眼肌解剖課件

1、眼外肌解剖與運(yùn)動生理青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科 一、解剖眼外?。╡xtraocular muscles）：每眼6條內(nèi)直?。╩edial rectus, MR）外直肌（lateral rectus, LR）上直?。╯uperior rectus, SR） 下直肌（inferior rectus,IR） 上斜肌(superior oblique，SO) 下斜?。╥nferior oblique, IO） 提上瞼肌列為眼外肌范圍，胚胎發(fā)育從上直肌鼻側(cè)分離出來，其后半部兩者在同一肌鞘中。因而做上直肌退后不超過5mm；上瞼下垂病人要同時(shí)檢查上直肌功能。眼球旋轉(zhuǎn)中心(centre of rotation)

2、：角膜頂點(diǎn)后13.5mm-14mm。三個(gè)軸：水平軸（x）：上、下轉(zhuǎn)（supraduction、infraduction)垂直軸（z）：內(nèi)、外轉(zhuǎn)（adduction、 abduction）矢狀軸 （y）：內(nèi)、外旋（incycloduction、excycloduction）一、解剖一、解剖內(nèi)直?。簝?nèi)轉(zhuǎn)外直?。和廪D(zhuǎn)上直?。荷限D(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，內(nèi)旋下直肌：下轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，外旋沿眶內(nèi)側(cè)壁向前平行止于鼻側(cè)角鞏膜緣后5.5mm處。強(qiáng)、粗大沿眶外側(cè)壁向前平行止于顳側(cè)角鞏膜緣后6.9mm處。薄、弱沿眶上方提上瞼肌下面前行斜止于角鞏膜緣后7.7mm處。沿眶下方向前行斜止于角鞏膜緣后6.5mm處。一、解剖上斜?。簝?nèi)旋，下轉(zhuǎn)，

3、外轉(zhuǎn)上斜肌較長（60 mm），肌腱約占一半，全部肌腱包繞鞘膜。鞘膜與肌腱間有許多小帶相連。鞘膜增厚或小帶過度發(fā)育上斜肌腱鞘綜合征（Browns syndrome）。內(nèi)直肌和上直肌之間繞過滑車，折轉(zhuǎn)向后、顳上方行，經(jīng)上直肌下方擴(kuò)展成扇形止于外上方鞏膜。一、解剖下斜肌： 外旋，上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)自眶內(nèi)下緣向后、顳上方走行，經(jīng)下直肌下面止于后外下方鞏膜。一、解剖眼眶筋膜肌鞘肌間膜節(jié)制韌帶：內(nèi)、外直肌節(jié)制韌帶的過度發(fā)育隱斜支持韌帶：支持眼球。做下直肌手術(shù)時(shí)，要充分分離，以免引起瞼裂大小變化一、解剖眼眶筋膜Pulley（國際斜視學(xué)會 2002 Sydney Australia）：A ring or sleeve

4、 made up of collagen, elastin and smooth muscle that encircles an extraocular muscles and is attached to the orbital wall and other connective tissue structures by similar tissues or connective tissue that deflects the path of an extraocular muscle一、解剖眼眶筋膜Pulley滑輪，滑車眼外肌穿過赤道部Tenon氏囊增厚處直肌Pulley位于鞏膜附著點(diǎn)

5、后11-13mm一、解剖眼眶筋膜Pulley作用：通過改變眼外肌的空間走行方向從而改變眼外肌施力的作用方向一、解剖眼眶筋膜Pulley意義：解釋Listing運(yùn)動定律找到外周解剖基礎(chǔ)，對眼球運(yùn)動產(chǎn)生革命性影響Pulley異?？赡芘c非共同性斜視（A-V征）發(fā)生有關(guān)針對Pulley異常進(jìn)行手術(shù)一、解剖眼外肌的神經(jīng)分配外直肌-外展神經(jīng)上斜肌-滑車神經(jīng)內(nèi)直肌，上、下直肌,下斜肌 -動眼神經(jīng)顯微解剖：骨骼肌（橫紋?。┘〖?xì)胞：光鏡下肌原纖維呈規(guī)律交替排列的明帶和暗帶，電鏡下明帶和暗帶為粗細(xì)不同呈縱向排列的粗肌絲和細(xì)肌絲。肌纖維分快纖維和慢纖維：前者細(xì)小，由粗、有髓纖維支配；后者粗大，由細(xì)、有髓纖維支配。每

6、條肌纖維收縮反應(yīng)遵循“全或無定律（all or none law）”。當(dāng)刺激達(dá)興奮閾時(shí)即做出最大反應(yīng)。各部分輪流行事，保持不疲勞；不全麻痹時(shí)單眼運(yùn)動仍可達(dá)正常位置。眼球向各方向運(yùn)動需要數(shù)條眼外肌共同作用完成。眼球靠眼外肌的收縮和松弛產(chǎn)生協(xié)調(diào)的運(yùn)動，正常的雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動是保證雙眼單視的基本條件之一。二、運(yùn)動生理二、運(yùn)動生理單眼運(yùn)動（duction）：主動?。╝gonist）：主導(dǎo)合作肌（synergist）：輔助拮抗?。╝ntagonist）：相反雙眼運(yùn)動（version）:配偶?。▂oke muscles）：雙眼同向運(yùn)動中作用方向一致的一對肌肉，也稱診斷眼位，共6對。二、運(yùn)動生理右上直肌、左下斜肌右外直肌、左內(nèi)直肌右下直肌、左上斜肌左上直肌、右下斜肌左外直肌、右內(nèi)直肌左下直肌、右上斜肌診斷眼位（position of gaze)51二