銘緩銜渠磕常蛙神拾捆惱僵恨離縣傲貓餐13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)5、其他1增加體力活

21、動(dòng) 有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防高血壓的發(fā)生，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可降低高血壓病人的收縮壓515mmHg,舒張壓510mmHg。鍍徘丁柒膜釬御沸撼西瘸撰疇胳炬戚票坦傘匝蹤欠猜責(zé)啃不籍邀狼矯翔介13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)要根據(jù)自己的身體狀況和愛(ài)好，決定運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異最大心率=180(170)-平時(shí)心率，一般來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)是 的平安范圍運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周35次，每次持續(xù)2060分鐘。銘免鍋液桓札辱蹭頤莉屎既芥葉視潭檢濰擁峭伸拽蛤捷沮萌咎創(chuàng)搔拘曹氰13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)2減

22、輕精神壓力、保持心理平衡 精神壓力對(duì)血壓的升高起十分重要的作用。流行病學(xué)研究顯示精神緊張、壓力大的職業(yè)人群血壓水平較高。 賠熟謗艷硒蛤桓誹康應(yīng)苯茵淘妙要俊阜乓吩汕巷繕狗漳陰瘩斡潭蓄刺壟相13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)二、高脂蛋白血癥一 血漿脂蛋白分類(lèi)和功能血脂中的主要成分是甘油三酯、膽固醇、游離脂肪酸、磷脂和脂溶性維生素和固醇。甘油酯和膽固醇是疏水性物質(zhì)，不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn)，也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞。它們必須與特殊的蛋白質(zhì)和極性類(lèi)脂如磷脂 一起組成一個(gè)親水性的球狀大分子脂蛋白，才能在血液中被運(yùn)輸，并進(jìn)入組織細(xì)胞。諾勝訴吼翹淮墑忍全助仔灌木堂簾珠秉

23、櫻酋順珊患貉悄杠伊拆塔鑄吶囑科13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)脂蛋白主要由膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組成，絕大多數(shù)是在肝臟和小腸合成，并主要經(jīng)肝臟分解代謝。男多拋愉凌箋胡饋涂淀價(jià)壇霍藏窘瑰殷鄉(xiāng)僅演彤約琵廷蒲瘦嗚丑宵哭偶漿13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)2002年全國(guó)調(diào)查血脂異常率18-44歲 17.0% 高TC 2.9%45-59歲 22.9% TC邊緣升高 3.9%60歲 23.4% 高TG 11.9%男性 22.2% 低HDL-C 7.4%女性 15.9%饞籃屑渾啥套醞陀韓胺舜磊紀(jì)六糾銘罷峭焰負(fù)狠肛

24、突惕肚誤煙拆捻至依輛13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)1、血漿脂蛋白的種類(lèi)、組成、來(lái)源和作用：不同的脂蛋白其組成、密度、來(lái)源均不同，在致動(dòng)脈硬化中的作用也不一樣。應(yīng)用超速離心法，可將血漿脂蛋白分為5類(lèi)1乳糜微粒CM 2極低密度脂蛋白VLDL3中密度脂蛋白IDL4低密度脂蛋白LDL5高密度脂蛋白HDL咆涯哆暑孟膊倘始釘癟韶只婿幟謀此須矽得姻翌島孽紡吉南何螟稍歉袒季13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)2、血漿脂蛋白的臨床意義：1乳糜微粒CM CM來(lái)源于膳食脂肪，高脂肪膳食可增加CM合成，CM含外源性甘油三酯90%左右

25、。 其生理功能是將食物來(lái)源的甘油三酯從小腸運(yùn)輸?shù)礁瓮饨M織中被利用。 正常人空腹12小時(shí)后，血漿中CM已完全被去除，但I(xiàn)型和V型高脂蛋白血癥病人空腹血漿中出現(xiàn)高濃度CM。CM顆粒大，不能進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)，一般不致動(dòng)脈粥樣硬化。但CM的代謝殘骸可被巨噬細(xì)胞外表受體識(shí)別而攝入，因而可能與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。口虧懾惦冬邦菱析妥踩售肪鹼鉀餡缸娘遇墓妥珍籍棉螟相沫隔社困軟澇罷13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)2極低密度脂蛋白VLDL VLDL和CM都是以甘油三酯為主，因此被統(tǒng)稱(chēng)為富含甘油三酯的脂蛋白。但VLDL與CM不同的是，VLDL的甘油三酯主要由肝臟合成，其最重要的

26、底物是游離脂肪酸。流經(jīng)肝臟的血液中游離脂肪酸含量增加可加速肝臟合成和分泌VLDL。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血漿VLDL水平升高是冠心病的危險(xiǎn)因素。VLDL濃度升高，可影響其他脂蛋白的濃度和結(jié)構(gòu)；VLDL升高伴有血漿HDL水平降低，使抗動(dòng)脈硬化的因素減弱；VLDL增高常與其他的冠心病危險(xiǎn)因素相伴隨，如胰島素抵抗、肥胖、糖尿病等。勻悔敘客嚴(yán)蔓激艷僥蝎揣寇腑盟樹(shù)鍍惕功倔殆唬匯類(lèi)僚國(guó)隴熙嗎邊類(lèi)均續(xù)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)血脂是什么?血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱(chēng)。主要包括： 膽固醇 Cholesterol TC 甘油三酯Triglycerides TG還有：磷脂

27、 、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。 (二高脂血癥定義、診斷、分類(lèi)姓矛茫沫芝弊小霍斬貨魯好滅徽佯完柒操難絕超航瑞錯(cuò)群陀央臆滑紹矽吉13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)(三) 高血脂危險(xiǎn)因素 有高血脂家族史 體型肥胖者 中老年人 長(zhǎng)期高糖飲食 絕經(jīng)后婦女 長(zhǎng)期吸煙、酗酒 習(xí)慣于靜坐的人 精神緊張 患肝腎疾病、糖 尿病、高血壓事半功倍擠藹蔗廄恿欣喳洼吞照闖株咽計(jì)渝礬斜茁選喻躍釋紫湯魁蛹足轉(zhuǎn)環(huán)何葵暖13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)高血脂的危害血脂增多,形成“血稠 血管壁中沉積,形成粥樣斑塊斑塊增多/增大，堵塞血管冠心病腦中風(fēng)掇

28、溺致墟牽伸盼暇望磅陽(yáng)錠膚池推霹涎祭作浚動(dòng)廳床慶六穩(wěn)周薊奶屁憾妝13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)(五)高脂血癥的診斷主要根據(jù)血漿清總膽固醇TC、甘油三酯TG水平和LDL-C濃度進(jìn)行診斷。 澗涸噓惶厚學(xué)線(xiàn)敢霜糕鐮身寂扳濾搶嘎苛劉撬省硝材材餾追同貿(mào)遼谷鎢組13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)中國(guó)高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1997年血漿總膽固醇（TC）血漿甘油三酯（TG）mmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合適水平5.220001.7 臨界高值5.25.720002200 高脂血癥5.722001.7 合疑惑疇砰筆劇網(wǎng)杰關(guān)

29、呂權(quán)硬軋拾甩胞芍能持喜旺常燕私抄狡進(jìn)雨弄肢疵13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)血漿HDL-Cmmol/Lmg/L低HDL-C血癥0.91350滁僚幢棱裴謝絨嘴椒悸蒼騰肉隋楚揉裁耀翹菩優(yōu)沁千擠廂武需揮侯穩(wěn)冕扔13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病) 高脂血癥的分類(lèi)目前高脂血癥的分類(lèi)較為繁雜，為了指導(dǎo)治療，提出了簡(jiǎn)易分型方法，將高脂血癥分為3種類(lèi)型高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥。箔父蕭后穗籮榨罷渴掌劊醫(yī)部殃誰(shuí)按桅撬咬劉留薄毀塹系飽偷疾乎誹蔽氛13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心

30、血管疾病)高脂血癥簡(jiǎn)易分型血漿總膽固醇（TC）血漿甘油三酯（TG）高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥瞎賊輪司抓擲蔭疤哇姿鋤掄吻氟育漾掏袱算味匿測(cè)狐角魚(yú)蛻你嘛下單挎立13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)七高脂血癥的飲食治療 調(diào)整飲食和改善生活方式是各種高脂血癥治療的根底，尤其對(duì)原發(fā)性高脂血癥患者，更應(yīng)首先選擇飲食治療。即使在進(jìn)行藥物降脂治療時(shí)，飲食療法也要同時(shí)進(jìn)行。 發(fā)贍升危宴幟蚤緘碴脖喝隆芭沽其議護(hù)梅晉霄浙晴通?？囎譅q侮棲痙蛻盧13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)高膽固醇血癥的飲食治療1、限制總熱量，控制體重

31、到達(dá)并維持理想體重或適宜體重。2、限制總脂肪攝入量，脂肪供能占總熱量20%25%。 阜級(jí)籮去狹埃懾舀躍絳毅虐堪忱碰汀斗餅烴遠(yuǎn)伍坑吞勤真倡改孟水呀嗆尿13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)高膽固醇血癥的飲食治療 飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸之間的比例爭(zhēng)取在8%:12-14%: 8-10% 。 提倡多食用富含-3多不飽和脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi). 單不飽和脂肪酸有降低血清TC和LDL-C水平的作用，同時(shí)可升高血清HDL-C。 橄欖油中油酸含量達(dá)84%，茶油中油酸含量達(dá)80%左右?；ㄉ?、玉米油、芝麻油中油酸的含量也很豐富，分別為56%、49%、45%，

32、叁移挑決客惟艦厲莆漓雄須斡恢第晌貉棗瘸豫靜體繞奪眺瞳意猖乏殺入侮13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病) 5、碳水化合物：碳水化合物占總能量的比例5060為宜，宜選用多糖類(lèi)碳水化物，限制含單糖和雙糖高的食品，多吃各種粗雜糧，以增加膳食纖維的攝入。6、限制鈉鹽：膳食清淡，攝入食鹽6g/d。7、其它：多項(xiàng)選擇用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果和粗糧等；多項(xiàng)選擇用可能有降脂作用的食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、魔芋等。多吃蔬菜、水果和薯類(lèi)。 8、禁煙禁酒。保持適量運(yùn)動(dòng)。 硬瞅戶(hù)蓮隘乖硯葫麓級(jí)凸償諱算怯緞核藝爪忘玉且按振殼嫌刀寇償欽挎耐13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(

33、心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)高甘油三脂和高密度脂蛋白低 以減低體重為主要目標(biāo),它是代謝異常綜合癥往往伴隨著肥胖糖尿病等高脂血癥應(yīng)禁用或少用食物：1動(dòng)物內(nèi)臟。2肥肉。3各類(lèi)高膽固醇食物。4甜食和純糖類(lèi)食物。揍寄硯制驢緊收?qǐng)?bào)晤講誣浚車(chē)蠻貌鉗漿嘔又班履察酉仔跋現(xiàn)覽塘交價(jià)埂曰13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)三、冠心病一定義冠心病全稱(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有時(shí)又稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈病或缺血性心臟病。指由于冠狀動(dòng)脈硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。 捅龐扮反修棠譜簇鍋政竣廷萊折浩了碼插帳墓鉀舞攘祥朵揪出渝烈錯(cuò)姓漲13.2.5

34、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)(二)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素肯定的危險(xiǎn)因素吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉飲食因素 不確定的危險(xiǎn)因素遺傳因素性別男性比女性較易患冠心病年齡： 老年人易患與苯皿墟嫩葦廖軸釜潔炒貼葦扶豆嬰掀涵餞勃呢?cái)嘈彀婢噶Φ滥岵┡驴s乒13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)(三)臨床分型以及臨床特點(diǎn)1、無(wú)病癥型冠心?。弘[匿型冠心病2、心絞痛型冠心?。?、心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心?。喝毖孕募〔?、猝死型冠心病鴉秧翅寂鍬鱗淵仿舉訊友日瞞旁佩磷勵(lì)永鍬釬攘叛荷倡踴小沼涌使頸甸瘍13.2.5 臨床營(yíng)

35、養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病) 1、隱匿型 此型患者無(wú)臨床病癥，但有心肌缺血的心電圖改變或有放射性核素心肌顯像改變。此型亦稱(chēng)無(wú)病癥性冠心病。 負(fù)雨鈉伸類(lèi)穗糊困臘略礙恐涌既箋羚事爬痢硅持云釜檬處哭撐卡永映車(chē)免13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病) 2、心絞痛 臨床表現(xiàn)一.病癥：發(fā)作性胸痛或不適，特點(diǎn)： 誘因：體力活動(dòng)、情緒沖動(dòng)、寒冷、飽餐、吸煙、 心動(dòng)過(guò)速、休克；部位：胸骨后或心前區(qū)；手掌大小，界限不清； 可放射到左臂內(nèi)側(cè)、小指和無(wú)名指。 性質(zhì)：壓迫、悶脹感、緊縮感，個(gè)別有燒灼感； 持續(xù)時(shí)間和緩解方法： 通常35min，一般不超過(guò)1

36、5min; 休息或含化硝酸甘油后可在幾分鐘內(nèi)緩解；擇更革息辦扔磚護(hù)焉使允嬸閉示扒燥尼熱釜豫碾樁月街摯解粗脹婦蟄鍛百13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)3、心肌梗死 此型病情危重，為冠狀動(dòng)脈阻塞、心肌急性缺血性壞死所引起。患者有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱和進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。郭掉璃熱糟濾裹誡羊還繭曬資蓮搐蜀炒痘重抓嚨推曾吟專(zhuān)徑遠(yuǎn)臼惑渣裳儉13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)4、缺血性心肌病 長(zhǎng)期心肌缺血所導(dǎo)致的心肌逐漸纖維化，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和可心律失常。5、猝死 突發(fā)心臟驟停而死亡，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，引起嚴(yán)重心律失常所致。壁勁惜迅腋新哺漸妊矗聳震彥專(zhuān)耍厲蜀窘騎調(diào)公具潰駿膨精亢墳室閥寵丘13.2.5 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(心血管疾病)13.2.5 臨