結(jié)膜鞏膜病中西mbs

1、結(jié)膜鞏膜病中西mbs 眼結(jié)膜表面大部分暴露于外界，易受外界因素的損傷，且結(jié)膜囊內(nèi)有適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，故結(jié)膜易受病原體感染而發(fā)生炎癥，這種炎癥通稱結(jié)膜炎，是最常見的外眼病，常有眼部異物感、灼熱感、發(fā)癢及流淚等自覺癥狀。 鞏膜是眼球壁的最外層，具有保護(hù)和維持眼球形狀的功能。鞏膜的疾病主要為炎癥，容易發(fā)生在表層。由于鞏膜血管及N少，代謝不活躍，雖不易發(fā)病，但一旦發(fā)生炎癥，病程進(jìn)展緩慢，組織修復(fù)能力差，對藥物的治療反應(yīng)也較差，常有疼痛、怕光、流淚等自覺癥狀。球 結(jié) 膜白睛 表層為球結(jié)膜 里層為鞏膜 白睛又稱白仁、白眼。其表層透明而脆嫩球結(jié)膜；里層色白而堅韌鞏膜。因此，白睛疾病指發(fā)生于球結(jié)膜及鞏膜的眼病

2、。白睛為五輪中的氣輪，內(nèi)應(yīng)于肺，肺與大腸相表里，故病機(jī)常與肺和大腸有關(guān)；又暴露于外，易受風(fēng)熱外邪及疫癘之氣侵襲而發(fā)病。白睛疾病是常見的外障眼病，起病急，發(fā)展快，主要臨床表現(xiàn)：自覺目癢，目痛，磣澀，生眵，流淚；檢查可見白睛紅赤或浮腫，瞼內(nèi)面紅赤、粟粒叢生等，其中白睛紅赤是其最基本的臨床表現(xiàn)。治療白睛疾病，實(shí)證多用疏風(fēng)清熱、清熱解毒、瀉火通腑、除濕止癢、涼血退赤等法；虛證則多用養(yǎng)陰潤燥、益氣生津等法。同時，局部治療亦相當(dāng)重要，不可忽視。由于暴風(fēng)客熱、膿漏眼、天行赤眼、天行赤眼暴翳等白睛疾患具有傳染性、流行性，應(yīng)注意預(yù)防隔離。結(jié)膜炎總論病因：微生物性和非微生物性。 微生物包括細(xì)菌（肺炎雙球菌、流感噬

3、血桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌等）、病毒或衣原體。偶見真菌、立克次體和寄生蟲感染。 物理性刺激（風(fēng)沙、煙塵、紫外線等）和化學(xué)性損傷（如醫(yī)用藥品、酸堿或有毒氣體等）也可引起結(jié)膜炎。 還有部分結(jié)膜炎由免疫性病變、與全身狀況相關(guān)的內(nèi)因（肺結(jié)核、梅毒、甲狀腺病等）、鄰近組織炎癥蔓延引起。臨床表現(xiàn)： 癥狀：異物感、癢、畏光、流淚等。 體征： 1.結(jié)膜充血：特點(diǎn)是表層血管充血、以穹隆部明顯，向角膜緣方向充血減輕，血管可隨結(jié)膜機(jī)械性移動而移動，點(diǎn)腎上腺素后充血消失。鮮紅色充血提示細(xì)菌性結(jié)膜炎，充血模糊不清則為過敏性結(jié)膜炎。 2.結(jié)膜分泌物： 細(xì)菌侵及，起初分泌物呈較稀的漿液狀，隨著杯狀細(xì)胞分泌

4、黏液及炎癥細(xì)胞和壞死上皮細(xì)胞的增加，分泌物變成黏液性或膿性。過敏性結(jié)膜炎分泌物呈粘稠絲狀。病毒性結(jié)膜炎的分泌物呈水樣或漿液樣。3.乳頭增生：是結(jié)膜炎癥的一種非特異性體征。上瞼結(jié)膜乳頭主要見于春季結(jié)膜炎和結(jié)膜異物的刺激反應(yīng)；下瞼也出現(xiàn)時多見于過敏性結(jié)膜炎。4.濾泡形成 由淋巴細(xì)胞反應(yīng)引起，呈外觀光滑，半透明隆起的結(jié)膜改變。 位于下穹隆瞼板邊緣，診斷價值不大；如果位于上瞼板，則要考慮衣原體、病毒或藥物性結(jié)膜炎的可能。5.膜或偽膜：真膜是嚴(yán)重炎癥反應(yīng)滲出物在結(jié)膜表面凝結(jié)而成，累及整個上皮，強(qiáng)行剝除后創(chuàng)面粗糙，易出血。偽膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。 腺病毒結(jié)膜炎是最常見病因。6.球結(jié)膜

5、水腫：急性過敏性結(jié)膜炎、淋球菌或腦膜炎球菌結(jié)膜炎、腺病毒結(jié)膜炎都有明顯的結(jié)膜水腫。7.結(jié)膜肉芽腫 8.結(jié)膜瘢痕：嚴(yán)重的瘢痕化表現(xiàn)為結(jié)膜穹隆消失，上皮角質(zhì)化，瞼球粘連。9.耳前淋巴結(jié)腫大：病毒性結(jié)膜炎的一個重要體征。第一節(jié) 細(xì)菌性結(jié)膜炎一、急性卡他性結(jié)膜炎（暴風(fēng)客熱）一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機(jī)六、辨證論治七、護(hù)理與預(yù)防概述 定義：細(xì)菌感染（常見的有肺炎球菌、葡萄球菌、流行性感冒桿菌等。）而引起的， 以結(jié)膜明顯充血，有膿性和黏液膿性分泌物為特征的急性傳染性眼病。俗稱“紅眼”、“火眼”。中醫(yī)：該病類似于中醫(yī)學(xué)的暴風(fēng)客熱。是因風(fēng)熱之邪突然侵目，白睛猝然紅赤，生眵流淚的眼病

6、。又名暴風(fēng)、暴風(fēng)客熱外障，俗稱暴發(fā)火眼。該病名首載于銀海精微卷之上。概述1多發(fā)于春、夏、秋季；2發(fā)病急驟；3多雙眼同時或先后發(fā)??；4有傳染性，呈散發(fā)或小流行；5可演變成慢性。發(fā)病特點(diǎn)一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機(jī)六、辨證論治七、護(hù)理與預(yù)防臨床表現(xiàn)1.自覺癥狀：潛伏期1-3天，急性發(fā)病，兩眼同時或先后相隔1-2天發(fā)病，患眼畏光流淚，異物感，灼熱赤痛，分泌物多，晨起上下睫毛粘在一起，睜眼困難，即眵多膠 粘，全身兼有惡寒發(fā)熱，頭痛流涕等癥狀，一般不影響視力，若病損黑睛則癥狀加重，甚則視物模糊。2.眼部檢查：眼瞼腫脹，白睛紅赤（結(jié)膜充血），以穹窟部及瞼結(jié)膜最顯著，（結(jié)膜）白睛

7、表面可見膿性或粘液性分泌物，嚴(yán)重者可見附有灰白色偽膜，易于擦去，但又復(fù)生。臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：發(fā)病早期和高峰期眼分泌物涂片及細(xì)菌分離培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌；結(jié)膜刮片可見多形核白細(xì)胞增多。本病3-4天病情達(dá)到高潮，以后逐漸減輕，約2周便可痊愈，有時可并發(fā)卡他性邊緣性角膜浸潤或潰瘍。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機(jī)六、辨證論治七、護(hù)理與預(yù)防診斷依據(jù)主要根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷：1.起病急，雙眼同時或先后發(fā)病?；蛴信c本病患者的接觸史。（病史）2.患眼磣澀癢痛，灼熱流淚，眵多黏稠，白睛及瞼內(nèi)面紅赤。（臨床表現(xiàn)）3.結(jié)膜刮片見多形核白細(xì)胞增多有助于診斷。（輔助檢查）一、概述二、臨床表

8、現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機(jī)六、辨證論治七、護(hù)理與預(yù)防病因病機(jī)證治準(zhǔn)繩雜病七竅門指出本病“乃素養(yǎng)不清，躁急勞苦客感風(fēng)熱，卒然而發(fā)也?！苯Y(jié)合臨床歸納為：驟感風(fēng)熱之邪，風(fēng)熱相搏，客留肺經(jīng)，上犯白睛而發(fā)；若素有肺經(jīng)蘊(yùn)熱，則病癥更甚。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機(jī)六、辨證論治七、護(hù)理與預(yù)防辨證論治內(nèi)治以祛風(fēng)清熱為基本治則外治則應(yīng)滴用清熱解毒眼藥水或抗生素眼藥水證治要領(lǐng)辨證論治內(nèi) 治辨證論治1.風(fēng)重于熱證癥狀：癢澀刺痛，羞明流淚，眵多黏稠，白睛紅赤，胞瞼微腫；可兼見頭痛，鼻塞，惡風(fēng)；舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。辨證要點(diǎn)：辨證以白睛紅赤、癢澀多眵等眼癥及舌脈為要點(diǎn)。治

9、則：疏風(fēng)清熱。方藥：銀翹散加減。（羌活勝風(fēng)湯） 辨證論治2.熱重于風(fēng)證癥狀：目痛較甚，怕熱畏光，眵多黃稠，熱淚如湯，胞瞼紅腫，白睛紅赤浮腫；可兼見口渴，尿黃，便秘；舌紅，苔黃，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：辨證以白睛紅赤浮腫、眵多黃稠等眼癥及舌脈為要點(diǎn)。治法：清熱疏風(fēng)。方藥：瀉肺飲加減。辨證論治3.風(fēng)熱并重證癥狀：患眼焮熱疼痛，刺癢交作，怕熱畏光，淚熱眵結(jié)，白睛赤腫；兼見頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，口渴思飲，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：辨證以患眼焮熱疼痛，刺癢交作，白睛赤腫等眼癥與全身癥狀為要點(diǎn)。治則：疏風(fēng)清熱，表里雙解。方藥：防風(fēng)通圣散加減。辨證論治4.邪熱傷陰證癥狀：病后10余日，眼干澀不爽，結(jié)膜充血

10、。舌紅、少津，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：辨證以患眼干澀不爽，結(jié)膜充血為要點(diǎn)。治則：養(yǎng)陰清熱。方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。辨證論治外 治外治：1.滴眼藥水2.涂眼藥膏3.中藥熏洗患眼4.沖洗結(jié)膜囊5.針灸治療（針刺、放血）6.隔離、消毒一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機(jī)六、辨證論治七、護(hù)理與預(yù)防護(hù)理與預(yù)防1.注意個人衛(wèi)生，不用臟手、臟毛巾揉擦眼部。2.急性期的病人其手帕、毛巾、臉盆以及其他生活用品應(yīng)注意消毒，防止傳染。如一眼患病，另一眼更需防護(hù)，以防患眼分泌物及眼藥水流入健眼。3.禁止包扎患眼。 第三節(jié) 病毒性結(jié)膜炎 一、流行性角結(jié)膜炎（天行赤眼暴翳）一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、

11、鑒別診斷五、病因病機(jī)六、治療七、預(yù)防與調(diào)護(hù)概述西醫(yī)：常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病，特點(diǎn)：結(jié)膜大量濾泡，有時伴假膜形成，角膜發(fā)生上皮細(xì)胞下淺層圓形點(diǎn)狀浸潤。由腺病毒感染所致，以腺病毒8形為主，患者多為接觸傳染。中醫(yī)：屬天行赤眼暴翳范疇，本病由于感染疫癘之氣過重，而致白睛，黑睛同時發(fā)病，見黑睛生翳如星點(diǎn)，發(fā)病急驟，且能傳染流行而得名。病名首見于古今醫(yī)統(tǒng)，又稱暴赤眼后急生翳外障，暴赤生翳等。概述1.發(fā)病急劇。2.多雙眼同時或先后發(fā)病。3.傳染性強(qiáng)，多呈散發(fā)性，亦可出現(xiàn)嚴(yán)重的流行。發(fā)病特點(diǎn)一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機(jī)六、治療七、預(yù)防與調(diào)護(hù)臨床表現(xiàn)1.自覺癥狀：

12、異物感、刺癢、燒灼感并伴有畏光流淚，淚多眵稀，視物模糊。2.眼部檢查：潛伏期5-7天。發(fā)病迅速，眼瞼紅腫，結(jié)膜高度充血水腫。結(jié)膜出現(xiàn)大量濾泡，以上下穹窿和下瞼結(jié)膜為多，有時伴有瞼結(jié)膜薄層假膜覆蓋、耳前淋巴結(jié)腫大，結(jié)膜囊分泌物增多。起病7-10日后，角膜開始出現(xiàn)，起初表現(xiàn)為淺層點(diǎn)狀角膜炎，逐漸形成上皮細(xì)胞下圓形浸潤斑點(diǎn)，直徑，散在分布，伴角膜知覺減退，不發(fā)展為潰瘍，偶有后彈力層皺褶。約2-3周炎癥消退。角膜混濁于數(shù)月逐漸吸收，甚者數(shù)年。視力多能恢復(fù)正常。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機(jī)六、治療七、預(yù)防與調(diào)護(hù)診斷依據(jù)1.發(fā)病迅速，雙眼先后發(fā)病，常有相關(guān)接觸史。2.自覺磣澀疼

13、痛，畏光流淚，淚多眵稀，耳前多伴有腫核，按之疼痛。3.白睛紅赤浮腫，黑睛出現(xiàn)星點(diǎn)翳障，多位于黑睛中部。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機(jī)六、治療七、預(yù)防與調(diào)護(hù)病因病機(jī)古今醫(yī)統(tǒng)大全眼科認(rèn)為本病“運(yùn)氣所加，風(fēng)火淫郁必有瘀血，宜去之?！苯Y(jié)合臨床歸納為：外感癘氣，內(nèi)兼肺火亢盛，內(nèi)外合邪，肺金凌木，侵犯肝經(jīng)，上攻于目而發(fā)病。一、概述二、病因病機(jī)三、臨床表現(xiàn)四、診斷依據(jù)五、鑒別診斷六、治療七、預(yù)防與調(diào)護(hù)治療肺肝同病為本病的特點(diǎn)，故治療時不能因白睛紅赤腫痛消退就放松黑睛星翳的治療，否則會造成黑睛星翳遷延難愈。辨證論治內(nèi) 治治療1.初感癘氣證癥狀：目癢磣痛，羞明流淚，眼眵清稀，胞瞼微腫，

14、白睛紅赤浮腫，黑睛星翳；兼見頭痛發(fā)熱、鼻塞流涕；舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。辨證要點(diǎn)：辨證以白睛紅赤浮腫，黑睛星翳稀疏之眼癥及全身癥狀為要點(diǎn)。治法：疏風(fēng)清熱，退翳明目。方藥：菊花決明散加減。治療2.肝火偏盛證癥狀：患眼磣澀刺痛，畏光流淚，視物模糊，黑睛星翳簇生，抱輪紅赤；兼見口苦咽干，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。辨證要點(diǎn)：辨證以抱輪紅赤，黑睛星翳簇生，口苦咽干及舌脈等全身癥狀為要點(diǎn)。治法：清肝瀉火，退翳明目。方藥：龍膽瀉肝湯加減。治療3.余邪未清證癥狀：目珠干澀，白睛紅赤漸退，但黑睛星翳未盡；舌紅少津，脈紅數(shù)。辨證要點(diǎn)：辨證以目珠干澀，尚有黑睛星翳及舌脈等癥狀為要點(diǎn)。治法：養(yǎng)陰祛邪，退翳明目。方藥

15、：消翳湯加減。辨證論治外 治治療1、滴眼藥水2、熏洗眼一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機(jī)六、治療七、預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù)同暴風(fēng)客熱。二、流行性出血性結(jié)膜炎（天行赤眼） 一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機(jī)五、治療六、預(yù)防與調(diào)護(hù)西醫(yī)：是一種傳染性極強(qiáng)，可引起暴發(fā)流行的急性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”，為腸道病毒70型或柯薩奇病毒A24型感染所致。 中醫(yī)：本病類似于中醫(yī)學(xué)的天行赤眼，是因感受時行癘氣毒邪，雙側(cè)白睛突變紅赤水腫，眵多粘結(jié)，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。病名首見于銀海精微，又名：天行后赤眼外障、天行赤目、天行赤熱證等。1.多發(fā)生于夏秋之季。2.急性發(fā)病，潛伏期

16、短，24小時內(nèi)發(fā)病。3.多為雙眼發(fā)病。4.常與感冒同時發(fā)病，患者常有紅眼病接觸史。5.傳染性強(qiáng)，引起流行。發(fā)病特點(diǎn)一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機(jī)五、治療六、預(yù)防與調(diào)護(hù)臨床表現(xiàn)1.自覺癥狀：24小時內(nèi)發(fā)病，患眼劇烈疼痛，異物感，畏光流淚，分泌物多，部分病人可有發(fā)熱不適，全身疼痛。2.眼科檢查：白睛紅赤，即眼瞼及結(jié)膜充血水腫，瞼結(jié)膜濾泡增生顯著，球結(jié)膜常有點(diǎn)片狀出血，中醫(yī)稱血睛溢血，分泌物多呈水樣。耳前淋巴結(jié)腫大、觸痛；病初，角膜上皮有一過性細(xì)小點(diǎn)狀上皮性角膜炎。3.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：眼分泌物涂片或結(jié)膜刮片鏡檢見單核白細(xì)胞增多本病有自限性，一般持續(xù)10天左右或更短，嬰幼兒一般不患此病

17、，即使感染，癥狀較輕。 。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機(jī)五、治療六、預(yù)防與調(diào)護(hù)診斷依據(jù)1.白睛紅赤，或見白睛溢血呈點(diǎn)片狀，耳前或頜下淋巴結(jié)腫大。水樣分泌物。眼瞼結(jié)膜濾泡增生。2.正處流行季節(jié)，或有接觸史，起病急，多雙眼同時或先后發(fā)病。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機(jī)五、治療六、預(yù)防與調(diào)護(hù)病因病機(jī)銀海精微卷之上指出：“天行赤眼者，謂天地流行毒氣，能傳染于人”，強(qiáng)調(diào)疫癘之氣為其外因。1.疫癘之氣上犯白睛。2.肺胃積熱，相召疫癘之氣，內(nèi)外合邪交攻于目。3.病者眵，淚經(jīng)手、物，互傳所致，也是一個原因。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機(jī)五、治療六、預(yù)防與調(diào)護(hù)辨證論治內(nèi)

18、 治證治要領(lǐng)：祛風(fēng)清熱是本病的基本治療方法，但清熱之中宜加瀉火邪毒之品，若見白睛溢血，則加生地、丹皮、紫草以涼血散邪。若黑睛生翳，則加木賊、蟬衣、白蒺藜、等明目退翳。治療1.初感癘氣證癥狀：患眼磣澀灼熱，羞明流淚，眼眵稀薄，胞瞼微紅，白睛紅赤、點(diǎn)片狀溢血；發(fā)熱頭痛，鼻塞，流清涕，耳前頜下可捫及腫核；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證要點(diǎn)：辨證以白睛紅赤、點(diǎn)片狀溢血及舌脈為要點(diǎn)。治法：疏風(fēng)清熱。方藥：驅(qū)風(fēng)散熱飲子加減。治療2.熱毒熾盛證癥狀：患眼灼熱疼痛，熱淚如湯，胞瞼紅腫，白睛紅赤壅腫、彌漫溢血，黑睛星翳；口渴心煩，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：辨證以白睛紅腫、彌漫溢血，黑睛星翳之眼癥及全身

19、癥狀為要點(diǎn)。治法：瀉火解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。辨證論治外 治治療1.滴眼藥水2.中藥熏眼法3.中成藥口服4.針刺治療一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機(jī)五、治療六、預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù)同暴風(fēng)客熱。但措施應(yīng)更積極，特別在流行期，要加強(qiáng)公共場所的管理，以控制流行。 第 三 節(jié) 衣原體性結(jié)膜炎 （沙眼）一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、鑒別診斷六、病因病機(jī)七、辨證論治八、預(yù)防調(diào)護(hù)衣原體性結(jié)膜炎即沙眼，是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，解放前是我國致盲的首要眼病。中醫(yī)：相當(dāng)于中醫(yī)眼科的椒瘡。指胞瞼

20、內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒的眼病。古籍文獻(xiàn)中對本病的認(rèn)識是先從并發(fā)癥開始的，如外臺秘要記載的“倒睫眼”，秘傳眼科龍木論中有“赤膜下垂”等。直到證治準(zhǔn)繩雜病七竅門才以“椒瘡”為病名記述了本病的癥狀、病因病機(jī)和治療。發(fā) 病 特 點(diǎn)1多雙眼發(fā)病；2病程較長，可遷延數(shù)年；3具有傳染性。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、鑒別診斷六、病因病機(jī)七、辨證論治八、預(yù)防調(diào)護(hù)1.自覺癥狀起病緩慢，常雙眼急性或亞急性發(fā)病，潛伏期約為5-12天，平均7天。初起瞼內(nèi)微癢，不能久視，稍有干澀及少量粘眵，或無明顯異常感覺。病情重者，自覺瞼內(nèi)赤癢灼熱，羞明流淚，眼眵粘稠，胞瞼腫硬，沙澀難睜，視物模糊

21、。2.眼部檢查急性期瞼結(jié)膜充血顯著，瞼結(jié)膜乳頭增生，上下穹隆部結(jié)膜布滿濾泡。急性期經(jīng)過1-2個月進(jìn)入慢性期，急性期可不留瘢痕。慢性期瞼結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成。濾泡大小不等，融合一起而不透明。濾泡于上瞼及上穹隆部結(jié)膜顯著，下瞼則少而輕。慢性期中，經(jīng)過數(shù)年乃至數(shù)十年，結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織所代替而形成瘢痕。初期瘢痕常出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜，呈白色橫紋，漸漸發(fā)展成網(wǎng)狀，最后病變的瞼結(jié)膜全部呈現(xiàn)白色光澤。 。3.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查（1）分泌物涂片或結(jié)膜上皮刮片可見沙眼包涵體。（2）熒光抗體染色、酶聯(lián)免疫測定等方法檢測到沙眼衣原體抗原。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、

22、鑒別診斷六、病因病機(jī)七、辨證論治八、預(yù)防調(diào)護(hù)（1）上瞼結(jié)膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊。（2）在放大鏡或裂隙燈下可檢查到早期角膜血管翳，特別在角膜緣上同時見有因一度濾泡生長而遺留下來的瘢痕小凹。（3）上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕。（4）結(jié)膜上皮細(xì)胞刮片發(fā)現(xiàn)包涵體，或雞胚或組織培養(yǎng)分離出衣原體。凡在上述第一項的基礎(chǔ)上，兼有其他三項中之任何一項者，均可診斷為沙眼。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、鑒別診斷六、病因病機(jī)七、辨證論治八、預(yù)防調(diào)護(hù)輕癥沙眼及時治療，治愈后僅瞼結(jié)膜遺留瘢痕，不影響視力，重癥者常發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥，危害視力。簡列如下：1.瞼內(nèi)翻及倒睫（瞼

23、弦內(nèi)翻及倒睫拳毛）2.角膜血管翳（赤膜下垂及血翳包睛）3.角膜混濁（黑睛星翳 ）4.瞼球粘連（睥肉粘輪）5.慢性淚囊炎（流淚癥與漏睛癥）6.實(shí)質(zhì)性結(jié)角膜干燥癥（眼珠干燥）7.上瞼下垂（上胞下垂）1.瞼內(nèi)翻及倒睫（瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛）這是沙眼常見的合并癥。 胞瞼內(nèi)顆粒破潰后在瞼內(nèi)結(jié)瘢，瘢痕收縮致皮松肉緊，內(nèi)急外馳，瞼弦內(nèi)翻，拳毛觸刺眼珠。2.角膜血管翳（赤膜下垂及血翳包睛）輕者，白睛赤脈從上向下侵入黑睛，狀如簾幕；重者，由黑睛四周侵入，包裹黑睛，稱血翳包睛。3.角膜混濁（黑睛星翳 ）輕者在赤脈盡頭出現(xiàn)星點(diǎn)云翳。若復(fù)感毒邪，可變生花翳白陷或凝脂翳。4.瞼球粘連（睥肉粘輪）胞瞼內(nèi)面與白睛表層黏著，重

24、者眼珠轉(zhuǎn)動不靈。5.慢性淚囊炎（流淚癥與漏睛癥）癥見不時淚下，迎風(fēng)尤甚。或見大眥頭常有粘液或膿汁自淚竅外溢。6.結(jié)角膜干燥癥（眼珠干燥）目珠干澀不舒。7.上瞼下垂（上胞下垂）胞瞼腫硬變厚而致上胞重墜下垂。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、鑒別診斷六、病因病機(jī)七、辨證論治八、預(yù)防調(diào)護(hù)一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、鑒別診斷六、病因病機(jī)七、辨證論治八、預(yù)防調(diào)護(hù)本病病因病機(jī)在審視瑤涵椒瘡癥中謂“血滯脾家火，胞上起熱瘡”和目經(jīng)大成椒粟則謂“此濕熱郁于土木,土木爭勝故也?！本C合今之臨床歸納如下：1.外感風(fēng)熱邪毒，上壅胞瞼，脈絡(luò)阻滯，氣血失和，邪毒淤積成瘡，發(fā)

25、為本病。2.脾胃濕熱，復(fù)感邪毒，內(nèi)外合邪，上攻胞瞼，脈絡(luò)壅阻，氣滯血瘀所致。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、鑒別診斷六、病因病機(jī)七、辨證論治八、預(yù)防調(diào)護(hù)證治要領(lǐng)本病為一慢性傳染性眼病，根源在于脾胃蘊(yùn)熱，邪毒外襲，兩者相搏，故治療當(dāng)內(nèi)外兼顧。1輕癥可以局部點(diǎn)藥為主；2重癥則宜內(nèi)外并治；3對于并發(fā)癥和后遺癥較重者，應(yīng)當(dāng)內(nèi)外兼治或手術(shù)治療。內(nèi) 治1、風(fēng)熱客瞼癥 狀：患眼微癢不適，干澀少眵，胞瞼內(nèi)面脈絡(luò)模糊，眥部紅赤，有少量顆粒，色紅而堅，狀如花椒，或有赤膜下垂；舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證要點(diǎn)：上瞼內(nèi)面眥部僅有紅赤及有少量顆粒。治 法：疏風(fēng)清熱方 藥：銀翹散2、熱毒壅盛癥 狀

26、：患眼灼熱癢痛，羞明流淚，沙澀難睜，眼眵粘稠，瞼內(nèi)紅赤明顯，脈絡(luò)模糊，椒樣顆粒叢生，并見粟樣顆粒，或有赤脈下垂。舌紅，苔黃，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：灼熱癢痛、紅赤、顆粒叢生治 法：清熱解毒，除風(fēng)散邪方 藥：除風(fēng)清脾飲加減。3、血熱瘀滯癥 狀：眼內(nèi)刺痛灼熱，沙澀羞明，流淚眵多，胞瞼厚硬，重墜難開，瞼內(nèi)紅赤顯著，顆粒累累成片，黑睛赤膜下垂或血翳包睛，視物不清，舌暗紅，苔黃，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：胞瞼厚硬，瞼內(nèi)紅赤，顆粒累累成片，赤膜下垂或血翳包睛。治 法：清熱涼血，活血散瘀方 藥：歸芍紅花散加減。外 治 法1、抗生素眼藥水： 0.1%利福平眼藥水2、涂眼藥膏：0.5%四環(huán)素眼膏，0.5%金霉素眼膏等晚上涂眼。3

27、、濾泡多者，可行濾泡壓榨術(shù)。4、乳頭、濾泡者，可用海螵蛸棒磨擦法。5、眼球干燥者，可點(diǎn)人工淚液等。6、瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)，淚囊鼻腔吻合術(shù)，角膜移植等。海 螵 蛸 棒 磨 擦 法將海螵蛸磨制成左右棒狀，棒端呈鴨嘴形。用黃連水煮沸消毒，取出待干備用。對術(shù)眼先滴1%地卡因液作表面麻醉，并清潔結(jié)膜囊后，以左手翻開上瞼，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以輕快手法左右來回多次摩擦瞼內(nèi)面顆粒密集處，以引起點(diǎn)狀滲血為度。摩擦后即用生理鹽水沖洗，并涂眼膏。相隔5天一次，根據(jù)病情，可多次重復(fù)進(jìn)行。濾 泡 壓 榨 術(shù)患眼先滴1%地卡因液作表面麻醉，分別翻轉(zhuǎn)上下眼瞼，于上下結(jié)膜穹窿部各注入2%鹽酸利多卡因注射液，用針頭

28、將較大的濾泡挑破，再用濾泡壓榨器夾住有濾泡的結(jié)膜，擠出內(nèi)容物，直到濾泡壓平為止。術(shù)畢沖洗結(jié)膜囊，壓迫止血，涂05%紅霉素眼膏。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、并發(fā)癥與后遺癥 五、鑒別診斷六、病因病機(jī)七、辨證論治八、預(yù)防調(diào)護(hù)椒瘡是一種常見的慢性傳染性眼病，其毒邪附著在患眼的分泌物中，經(jīng)手、手巾、水源等傳給他人和健眼。應(yīng)以預(yù)防為主，避免接觸傳染，改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)公共服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，普及衛(wèi)生知識，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用手揉眼。（1）大力開展衛(wèi)生宣傳教育，把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法，向群眾宣傳，進(jìn)行群眾性的普查和防治。（2）改善環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，提倡一人一巾，水源充足的地方

29、提倡流水洗臉?；颊叩南茨樣镁咭c健康人分開使用，尤其是服務(wù)行業(yè)的洗臉用具，必須嚴(yán)格消毒后使用，以免引起交叉感染。重癥椒瘡患者，不宜去游泳場館游泳。（3）醫(yī)生檢查病人后要用75%酒精消毒手及用具。（4）飲食宜清淡，忌辛辣刺激，戒除煙酒嗜好。 【附】沙眼的病因、診斷依據(jù)與分期 病 因由沙眼衣原體的感染所致。診 斷 依 據(jù) 1.上瞼結(jié)膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊。 2.裂隙燈下可檢查到角膜血管翳，特別在角膜緣上同時見有因?yàn)V泡生長后消退而遺留下來的瘢痕小凹。 3.上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕。 4.結(jié)膜上皮細(xì)胞刮片發(fā)現(xiàn)包涵體，或熒光抗體染色、酶聯(lián)免疫測定等方法檢測到沙眼衣原體抗原。

30、凡在上述第一項的基礎(chǔ)上，兼有其他三項中之任何一項者，均可診斷為沙眼。沙眼的臨床分期第五節(jié)變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎五、皰性結(jié)膜炎（金疳）一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機(jī)五、治療六、預(yù)防與調(diào)護(hù)概述屬由微生物蛋白引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎。本病類似于中醫(yī)學(xué)之金疳。白睛表層突起灰白色小皰疹，形如玉粒。周圍繞以赤脈的眼病。因病在白睛，白睛屬肺，肺屬金，故名金疳。病名首見于證治準(zhǔn)繩七竅門。發(fā)病特點(diǎn) 1、一般單眼發(fā)病，且易反復(fù)發(fā)作。也有雙眼同時或先后發(fā)病。 2、小兒成年皆可發(fā)病，但小兒多見。 3、不影響視力，預(yù)后良好。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機(jī)五、治療六、預(yù)防與調(diào)護(hù)臨床表現(xiàn)1.自覺癥

31、狀：僅感眼部異物感或灼熱感，如侵及角膜可由畏光、流淚、刺痛感。2.眼部檢查：結(jié)膜和角膜緣上皮下反復(fù)出現(xiàn)半透明結(jié)節(jié)樣浸潤，病變中央可形成潰瘍，周圍有局限性充血，1周左右愈合，不留瘢痕。位于角膜緣的泡疹結(jié)節(jié)潰破愈合后角膜側(cè)遺留局限性混濁。據(jù)此體征可推測曾患此病。 3.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：部分患者結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機(jī)五、治療六、預(yù)防與調(diào)護(hù)診斷依據(jù)1.白睛淺層見灰白色小泡，周圍有赤脈環(huán)繞。2.眼部磣澀不適。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機(jī)五、治療六、預(yù)防與調(diào)護(hù)病因病機(jī)1.肺經(jīng)燥熱，宣發(fā)失職，肺火偏盛，上攻于目，氣血郁滯而成。2.肺陰不足，虛火上炎白睛

32、所致。3.脾胃失調(diào)，土不生金，肺金失養(yǎng)，肺氣不利而致。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、病因病機(jī)五、治療六、預(yù)防與調(diào)護(hù)辨證論治內(nèi) 治治療1.肺經(jīng)燥熱證癥狀：目澀疼痛，淚熱眵結(jié)；白睛淺層生小泡，其周圍赤脈粗大；或有口渴鼻干，便秘溲赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：辨證以磣澀疼痛較明顯，小泡周圍赤脈色紅為要點(diǎn)。治法：瀉肺散結(jié)。方藥：瀉肺湯加減。治療2.肺陰不足證癥狀：隱澀微疼，眼眵干結(jié)，白睛生小泡，周圍赤脈淡紅，反復(fù)再發(fā)；可有干咳咽干；舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：辨證以磣澀疼痛不甚，小泡周圍赤脈色淡及舌脈為要點(diǎn)。治法：滋陰潤肺。方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。治療3.肺脾虧虛證癥狀：白睛小泡周

33、圍赤脈輕微，日久難愈，或反復(fù)發(fā)作；疲乏無力，食欲不振，腹脹不舒；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。辨證要點(diǎn)：辨證以眼癥輕微，反復(fù)發(fā)作及疲乏無力等全身癥狀為要點(diǎn)。治法：益氣健脾。方藥：參苓白術(shù)散加減。辨證論治外 治治療滴眼藥水：可選用0.5%熊膽眼藥水，每日3-6次，同時選用0.5%醋酸可的松滴眼液或0.025%地塞米松滴眼液?？捎每股仡愃幬铮?.3%氧氟沙星眼藥水或眼膏等，每日各3-4次?？诜}劑，多種維生素，必要時口服激素。一、概述二、病因病機(jī)三、臨床表現(xiàn)四、診斷依據(jù)五、治療六、預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù)宜少食辛辣炙煿之品，以防助熱傷陰；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素。第七章 第二節(jié) 鞏膜炎

34、（火疳）一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機(jī)六、治療七、預(yù)防與調(diào)護(hù)定義：火疳是指邪毒上攻白睛，致白睛里層呈紫紅色局限性隆起且疼痛的眼病。又名火瘍。本病名最早見于證治準(zhǔn)繩雜病七竅門。西醫(yī)：分為表層鞏膜炎及深層鞏膜炎（前鞏膜炎和后鞏膜炎）。病因多不明確，除了內(nèi)源感染與外源感染以外，一般常與全身結(jié)締組織疾患有關(guān)，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈炎等。概述好發(fā)于成年女性；多為單眼發(fā)病，也可雙眼先后發(fā)??；病程較長，且易反復(fù)；火疳之輕癥可無后患，視力無損，病位在白睛里層之表淺處；火疳之重癥則危害較大，愈后常遺留白睛青藍(lán)、白膜侵睛，也可波及黑睛和黃仁，變生他癥，甚至可造成失明

35、，其病位在白睛里層之深部。發(fā)病特點(diǎn)一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機(jī)六、治療七、預(yù)防與調(diào)護(hù)1.自覺癥狀：輕者患眼澀痛或局部疼痛，羞明流淚；重者目痛劇烈，痛連目眶四周，或眼珠轉(zhuǎn)動時疼痛加劇，羞明流淚，視物不清等。2.眼部檢查：輕者，白睛里層向外隆起，呈紫紅色結(jié)節(jié)，推之不移，疼痛拒按，隆起之結(jié)節(jié)可由小漸漸增大，周圍布有紫赤血脈；重者，白睛里層向外突起，呈紫紅色結(jié)節(jié)，甚者范圍廣泛，環(huán)抱黑睛呈堤狀隆起，推之不移，疼痛拒按，白睛混赤浮腫。3.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：血沉、血清尿酸、類風(fēng)濕因子、免疫復(fù)合物等檢查有助于查找病因。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷依據(jù)四、鑒別診斷五、病因病機(jī)六、治療七、預(yù)防與調(diào)護(hù)診斷依