淺談一點(diǎn)CD營(yíng)養(yǎng)治療體會(huì)

1、營(yíng)養(yǎng)支持(zhch)？營(yíng)養(yǎng)治療！淺談一點(diǎn)CD營(yíng)養(yǎng)治療體會(huì)浙二消化科 陳 焰共六十五頁(yè)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持治療ContentsCD患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況(qngkung)和原因營(yíng)養(yǎng)支持的地位營(yíng)養(yǎng)不良的治療的一點(diǎn)體會(huì): 三個(gè)病例共六十五頁(yè)CD患者(hunzh)營(yíng)養(yǎng)不良的情況幾位患者(hunzh)的情況共六十五頁(yè)CD患者(hunzh)營(yíng)養(yǎng)不良的情況男，23歲反復(fù)(fnf)發(fā)熱、腹瀉8年，伴右髖活動(dòng)障礙5年,加重一年后腹膜 B超B超示: 后腹膜混合性包塊（右側(cè)腎下方至腹股溝內(nèi)側(cè)區(qū)域），炎性包塊可能腹部、小腸腹部增強(qiáng)CT示:右側(cè)髂腰肌膿腫小腸CT示: 盆腔段小腸壁增厚 8年前起病起體重下降30余斤Cas

2、e1共六十五頁(yè)共六十五頁(yè)CT共六十五頁(yè)BMI 白蛋白CDAINRS 2002 評(píng)分體重(tzhng)38.5kg 身高 170cm BMI: 1324.0g/L1694共六十五頁(yè)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutrition risk screening )近期(jn q)體重變化人體測(cè)量(BMI)近期營(yíng)養(yǎng)攝入變化疾病結(jié)局與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系NRS 20021243被推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的反應(yīng)方面，具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢(shì)。共六十五頁(yè)NRS 2002 總評(píng)分(png fn)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分 年齡(ninlng)評(píng)分（若70歲以上加1

3、分）總評(píng)分評(píng)分 3： 患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，開始制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃共六十五頁(yè)NRS（2002）對(duì)于疾病嚴(yán)重(ynzhng)程度的定義Company Confidential 2006 Abbott疾病(jbng)嚴(yán)重程度評(píng)分表 評(píng)分 具體內(nèi)容1分慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療 2分患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加3分患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持共六十五頁(yè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(zhungti)受損評(píng)分營(yíng)養(yǎng)(yngyng)狀態(tài)受損評(píng)分表受損程度 評(píng)分 具體內(nèi)容沒有0分 正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)輕度 1分 3個(gè)月內(nèi)體重丟失5或食物攝入比正常需要量低25%-50%中度 2分 一般情況差或2個(gè)月內(nèi)體重丟失

4、5%，或食物攝入比正常需要量低50%- 75%重度 3分 BMI18.5且一般情況差，或1個(gè)月內(nèi)體重丟失5(或3個(gè)月體重下 降15)共六十五頁(yè)NRS 2002 總評(píng)分(png fn)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分 1 營(yíng)養(yǎng)(yngyng)狀態(tài)受損評(píng)分 3 年齡評(píng)分（若70歲以上加1分） 0總評(píng)分 4共六十五頁(yè)NRS2002的評(píng)定(pngdng)方法NRS 2002No.1簡(jiǎn)便易行 (臨床(ln chun)上醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士都可以進(jìn)行操作)No.2醫(yī)患有溝通 No.3 有臨床RCT的支持No.4 是臨床營(yíng)養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)化操作的有用工具Clinical Nutrition (2003) 22(4): 415421

5、共六十五頁(yè)共六十五頁(yè)IBD患兒的身高(shn o)發(fā)展速度情況Cm/yrSeverity GI Sx- Griffiths, et al Gut 1993共六十五頁(yè)IBD患者(hunzh)營(yíng)養(yǎng)不良的情況缺乏CDUC治療負(fù)氮平衡69%不明確足夠能量和蛋白Vitamin B1248%5%1000 mcg/d x 7 d then Q moFolate67%30-40%1 mg/dVitamin A11%Unknown5,000-25,000 IU/dVitamin D75%35%5,000-25,000 IU/dCalcium13%Unknown1,000-1,200 mg/DPotassium5

6、-20%UnknownVariableIron39%81%Fe Gluconate 300 mg TIDZinc50%UnknownZn Sulfate 220 mg daily or BID共六十五頁(yè)疾病本身藥物手術(shù)CD患者(hunzh)營(yíng)養(yǎng)不良的原因食欲下降吸收減少，丟失增加消耗增加激素類藥物共六十五頁(yè)營(yíng)養(yǎng)支持(zhch) 營(yíng)養(yǎng)治療 !營(yíng)養(yǎng)治療Nutritional therapy改善(gishn)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況糾正營(yíng)養(yǎng)不良提高手術(shù)治療的安全性和治療成功率營(yíng)養(yǎng)不單是支持，更是治療誘導(dǎo)癥狀緩解并延長(zhǎng)緩解期。朱維銘 營(yíng)養(yǎng)支持在克羅恩病治療中的作用 中華胃腸外科 2010 ：175共六十五頁(yè)CD

7、患者(hunzh)營(yíng)養(yǎng)不良的治療情況目標(biāo)結(jié)果基礎(chǔ)治療緩解，但是口服食物后復(fù)發(fā)瘺管閉合緩解，但是口服食物后復(fù)發(fā)術(shù)前糾正營(yíng)養(yǎng)不良，減少并發(fā)癥發(fā)育不良糾正兒童和成人的發(fā)育不良目標(biāo)結(jié)果基礎(chǔ)治療緩解，但是口服食物后復(fù)發(fā)發(fā)育不良糾正兒童和成人的發(fā)育不良腸外營(yíng)養(yǎng)(yngyng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共六十五頁(yè)如何(rh)營(yíng)養(yǎng)治療？營(yíng)養(yǎng)治療總原則腸內(nèi)（EN）為主：盡量(jnling)用可以用的腸子腸外（PN）：無(wú)法用腸內(nèi)的時(shí)候才用共六十五頁(yè)CD患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療效(lioxio)總觀點(diǎn)1.EN TPN2.EN 安慰劑3.EN TPNThere is no good evidence to support the use

8、of parenteral nutrition as an adjunct or sole therapy to induce remission in Crohns disease or ulcerative colitis.IBD診治(zhnzh)指南Gut 2011P N2.EN 安慰劑3.EN TPN2.EN 安慰劑3.EN TPN2.EN 安慰劑3.EN TPN2.EN 安慰劑3.EN TPN2.EN 安慰劑3.EN TPN2.EN 安慰劑3.EN 糖皮質(zhì)激素4. 多聚 = 要素(yo s)插管不插管？用哪種營(yíng)養(yǎng)液？安素Ensure共六十五頁(yè)1973 配方研發(fā)成功(chnggng)

9、全球首創(chuàng)醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)品與時(shí)俱進(jìn), 配方持續(xù)更新最多美國(guó)醫(yī)師推薦的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品全球最廣泛使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品安素(n s)Ensure共六十五頁(yè)安素是一種(y zhn)營(yíng)養(yǎng)完整而均衡的醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)品，可通過(guò)管飼和口服的方式，提供全部或部分營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。產(chǎn)品(chnpn)概述 豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)異臨床表現(xiàn)口感好，有良好的腸道耐受性能改善各類疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況，適應(yīng)癥廣國(guó)際品牌，美國(guó)醫(yī)生首選共六十五頁(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):經(jīng)濟(jì)、安全、有效的營(yíng)養(yǎng)支持(zhch)方法改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)腸粘膜的增殖，維護(hù)腸粘膜屏障，腸道微生態(tài)平衡(shngtipnghng),減少腸道菌群移位。更符合生理狀態(tài),維持消化道形態(tài)和功能并發(fā)癥少,操作方便;費(fèi)

10、用較低。-李寧 黎介壽 外科營(yíng)養(yǎng)近20年進(jìn)展和展望 中國(guó)實(shí)用外科雜志 2002, 22(1) : 8-蔣小華 李寧等創(chuàng)傷應(yīng)激下腸粘膜通透性改變及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)作用比較 中華胃腸外科雜志 2001,4(4):245-247.-朱明煒 韋軍民等 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)代謝和腸粘膜屏障的影響 中華老年醫(yī)學(xué)雜志 2002 ; 21(1):58-6 3共六十五頁(yè)產(chǎn)品特征(tzhng)及利益調(diào)節(jié)(tioji)機(jī)體免疫力豐富抗氧化素及微量元素良好的腸道耐受性低渣配方，不含乳糖長(zhǎng)期使用不厭倦香草口味，口味佳全面均衡營(yíng)養(yǎng)，易消化吸收1kcal/ml熱能及31種營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)品利益產(chǎn)品特征共六十五頁(yè)安 素均衡全營(yíng)養(yǎng)(31種營(yíng)養(yǎng)成份)經(jīng)濟(jì)(jngj)、方便、無(wú)殘留蛋白質(zhì)來(lái)源(liyun)：酪蛋白86%大豆蛋白14%。提供14.2%能量。脂 肪來(lái)源：100%玉米油。提供31.8%能量含MCT、富含亞油酸和亞麻酸雙蛋白質(zhì)來(lái)源生物利用率高，大豆含支鏈氨基酸，有利于創(chuàng)傷和手術(shù)切口愈合快速吸收，提高腸道耐受，富含不飽和脂肪酸，極低膽固醇（5(或3個(gè)月體重下 降15)。(臨床上醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士都可以進(jìn)行操作)。5