結(jié)直腸癌規(guī)范病理課件

1、結(jié)直腸癌診療規(guī)范-病理評估標(biāo)本固定標(biāo)準(zhǔn)1固定液：推薦使用1013% 中性福爾馬林固定液，避免使用含有重金屬的固定液。2固定液量：必須 所固定標(biāo)本體積的10倍。3固定溫度：正常室溫。4固定時(shí)間：內(nèi)鏡下切除腺瘤或活檢標(biāo)本：6小時(shí)，48小時(shí)。手術(shù)標(biāo)本：12小時(shí)，48小時(shí)。1活檢標(biāo)本核對臨床送檢標(biāo)本數(shù)量，送檢活檢標(biāo)本必須全部取材。每個(gè)蠟塊內(nèi)包括不超過5?；顧z標(biāo)本。將標(biāo)本包于紗布或柔軟的透水紙中以免丟失。2. 內(nèi)鏡下切除的腺瘤標(biāo)本送檢標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)師展平固定，標(biāo)記方位。記錄腫瘤的大小，各方位距切緣的距離。垂直于腸壁，每間隔0.3cm平行切開標(biāo)本，分成適宜大小的組織塊，推薦按同一包埋方向全部取材。記錄組織塊

2、對應(yīng)的方位。手術(shù)標(biāo)本(1)腸壁及腫瘤沿腸壁長軸、垂直于腸壁切取腫瘤標(biāo)本，腫瘤組織充分取材，視腫瘤大小、浸潤深度、不同質(zhì)地、顏色等區(qū)域分別取材（常規(guī)4塊），腫瘤浸潤最深處至少1塊全層厚度腫瘤及腸壁組織，以判斷腫瘤侵犯的最深層次。切取能夠顯示腫瘤與鄰近粘膜關(guān)系的組織（常規(guī)2塊）。切取遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)手術(shù)切緣。環(huán)周切緣按手術(shù)醫(yī)師標(biāo)記的部分切取。記錄腫瘤距遠(yuǎn)側(cè)及近側(cè)切緣的距離。腸標(biāo)本如包含回盲部或肛管、肛門，應(yīng)于回盲瓣、齒狀線、肛緣取材（常規(guī)各1塊）及闌尾（常規(guī)3塊：環(huán)形2塊+盲端1塊）；如腫瘤累及上述部位，應(yīng)切取充分顯示病變程度的組織塊。行中低位直腸癌根治術(shù)時(shí)需要完整切除直腸系膜，因此病理醫(yī)師需要對手術(shù)標(biāo)

3、本進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括系膜的完整性、環(huán)周切緣是否有腫瘤侵犯，這是評價(jià)全直腸系膜切除手術(shù)效果的重要指標(biāo)。(2)淋巴結(jié)建議外科醫(yī)師根據(jù)局部解剖體征和術(shù)中所見，分組送檢淋巴結(jié)，有利于淋巴結(jié)引流區(qū)域的定位；在未接到手術(shù)醫(yī)師分組送檢醫(yī)囑或標(biāo)記的情況下，病理醫(yī)師按以下原則檢出標(biāo)本中的淋巴結(jié)：全部淋巴結(jié)均需取材（建議檢出至少12枚淋巴結(jié)。接受過術(shù)前治療患者的淋巴結(jié)可以低于12枚）。所有肉眼陰性的淋巴結(jié)應(yīng)完整送檢，肉眼陽性的淋巴結(jié)可部分切取送檢。 (3)推薦取材組織塊體積：不大于21.50.3cm取材后標(biāo)本處理原則和保留時(shí)限1剩余標(biāo)本的保存：取材剩余組織保存在標(biāo)準(zhǔn)固定液中，并始終保持充分的固定液量和甲醛濃度，避

4、免標(biāo)本干枯或因固定液量不足或濃度降低而致組織腐變；以備根據(jù)鏡下觀察診斷需求而隨時(shí)補(bǔ)充取材；以備在病理診斷報(bào)告簽發(fā)后接到臨床反饋信息時(shí)復(fù)查大體標(biāo)本或補(bǔ)充取材。2剩余標(biāo)本處理的時(shí)限：建議在病理診斷報(bào)告簽發(fā)1個(gè)月后，未接到臨床反饋信息，未發(fā)生因外院會(huì)診意見分歧而要求復(fù)審等情形后，可由醫(yī)院自行處理。病理類型1早期結(jié)直腸癌癌細(xì)胞限于結(jié)直腸黏膜下層者稱早期結(jié)直腸癌（pT1）。WHO消化道腫瘤分類將黏膜層內(nèi)有浸潤的病變亦稱之為“高級別上皮內(nèi)瘤變”。進(jìn)展期結(jié)直腸癌的大體類型隆起型 凡腫瘤的主體向腸腔內(nèi)突出者，均屬本型。潰瘍型 腫瘤形成深達(dá)或貫穿肌層之潰瘍者均屬此型。浸潤型 腫瘤向腸壁各層彌漫浸潤，使局部腸壁增

5、厚，但表面常無明顯潰瘍或隆起。組織學(xué)類型腺癌：乳頭狀腺癌；管狀腺癌；粘液腺癌；印戒細(xì)胞癌；未分化癌；腺鱗癌；鱗狀細(xì)胞癌；小細(xì)胞癌；類癌。分級與組織學(xué)類型的關(guān)系分級組織學(xué)類型WHO四級分法低級別級級高分化(管狀)腺癌，乳頭狀腺癌中分化(管狀)腺癌高級別級級低分化(管狀)腺癌，黏液腺癌，印戒細(xì)胞癌，未分化癌，髓樣癌低級別50% 腺管形成高級別 0.2mm,2mm。淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處的微小轉(zhuǎn)移分別歸入 N1(mic) 或M1(mic) 。孤立腫瘤細(xì)胞（ Isolated tumor cells ，ITCs）： 指單個(gè)腫瘤細(xì)胞或小團(tuán)腫瘤細(xì)胞直徑 0.2 mm, 通常是被特殊檢查方法發(fā)現(xiàn)的，如免疫組化染色,

6、歸入 N0.其生物學(xué)行為尚不清楚。 微小轉(zhuǎn)移或有孤立腫瘤細(xì)胞的淋巴結(jié)數(shù)目應(yīng)詳細(xì)記錄。接受新輔助放化療的腫瘤標(biāo)本，應(yīng)仔細(xì)檢查病變殘留情況.描述腫瘤反應(yīng)分級沒有可見的腫瘤細(xì)胞0 (完全反應(yīng)) 單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞1（ 中級反應(yīng))殘余癌組織多于纖維組織2 (微小反應(yīng))很小或沒有腫瘤細(xì)胞被殺死; 顯著的殘留癌組織 3 (反應(yīng)差)腫瘤消減只針對原發(fā)病灶; 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不包括在評估范圍內(nèi). 接受新輔助治療的患者標(biāo)本中的無細(xì)胞粘液池考慮為腫瘤細(xì)胞被完全消除，不作為pT 分期或淋巴結(jié)陽性記數(shù)。K-ras基因突變檢測1必須在有質(zhì)量控制及保證（QC / QA）的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立完善的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。2所有檢測必

7、須嚴(yán)格按該方法的標(biāo)準(zhǔn)操作要求進(jìn)行。3方法建立前需進(jìn)行有效性驗(yàn)證，每種方法選擇2-3個(gè)或更多有質(zhì)量保證的參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行對比驗(yàn)證，一致性應(yīng)90%。4每年應(yīng)定期進(jìn)行1-2次內(nèi)部及外部質(zhì)評。5進(jìn)行檢測的技術(shù)人員及醫(yī)師必須經(jīng)過必要的培訓(xùn)及考核。6檢測相關(guān)的儀器設(shè)備必須定期維護(hù)和校驗(yàn)。所有標(biāo)本進(jìn)行基因突變檢測前均先行常規(guī)病理檢查和診斷（HE染色），必須經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師確認(rèn)，用顯微切割法（microdissection）(自動(dòng)化機(jī)器或手工),選取以腫瘤細(xì)胞為主的、沒有明顯的壞死、粘液和炎癥的組織進(jìn)行檢測。腫瘤細(xì)胞數(shù)量要求尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，至少應(yīng)有100個(gè)腫瘤細(xì)胞。腫瘤組織的確認(rèn)和篩選顯微切割腫瘤提取DNA相應(yīng)的PCR反應(yīng)或雜交相關(guān)的分析和檢測1報(bào)告時(shí)間：5-7個(gè)工作日。2突變檢測報(bào)告內(nèi)容：（1）患者基本信息（2）標(biāo)本來源及類型（3）標(biāo)本質(zhì)量及大?。?）獲取的腫瘤