病理生理學概論課件

1、病理生理學Pathophysiology第一章 緒 論一. 病理生理學的研究對象和任務 對象：患病機體。 任務：研究疾病發(fā)生的原因，發(fā)病機制； 疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律；疾病時機 體機能、代謝的動態(tài)變化。 二. 病理生理學的學科性質(zhì)： 1.是一門基礎學科，也是一門綜合性 邊緣學科及橋梁學科 2.是一門理論性、實驗性較強的學科 3.是一門新興的有發(fā)展前途的學科 正常人體 患病人體 臨床形態(tài)結(jié)構(gòu) 解剖、組胚 病理解剖學功能代謝 生理、生化 病理生理學各科疾病診治 三、病理生理學的主要研究方法動物實驗 臨床研究臨床觀察臨床檢查臨床實驗在動物身上復制人類疾病的模型流行病學研究體外實驗和分子生物學技術

2、動物模型：(animal model of human disease)自發(fā)性動物模型人類疾病的動物模型突變系的遺傳疾病近交系的腫瘤模型誘發(fā)性動物模型虛擬教學：動物保護（美國）模擬人(manikin)： 高功能型 低功能型19世紀，法國生理學家Claude Bernard倡導的實驗病理學，即病理生理學的前身 1879年俄國喀山大學最早出現(xiàn)獨立的病理生理學科四、病理生理學的發(fā)展與展望20世紀50年代，我國誕生病理生理學科1985年成立國家一級學會中國病理生理學會（Chinese Association of Pathophysiology，CAP）發(fā)病機制的研究：四大生命科學難題：心腦血管疾病，

3、惡性腫瘤， 病毒性疾病，遺傳性疾病。病理生理學的發(fā)展與展望轉(zhuǎn)化醫(yī)學 (translation medicine)循證醫(yī)學（evidence-based medicine EBM）循證醫(yī)學（evidence-based medicine EBM）即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學。即任何醫(yī)療決策都應建立在新近、最佳的科學證據(jù)基礎上。臨床醫(yī)師應在仔細采集病史和體格檢查的基礎上，根據(jù)臨床需要，進行有效的循證醫(yī)學、文獻檢索和評價，找到最適宜和最有力的證據(jù)，選擇最佳的診療方法。 90年代發(fā)展起來的新的臨床醫(yī)學模式,是傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學模式的變革。引進循證醫(yī)學的最新研究成果，及時糾正和淘汰過時的、憑經(jīng)驗醫(yī)學得來的診療原則。

4、五. 病理生理學的教學內(nèi)容 1.疾病概論 2.基本病理過程 3.各系統(tǒng)病理過程 【疾病的細胞及分子病理改變】病理過程(pathological process)： 存在于不同疾病中共同的、成套的機能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理變化。系統(tǒng)病理生理學： 重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的常見而共同的病理生理變化及機制。 教學內(nèi)容 （44學時理論）緒論，疾病的概論-3脫水-2、水腫-2、鉀代謝紊亂-2酸堿平衡紊亂-5缺氧-2彌散性血管內(nèi)凝血-3休克-4缺血-再灌注損傷-3，應激-2，發(fā)熱-2心力衰竭-4，呼吸衰竭-3肝性腦病-3，腎功能不全-4第二章 疾病概論（epitome of disease）一、疾病的概念： 1.健

5、康的概念： “生命質(zhì)量”（QOL）亞健康健 康疾 病亞健康(subhealth)狀態(tài)：慢性疲勞綜合征（CFS）CFS “三多三低”：主訴癥狀多，自我感覺不適多，疲勞多。 活力降低，反應能力降低，適應能力降低。亞健康的可能原因 工作學習負荷過重 心理應激 環(huán)境污染 生活習慣不良軀體性：疲乏無力，精神不振心理性：煩躁易怒，失眠焦慮社會性：關系不穩(wěn)定，心理距離 變大，孤獨感。亞健康的表現(xiàn) 加強自我保健 開展體育鍛煉 提高免疫功能 心理調(diào)節(jié)2. 疾病的概念:(disease) 指機體在病因作用下，因穩(wěn)態(tài)(homeostasis)調(diào)節(jié)紊亂而出現(xiàn)的內(nèi)環(huán)境紊亂，及一系列異常的生命活動過程。人類認識疾病： 1

6、）從生物醫(yī)學模式向 生物-心理-社會醫(yī)學模式 2）從人類疾病譜的改變 慢性非傳染性疾病 3）從疾病與基因關系的深入研究 3. 病理過程： 存在于不同疾病中共同的、成套的機能 代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理變化。 4. 疾病與病理過程的關系?衰老和老化衰老（senescence）： 機體在增齡過程中由于形態(tài)改變，功能減退，代謝失調(diào)而導致機體內(nèi)環(huán)境紊亂和對外部環(huán)境適應力下降的綜合狀態(tài)。 表現(xiàn)：物質(zhì)儲備減少， 穩(wěn)態(tài)調(diào)控失衡， 調(diào)節(jié)反應遲鈍。 屬病理性老化，強調(diào)增齡累積的退行性改變。老化（aging）： 增齡性改變，屬生理性變化。二.病因?qū)W(etiology)（一）病因?qū)W內(nèi)容：1.病因: 能夠引起疾病、并賦予該

7、疾病特征性的因素。它是引起疾病必不可少的因素。 如結(jié)核桿菌是結(jié)核病的原因。2.條件(condition)： 在致病原因作用于機體的前提下，影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素，它不是疾病發(fā)生所必需的，也不決定疾病的特異性。 條件包括性別、年齡、職業(yè)、地理、季節(jié)、社會因素等。如營養(yǎng)不良是結(jié)核病的條件。3.誘因(precipitating factor)： 能夠加強病因作用，從而促進疾病發(fā)生的因素。危險因素（risk factor）：（二）分類: 外在病因：(1)生物性因素： (2)物理性因素： (3)化學性因素： (4)營養(yǎng)性因素： 內(nèi)在病因：(5)遺傳性因素： (6)先天性因素： (7)免疫性因素： (8)

8、精神和心理、社會因素： 2.3.環(huán)境生態(tài)因素：4.營養(yǎng)性因素：5.遺傳性因素：遺傳性疾病遺傳易感性 A. 遺傳性疾病： 親代生殖細胞中遺傳物質(zhì)改變， 傳給子代直接引起的疾病。 B.遺傳易感性： 多基因病 （genetic predisposition) 指某些遺傳缺陷或某種基因多態(tài)性變異型的 個體容易發(fā)生某種疾病的傾向。 遺傳物質(zhì)改變 + 環(huán)境條件 發(fā)病 如精神分裂癥、糖尿病、高血壓、潰瘍病、 蠶豆黃等。X染色體上基因突變紅細胞內(nèi)G6PD缺乏 6PG 6PG酸（GSSH） NADPH 胡豆、伯氨喹啉 (氧化作用) 紅細胞內(nèi)GSSH(還原型谷胱甘肽) 紅細胞破裂 黃疸6.先天性因素：先天性因素唇

9、裂無腦兒7.免疫性因素：過敏反應（anaphylactic reaction）自身免疫性疾?。╝utoimmune disease）對自身抗原發(fā)生反應，并引起自身組織的損害，所造成的疾病。8.精神、心理、社會及環(huán)境因素：三. 發(fā)病學 (pathogenesis) ：（一）發(fā)病規(guī)律： 1. 自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂 2. 因果交替的規(guī)律 3. 損傷與抗損傷 4. 局部與整體自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)體溫上升期；高溫持續(xù)期； 體溫下降期因果交替的規(guī)律：大出血心輸出量減少血壓下降 交感神經(jīng)興奮微動脈微靜脈收縮組織缺氧 毛細血管 大量開放微循環(huán) 淤血回心血量 銳減BP惡性循環(huán)惡性循環(huán) (vicious circle)損傷與

10、抗損傷：損傷與抗損傷局部和整體 顱內(nèi)感染敗血癥危險三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰（二）發(fā)病機制 (mechanism)： 1.神經(jīng)機制： 2.體液機制： 內(nèi)分泌(endocrine) 旁分泌(paracrine) 自分泌(autocrine) 3.組織細胞機制： 4.分子機制：分子病(molecular disease)： DNA遺傳性變異蛋白質(zhì)異常 分子病類型： 1)酶缺陷： I型糖原沉積癥 2)血漿蛋白和細胞蛋白缺陷： 3)受體病： 家族性高膽固醇血癥、重癥肌無力 4)膜轉(zhuǎn)運障礙: 胱氨酸尿癥(cystinuria)四、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸（一）疾病經(jīng)過一般

11、可分為四期：1. 潛伏期：2. 前驅(qū)期：3. 臨床癥狀明顯期：4. 轉(zhuǎn)歸期(prognosis) ： （二）疾病的轉(zhuǎn)歸 (prognosis)康復死亡完全康復不完全康復 完全康復 complete recovery 不完全康復 incomplete recovery 生理性死亡： 病理性死亡的原因： 1. 生命重要器官的不可逆的損傷。 2. 各器官系統(tǒng)之間發(fā)生嚴重的協(xié)調(diào)障礙。 3. 慢性消耗性疾病，機體極度衰竭。死亡經(jīng)過： 瀕死期： 臨終狀態(tài)，腦干以上N中樞功能丟失或深度抑制 臨床死亡期：是復蘇的關鍵，56分鐘 延腦深度抑制、功能喪失， 心跳、呼吸停止，各種反射消失 生物學死亡期： 死亡的最后

12、階段，不可逆（三）腦死亡（brain death） 概念：機體作為一個整體的機能永久性停止， 標志著全腦機能的不可逆永久性喪失。腦死亡和植物狀態(tài)（植物人）的區(qū)別？鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若 美國女植物人特里夏沃 死亡（death） 機體作為一個整體的功能永久性停止。腦死亡（brain death） 枕骨大孔以上全腦死亡。 判斷根據(jù)： 1. 不可逆昏迷和大腦無反應性 2. 自主呼吸停止，（經(jīng)人工呼吸搶救15分鐘不能恢復） 3. 瞳孔散大且固定，對光反射消失 4. 顱神經(jīng)反射消失 5. 腦電波消失 6. 腦血液循環(huán)停止腦死亡意義： 倫理與法律需要判斷死亡時間 對復蘇的概念更新 對器官移植有重要實踐意義臨終關懷與安樂死:臨終關懷指為臨終病人及其家屬提供醫(yī)療、護理、心理、社會等方法的全方位服務與照顧，使病人在較為安詳、平靜中接納死亡。指患有不治之癥的病人在頻死狀態(tài)時，為了免除其精神和軀體上的極端痛苦，用醫(yī)學