疾病查房全膝關(guān)節(jié)置換副本

1、膝關(guān)節(jié)(gunji)骨關(guān)節(jié)(gunji)炎關(guān)節(jié)(gunji)置換主查 李玉梅共四十八頁(yè)疾病查房(ch fn)教案查房題目膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換查房對(duì)象 全體護(hù)士及護(hù)生查房方式 床邊+座談 查房時(shí)間 9-3-10-18:0 主查老師 李玉梅 職 稱 主管護(hù)師 學(xué)時(shí)數(shù) 1.52h 共四十八頁(yè)查房(ch fn)目標(biāo) 1 掌握膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能 2 熟悉膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能及活動(dòng)范圍,熟悉膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病因(bngyn)及臨床表現(xiàn)、治療方法,了解治療進(jìn)展 3 熟悉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥 4 掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥觀察與預(yù)防 5 掌握CPM在術(shù)后應(yīng)用 6 掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

2、,能聯(lián)系實(shí)際分析案例，找出患者存及潛在的主要問(wèn)題，并提供有針對(duì)性強(qiáng)，最有效的護(hù)理措施 共四十八頁(yè)重點(diǎn)(zhngdin)分析內(nèi)容 病史收集是否完整，護(hù)理問(wèn)題、措施(cush)是否合理有效。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥觀察與預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉方法現(xiàn)階段存在、潛在的主要問(wèn)題及依據(jù)分析 下階段的主要問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)共四十八頁(yè)查房(ch fn)重點(diǎn)、難點(diǎn)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥觀察與預(yù)防(yfng)依據(jù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后cpm應(yīng)用共四十八頁(yè)1 熟悉膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能及活動(dòng)(hu dng)范圍2 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥3 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？4 CPM機(jī)(持續(xù)關(guān)節(jié)功能被動(dòng)鍛煉議

3、）在術(shù)后如何應(yīng)用5 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后如何康復(fù)鍛煉6 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后出院指導(dǎo)擬提問(wèn)題(wnt)共四十八頁(yè)查房過(guò)程(guchng)的設(shè)計(jì)病例匯報(bào)（10分鐘）：主要介紹和記錄主訴(zh s)、簡(jiǎn)要病史、社會(huì)家庭史、入院時(shí)情況、重要輔助檢查、主要治療護(hù)理經(jīng)過(guò)、目前病情及存在的問(wèn)題。護(hù)理評(píng)估（20分鐘）：演示系統(tǒng)的護(hù)理體檢，重點(diǎn)在于專科評(píng)估。討論分析（50分鐘）：記錄時(shí)應(yīng)與重點(diǎn)分析內(nèi)容相一致小 結(jié) （10分鐘）：突出討論分析內(nèi)容，澄清有關(guān)概念，記錄時(shí)應(yīng)與目標(biāo)相對(duì)應(yīng)。共四十八頁(yè)簡(jiǎn)要(jinyo)病史診斷：左膝骨關(guān)節(jié)炎 主訴：左膝關(guān)節(jié)腫痛10年余，加重5年。一般資料：患者15床，女性，55歲，住院號(hào)515

4、752， 農(nóng)民(nngmn)，臨海市區(qū)。既 往 史：曾“抑郁癥”等病史3年，曾有“高血壓、 腦中風(fēng)”等疾病史（具體不詳） 。個(gè) 人 史：出生并成長(zhǎng)于臨海，初中文化，退休 職員，性格內(nèi)向。共四十八頁(yè)入院時(shí)評(píng)估： 精神(jngshn)可，心理稍焦慮，心肺無(wú)殊，左膝腫脹，輕度內(nèi)翻，活動(dòng)受限，伸屈5-135，浮髕試驗(yàn)（+），碾磨試（+），測(cè)T36.8，P88次/分，BP164/82mmHg，R20次/分。入院后輔檢：X線：兩側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性變心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速B超：左室舒張功能減退，兩側(cè)股動(dòng)脈內(nèi)膜中層不規(guī) 則增厚血化驗(yàn)：ESR106mm /h共四十八頁(yè)入院(r yun)后治療經(jīng)過(guò)： 經(jīng)完善常規(guī)準(zhǔn)備及必

5、要輔助檢查，擇期于10月24日在氣插全麻下行左人工全膝置換術(shù)。 術(shù)后吸氧，心電監(jiān)護(hù)，左膝部留置皮管引流，給予頭孢呋辛抗炎、低分子肝素(n s)鈣抗凝治療。術(shù)后出現(xiàn)血壓偏高，最高BP180/101mmhg，遵囑予硝酸甘油微泵應(yīng)用血壓平穩(wěn)后該口服降壓治療。術(shù)后第3天，復(fù)查X線:左人工全膝關(guān)節(jié)位置良好，指導(dǎo)助步器協(xié)助下床邊平衡站立、行走。共四十八頁(yè)現(xiàn)價(jià)段評(píng)估(pn )： 現(xiàn)術(shù)后第七天，體溫正常，血壓(xuy)平穩(wěn)；下床活動(dòng)，步態(tài)平穩(wěn)；左膝腫脹，主動(dòng)、被動(dòng)伸屈070，活動(dòng)時(shí)輕度左膝疼痛。共四十八頁(yè)心理(xnl)護(hù)理該病人心理護(hù)理應(yīng)注意：多與病人溝通，傾聽病人主訴，及時(shí)評(píng)估疼痛情況(qngkung)并未

6、病人解除疼痛，盡量滿足病人身心需求。尊重病人信仰、生活習(xí)慣及個(gè)性，幫助病人更新新觀念，讓其老有所用，重新樹立其對(duì)生活的信心多讓病人訴說(shuō)一些過(guò)去的成功經(jīng)歷，以便讓其情感得到補(bǔ)償動(dòng)員家屬多關(guān)心病人，使患者有歸屬、安全感共四十八頁(yè)根據(jù)不同階段(jidun)，提出護(hù)理問(wèn)題 疼痛（R/T 手術(shù)切口） 有體液不足(bz)的危險(xiǎn) （ R/T出血，引流液） 軀體移動(dòng)障礙 （ R/T疼痛） PC：深靜脈血栓形成（ R/T軀體移動(dòng)障礙 、腫脹） PC：感染（手術(shù)、老年免疫力低下）共四十八頁(yè)1 做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備；2 術(shù)后全麻常規(guī)護(hù)理 注意觀察生命體征變化，特別是血壓；3 正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情，特別傷

7、口敷料滲血、切口皮管引流液量、性質(zhì)，預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥；4 評(píng)估患者(hunzh)疼痛情況，及時(shí)止痛5 做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理；6 指導(dǎo)患肢功能康復(fù)鍛煉；7 指導(dǎo)合理飲食落實(shí)(lush)相應(yīng)護(hù)理措施：共四十八頁(yè)共四十八頁(yè)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)(jigu)骨性結(jié)構(gòu)股骨下端、脛骨上端、髕骨關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱關(guān)節(jié)外的韌帶(rndi)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板和交叉韌帶共四十八頁(yè)膝關(guān)節(jié)的功能(gngnng)及活動(dòng)范圍活動(dòng)范圍(fnwi) 過(guò)伸10 至屈曲135 功能范圍 0 90，下蹲要求117 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍 伸直位時(shí)膝關(guān)節(jié)只有極小角度的旋轉(zhuǎn) 屈膝90時(shí)外旋可達(dá)45 內(nèi)旋達(dá)1030共四十八頁(yè)膝關(guān)節(jié)的護(hù)理評(píng)估(pn

8、)內(nèi)容、技能形態(tài)檢查(jinch)功能檢查疼痛檢查特殊檢查共四十八頁(yè)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能(jnng) 形態(tài)檢查肌萎縮 股四頭肌萎縮腫脹 屈曲時(shí)髕韌帶兩側(cè)“象眼”消失畸形(jxng) 內(nèi)翻、外翻皮膚病變 色斑、瘢痕、竇道、皮溫共四十八頁(yè)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容、技能(jnng) 功能檢查膝關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)(xunzhun)運(yùn)動(dòng)共四十八頁(yè)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容(nirng)、技能 疼痛檢查膝關(guān)節(jié)表面軟組織較少，壓痛位置往往(wngwng)就是病變部位共四十八頁(yè)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容(nirng)、技能 特殊檢查浮髕試驗(yàn) 腫脹抽屜試驗(yàn) 前后交叉韌帶(rndi)側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 內(nèi)外側(cè)副韌帶肌力檢查 股四頭肌及腘繩肌肌力肢體力線檢

9、查 膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形共四十八頁(yè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛腫脹(zhngzhng)畸形共四十八頁(yè)共四十八頁(yè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療(zhlio)保守療法手術(shù)療法 關(guān)節(jié)清理 截骨術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 人工(rngng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 目前臨床常用治療三步曲： 藥物治療 關(guān)節(jié)清理關(guān)節(jié)置換 共四十八頁(yè)人工(rngng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）的主要目的是解除病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。在發(fā)達(dá)國(guó)家人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為對(duì)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變實(shí)施外科重建的常規(guī)手術(shù)方法。我國(guó)對(duì)年齡50歲以上病變嚴(yán)重患者反復(fù)(fnf)其他方法治療無(wú)效的考慮人工全膝關(guān)節(jié)

10、置換術(shù)。共四十八頁(yè)人工(rngng)全膝關(guān)節(jié)類型人工膝關(guān)節(jié)類型絞鏈?zhǔn)饺斯はリP(guān)節(jié)：嚴(yán)重骨和韌帶破壞以及骨腫瘤切除(qich)髁型人工膝關(guān)節(jié) ：適用韌帶基本正常其他類型：如增加旋轉(zhuǎn)動(dòng)作或除伸曲動(dòng)作型人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造n股骨假體n脛骨假體n髕骨假體共四十八頁(yè)手術(shù)過(guò)程膝前正中直切口，髕骨外翻顯露。股骨、脛骨截骨松解軟組織植入股骨、脛骨假體植入髕骨假體（目前手術(shù)是否植入存 在爭(zhēng)議(zhngy)）縫合共四十八頁(yè)共四十八頁(yè)共四十八頁(yè)人工(rngng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的膝關(guān)節(jié)晚期病變創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎大面積的膝關(guān)節(jié)軟骨壞死或其他病變不能通過(guò)常規(guī)手術(shù)方法修復(fù)的病例

11、感染性關(guān)節(jié)炎遺留的關(guān)節(jié)破壞，在確認(rèn)無(wú)感染的情況下可作為相對(duì)適應(yīng)癥其他非感染性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙。如大關(guān)節(jié)病、血友病性關(guān)節(jié)炎涉及膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后無(wú)法獲得良好關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能(gngnng)重建的病例共四十八頁(yè)人工(rngng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥感染性關(guān)節(jié)炎髕骨切除術(shù)后或脛骨高位截骨術(shù)后骨儲(chǔ)量不足骨骼(gg)未成熟者神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病共四十八頁(yè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)(chn jin)并發(fā)癥出血感染血管栓塞傷口愈合不良假體松動(dòng)假體周圍(zhuwi)骨折血管、神經(jīng)損傷共四十八頁(yè)并發(fā)癥觀察(gunch)預(yù)防 出血 原因 手術(shù)創(chuàng)傷 病人自身因素 （ 凝血功能異常） 觀察 生命體征、尿量

12、 局部瘀腫、滲血、引流預(yù)防 加壓包扎(boz) 抬高患肢 冰袋冷敷 夾管共四十八頁(yè)并發(fā)癥觀察(gunch)預(yù)防 血管栓塞原因 血管壁損傷 骨水泥反應(yīng) 制動(dòng) 腫脹 感染 麻醉 藥物觀察 小腿疼痛 腫脹 色澤(sz)改變 低熱預(yù)防 手術(shù)技術(shù)提高 抗凝藥物 抬高患肢 早期運(yùn)動(dòng) 使用彈力繃帶、彈力襪、氣壓、CPM機(jī)共四十八頁(yè)并發(fā)癥觀察(gunch)預(yù)防 感染原因 自身因素 環(huán)境 技術(shù) 材料 引流觀察(gunch) 體溫 局部紅腫熱痛 滲液 竇道 血象 CRP ESR預(yù)防 改善病人自身因素 應(yīng)用抗生素 嚴(yán)格物資環(huán)境消毒 嚴(yán)格無(wú)菌操作 縮短手術(shù)時(shí)間 保證材料質(zhì)量 早拔除引流 預(yù)防全身其他部位感染 共四十八

13、頁(yè)討論目前主要存在和潛在(qinzi)護(hù)理問(wèn)題、措施護(hù)理問(wèn)題：潛在膝關(guān)節(jié)僵硬可能(R/T疼痛(tngtng)知識(shí)缺乏（ R/T康復(fù)知識(shí)缺乏）針對(duì)問(wèn)題提出措施 CPM應(yīng)用 康復(fù)訓(xùn)練 出院指導(dǎo)共四十八頁(yè)探討關(guān)于CPM的鍛煉(dunlin)應(yīng)用目的：防止關(guān)節(jié)僵硬減輕疼痛(tngtng)減輕腫脹減少靜脈血栓方法 膝關(guān)節(jié)被動(dòng)的連續(xù)的器械運(yùn)動(dòng)鍛煉注意事項(xiàng) 停機(jī)角度與實(shí)際角度共四十八頁(yè)人工(rngng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)股四頭肌及腘繩肌的肌力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)(hu dng)范圍，保證和鞏固治療效果，使患者早日康復(fù)。共四十八頁(yè)第一階段（術(shù)前健康(jinkng)教育和康復(fù)訓(xùn)練）方法（1

14、）加強(qiáng)患肢四頭肌的靜力收縮（2）對(duì)屈膝攣縮但未骨性 融合者進(jìn)行(jnxng)皮牽引（3）教患者正確使用拐杖行走（上、下扶梯鍛煉：好上壞下） 共四十八頁(yè)第二階段（術(shù)后021天，住院(zh yun)期間） （1）術(shù)后0-7天 手術(shù)(shush)當(dāng)天維持關(guān)節(jié)功能位，抬高患肢。術(shù)后1-7天，患肢做股四頭肌收縮練習(xí)。CPM訓(xùn)練每次1h，每天2次，每天酌情增加5-10，在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)到或接近90 。術(shù)后2天拔除切口引流管后扶拐下地，讓患者在床尾站立，鍛煉平衡能力，并指導(dǎo)逐步扶拐行走。（2）術(shù)后8-14天 加強(qiáng)患肢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)一步增加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍。繼續(xù)使用CPM訓(xùn)練，角度增大至90

15、-120 。鼓勵(lì)患者下床，重心在健側(cè)下肢，患側(cè)盡量不負(fù)重。（3）術(shù)后15-21天 重點(diǎn)是逐漸恢復(fù)患肢負(fù)重能力。進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)完成各項(xiàng)日常生活所必需的動(dòng)作如穿褲，穿襪，穿鞋等。共四十八頁(yè)第三階段（術(shù)后22天至3個(gè)月，即出院(ch yun)后） 進(jìn)一步加強(qiáng)前3周康復(fù)治療的效果，增加患肢的活動(dòng)及負(fù)重能力，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能的主動(dòng)(zhdng)或抗阻訓(xùn)練。共四十八頁(yè)出院(ch yun)指導(dǎo)1 出院時(shí)制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃 教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法, 訓(xùn)練中避免不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng), 防止關(guān)節(jié)損傷(snshng)。2 飲食指導(dǎo) 供給高蛋白、高維生素，富含礦物質(zhì)食物。3 生活起居指導(dǎo) 患者在家中應(yīng)盡

16、量完成體療師制訂的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。行走時(shí)逐漸增加次數(shù)及行走的距離。行走時(shí)患者應(yīng)使用拐杖來(lái)保護(hù)膝關(guān)節(jié)。在家中選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子, 這有利于患者站起或坐下。在家洗浴時(shí), 避免滑倒, 避免感冒, 遵循小病大治的原則, 以防置換關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。共四十八頁(yè) 治療(zhlio)護(hù)理新進(jìn)展假體改進(jìn)微創(chuàng)、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用護(hù)理關(guān)注(gunzh)細(xì)節(jié)共四十八頁(yè)小結(jié)(xioji) 1 通過(guò)查房熟悉膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能，骨關(guān)節(jié)炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法，掌握膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，以更好的為病人提供個(gè)性化護(hù)理。 2 討論術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，討論膝關(guān)節(jié)(gunji)置換術(shù)后早期康復(fù)鍛煉方法,正確使用CPM,才能提高術(shù)后關(guān)節(jié)(gunji)活動(dòng)范圍, 緩解疼痛和腫脹, 促進(jìn)關(guān)節(jié)(gunji)功能恢復(fù)，提高疾病治療效果，提高患者生活質(zhì)量。 3 找出患者現(xiàn)存及潛在的主要問(wèn)題，并提供有針對(duì)性強(qiáng)，最有效的護(hù)理措施。共四十八頁(yè)討論(toln)針對(duì)(zhndu)整個(gè)查房共四十八頁(yè)Thank You!共四十八頁(yè)內(nèi)容摘要膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換。9-3-10-18:0。病史收集是否完整，護(hù)理問(wèn)題、措施是否合理有效。護(hù)理評(píng)估（20分鐘）：