癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理查房課件

1、癲癇持續(xù)狀態(tài) 護(hù)理查房第1頁，共40頁。內(nèi)容簡(jiǎn)介 疾病相關(guān)知識(shí) 1病例分析2護(hù)理 3第2頁，共40頁。一、SE定義及進(jìn)展第3頁，共40頁。 癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因。第4頁，共40頁。1993年美國(guó)癲癇基金會(huì)推薦的定義癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus SE)又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)第5頁，共40頁。7/28/20221999年Lowenstein及其他學(xué)者根據(jù)以下觀點(diǎn)從理論上講，SE是指持續(xù)

2、性全身驚厥性癲癇發(fā)作時(shí)，患者缺乏自行終止這種狀態(tài)的內(nèi)在能力；在臨床實(shí)際中，如果驚厥持續(xù)5min以上那么有50%以上可能持續(xù)30min以上。驚厥持續(xù)5min以上有可能發(fā)生神經(jīng)元的損傷，尤其是GTCS患者。第6頁，共40頁。最近定義：成人癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或有兩次發(fā)作，而發(fā)作之間未能完全恢復(fù)。 因而提出新的SE定義第7頁，共40頁。7/28/2022二、病因和發(fā)病機(jī)制 第8頁，共40頁。一病因 (1)不標(biāo)準(zhǔn)抗癇藥治療 (2)腦器質(zhì)性病變：a先天性疾?。篵外傷：c傳染 d中毒：e顱內(nèi)腫 瘤： f腦血管?。簀營(yíng)養(yǎng)代謝疾病 (3)急性代謝性疾病 (4)自身因素 5誘發(fā)因素：發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、酒

3、精戒斷、妊娠及分娩等, 停用鎮(zhèn)靜劑， 服用異煙肼、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥亦可誘發(fā)。 第9頁，共40頁。二發(fā)病機(jī)制各種原因 鈣、鈉離子進(jìn)入神經(jīng)元破壞神經(jīng)細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定神經(jīng)元突然異常放電第10頁，共40頁。三、分類和臨床變現(xiàn) 第11頁，共40頁。一分類1998年ILAE對(duì)癲癇狀態(tài)分類 1、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài) 2、失神發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài) 3、復(fù)雜局部性癲癇持續(xù)狀態(tài) 4、局部性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)第12頁，共40頁。一分類2001年ILAE對(duì)癲癇狀態(tài)分類 1、全面性癲癇持續(xù)狀態(tài) ： 全面性強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)， 陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)， 失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)， 強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)，肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

4、。 2、局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)： 局部性持續(xù)性癲癇， 持續(xù)性先兆性癲癇持續(xù)狀態(tài)。第13頁，共40頁。 實(shí)際上，在臨床工作中，根據(jù)有無驚厥發(fā)作可分為驚厥持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)。 而其中臨床最多見的是: 全身強(qiáng)直陣攣持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)中的失神持續(xù)狀態(tài)ASE和復(fù)雜局部性持續(xù)狀態(tài)CPSE。第14頁，共40頁。二臨床表現(xiàn) 1、全面性強(qiáng)直陣攣持續(xù)狀態(tài) GTCS) 1特征 全身抽搐、意識(shí)障礙 2表現(xiàn)強(qiáng)直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期： 分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁。醒后：頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無記憶第15頁，共40頁。二臨床表現(xiàn) 2、失神持續(xù)狀態(tài) 以510歲起病者多見表現(xiàn)為

5、短暫意識(shí)喪失，主要病癥為意識(shí)障礙，從冷淡、反響慢到消失，但無昏迷 30min 3、單純局部性持續(xù)狀態(tài) 發(fā)作時(shí)病人神志清楚，發(fā)作時(shí)間不超過1min。 第16頁，共40頁。二臨床表現(xiàn) 4、復(fù)雜局部性持續(xù)狀態(tài) 以意識(shí)障礙與精神病癥為突出表現(xiàn)。 出現(xiàn)一些無意識(shí)動(dòng)作稱為自動(dòng)癥 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，神志清楚后 對(duì)發(fā)作情況無記憶.第17頁，共40頁。 四、檢查 第18頁，共40頁。 1. 病史 是診斷癲癇的主要依據(jù) 2腦電圖 為癲癇診斷最常用的輔助檢查方法 3及對(duì)發(fā)現(xiàn)癲癇病因有極大價(jià)值 第19頁，共40頁。 五、治療要點(diǎn) 第20頁，共40頁。 預(yù)防外傷和并發(fā)征迅速制止發(fā)作。1防窒息、防損傷： 1防

6、止外傷 防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守護(hù) 2防止窒息 頭低側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶 不可強(qiáng)行喂食，喂水發(fā)作時(shí)的處理第21頁，共40頁。2迅速制止發(fā)作 1安定：安定10mg20mg以每分鐘35mg速度緩慢靜脈注射第22頁，共40頁。 2苯巴比妥 3異戊巴比妥鈉 4如用上述方法仍難以控制發(fā)作，可使用利多卡因 5反復(fù)的GTCS會(huì)引起腦水腫，進(jìn)一步促使癲癇發(fā)作。此時(shí)常用20甘露醇消除腦水腫 6預(yù)防和治療各種并發(fā)癥第23頁，共40頁。二發(fā)作間歇期的抗癲癇藥物應(yīng)用 發(fā)作2次以上開始用藥。 單一用藥，小劑量開始。 服藥后不能隨意更換或停藥。 藥物選擇必須依發(fā)作類型而異 單一用藥無效時(shí)須

7、考慮合并用藥第24頁，共40頁。 常用抗癲癇藥物： 苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。 GTCS間歇期首選丙戊酸第25頁，共40頁。常用抗癲癇藥及不良反響藥物不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常少見丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜

8、睡、惡心兒童多見第26頁，共40頁。六、護(hù)理問題和措施 第27頁，共40頁。護(hù)理問題1、清理呼吸道無效；2、腦組織灌注 量改變；3、有受傷的危險(xiǎn)；4、知識(shí)缺乏；5、有感染的危險(xiǎn)；6、潛在并發(fā)癥：窒息/吸入性 肺炎；骨折/脫臼；腦水腫. 第28頁，共40頁。清理呼吸道無效：與喉部痙攣，唾液或支氣管分泌物 增多有關(guān) 1.給予持續(xù)低流量吸氧. 2.保持患者充足的攝入量，2000ml/24h，以減低分泌物 的粘稠度。 3.患者抽搐時(shí)，應(yīng)給患者解開領(lǐng)扣，應(yīng)將頭傾向一側(cè)，放置舌咽通氣道，防止舌咬傷、舌后墜阻塞呼吸道。 4、按時(shí)給予翻身、拍背q2h。 5.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，給予備好吸痰裝置。 6昏迷

9、的患者要經(jīng)常吸痰，須要時(shí)做氣管切開。第29頁，共40頁。腦組織灌注量改變 與繼發(fā)于癲癇的腦缺氧，腦水腫 1.留陪人，陪人離開患者病房必須告知值班護(hù)士。 2.使患者頭部保持低位并傾向一惻。 3.解開緊的衣物。 4.給予吸痰、吸氧 第30頁，共40頁。有受傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受 損有關(guān)。1.囑患者有前驅(qū)病癥時(shí)立即平臥，防止摔傷。 2.癲癇發(fā)作時(shí)，勿使勁擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。 3.癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用牙墊壓舌板，用紗布包裹，放 入臼齒處，防止舌咬傷。 4.控制抽搐后，將患者頭傾向一側(cè)并讓患者充分臥床休息。 5.如果患者在床上，豎起床擋，減低床的高度，拿開鋒利物

10、品； 如果患者在地板上，移開有可能傷害患者的一切物品。 第31頁，共40頁。有受傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失、抽搐、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受 損有關(guān)。6.遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。 7.準(zhǔn)備好吸引器及氧氣。 8.極端躁動(dòng)的患者，必要時(shí)約束患者的肢體，但注意約束時(shí)松緊 程度適宜，以防影響血液循環(huán)。 9.恢復(fù)期的患者，應(yīng)有人陪伴，防止因身體虛弱或精神模糊，而 造成損傷 第32頁，共40頁。知識(shí)缺乏：缺少本疾病相關(guān)知識(shí)1.向患者及家屬介紹本疾病知識(shí)。 2.強(qiáng)調(diào)用藥的須要性和規(guī)劃。 1堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥，不私自改藥、停藥。 2解釋維持血藥液體濃度的重要性 。3突然停藥有可能會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作。 4藥物有可能出現(xiàn)的副作

11、用及藥物間的彼此作用。 3.討論按期查找抗癲癇藥物濃度的必要性，告訴患者按期 復(fù)查。 4.囑患者有癲癇先驅(qū)病癥后，就地平臥，以防摔傷。 5.不宜從事帶有危險(xiǎn)性的事情和活動(dòng)，如：司機(jī)、燒鍋爐的工 人、高空作業(yè)、登山、游泳等。 第33頁，共40頁。知識(shí)缺乏：缺少本疾病相關(guān)知識(shí)6.指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣如：防止過度勞累、睡眠缺乏 和情緒沖動(dòng)，防止過飽，食物以清淡為好，忌辛辣，戒煙、酒 7.鼓勵(lì)患者舉行適當(dāng)?shù)哪X力和身體的力量活動(dòng)，有幫助于康健。 8.指導(dǎo)患者解除心理上的負(fù)擔(dān)，不要有自卑感，有私人喜好， 保持心情興奮。 9.按期復(fù)診，告訴患者此病療程長(zhǎng)，應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備。 第34頁，共40頁。有

12、感染的危險(xiǎn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。1.保持病室空氣新穎，每日透風(fēng)2次，每次30min 2.保持口腔清潔，口腔護(hù)理bid 。對(duì)留置導(dǎo)尿管患者，要按期更換尿管、尿道口消毒bid ，并保持尿管外整個(gè)清潔 及尿管暢通。 3.勤換衣褲，保持患者的清潔。4.操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。 5.給予高蛋白，高維生素的飲食，加強(qiáng)機(jī)體抵抗能力 6.給患者翻身、拍背q2h 。 第35頁，共40頁。七、出院指導(dǎo)及預(yù)防措施 第36頁，共40頁。4、不宜從事高空、水上、爐旁，駕駛或高壓電機(jī)房等 危險(xiǎn)性工作，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。實(shí)際上，在臨床工作中，根據(jù)有無驚厥發(fā)作可分為驚厥持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)。指導(dǎo)患

13、者保持良好的生活習(xí)慣如：防止過度勞累、睡眠缺乏 和情緒沖動(dòng)，防止過飽，食物以清淡為好，忌辛辣，戒煙、酒討論按期查找抗癲癇藥物濃度的必要性，告訴患者按期 復(fù)查。3對(duì)于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇，主要是積極地預(yù)防這些感染的發(fā)生，一旦發(fā)生了顱內(nèi)感染 性疾病，應(yīng)及早診斷，正確治療，減輕腦組織損傷程度。在顱內(nèi)感染的急性期，不少患者常 有癲癇發(fā)作，這時(shí)應(yīng)及時(shí)、足量地使用抗癲癇藥物，以減輕腦組織因癲癇發(fā)作造成的損害， 也可 減少日后癲癇發(fā)作的時(shí)機(jī)。以510歲起病者多見表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失，主要病癥為意識(shí)障礙，從冷淡、反響慢到消失，但無昏迷 30min 3及對(duì)發(fā)現(xiàn)癲癇病因有極大價(jià)值有受傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失、抽搐、

14、癲癇持續(xù)狀況、判斷力受 損有關(guān)。2解釋維持血藥液體濃度的重要性 。1、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)三、分類和臨床變現(xiàn)2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，保證充足睡眠， 防止過度勞累及進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物。1、堅(jiān)持服藥25年不間斷，為防止遺忘，可與固定地 方放置藥物，并于每日固定時(shí)間服用。 2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，保證充足睡眠， 防止過度勞累及進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物。防止受涼、淋 雨及用過冷過熱的水淋浴。 3、外出需有人陪行，如有發(fā)作先兆，應(yīng)盡快找一平安 地點(diǎn)平臥，并于上下齒間咬上紗布或手帕。平時(shí)隨身 攜帶疾病治療卡，以利發(fā)作時(shí)及時(shí)得到搶救和治療。 4、不宜從事高空、水上、爐旁，駕駛或高壓電機(jī)

15、房等 危險(xiǎn)性工作，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。 5、盡量防止某些特發(fā)因素，如閃光、音樂、驚嚇等， 減少聲光刺激，如使用窗簾、濾聲器，不去輻射或 OK廳等糟雜場(chǎng)所，保持安靜環(huán)境。 出院指導(dǎo)第37頁，共40頁。預(yù)防措施1預(yù)防腦外傷引起的癲癇，重點(diǎn)是預(yù)防腦外傷的發(fā)生，防止因工作、交通事故引起的腦外傷。 2對(duì)因遺傳性疾病引起的癲癇，要進(jìn)行產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)患某種遺傳性疾病，伴發(fā)癲癇的胎兒 可以人工 流產(chǎn)，這樣就可以減少這類癲癇的發(fā)生。 3對(duì)于各種顱內(nèi)感染引起的癲癇，主要是積極地預(yù)防這些感染的發(fā)生，一旦發(fā)生了顱內(nèi)感染 性疾病，應(yīng)及早診斷，正確治療，減輕腦組織損傷程度。在顱內(nèi)感染的急性期，不少患者常 有癲癇發(fā)作，這時(shí)應(yīng)及時(shí)、足量地使用抗癲癇藥物，以減輕腦組織因癲癇發(fā)作造成的損害， 也可 減少日后癲癇發(fā)作的時(shí)機(jī)。 4癲癇病人在選擇婚配對(duì)象時(shí)，應(yīng)防止與有癲癇家族史的結(jié)婚，癲癇病人的未婚夫(妻)在婚 前要做腦電地形圖檢查，如腦電地形圖有癲癇波者防止結(jié)婚，雙方都有癲癇家族史的人也應(yīng) 防止結(jié)婚。 第38頁，共40頁。