甲狀腺癌教學(xué)查房詳解課件

1、甲狀腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理課時(shí)目標(biāo)1、甲狀腺生理解剖及生理功能2、甲狀腺腫瘤鑒別3、圍手術(shù)期護(hù)理4、手術(shù)新進(jìn)展概述 甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，近年來甲狀腺癌發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，與其他器官的惡性腫瘤相比，甲狀腺癌的預(yù)后相對較好，治療效果佳，因此甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理對患者術(shù)后康復(fù)及提高生存率有重要意義。 甲狀腺的解剖生理甲狀腺的解剖生理飲食碘缺乏孕婦（胎兒）嬰幼兒、兒童青少年成人合成貯存甲狀腺濾泡分泌甲狀腺激素（血液中）垂體TSH下丘腦TRH維持人體的新陳代謝促進(jìn)人的生長發(fā)育甲狀腺功能T3 T4甲狀腺球蛋白甲狀腺激素缺乏或增多會(huì)有哪些影響？部位、大小血供神經(jīng)生理功能甲狀腺的解剖生理對護(hù)理

2、甲狀腺手術(shù)病人有何啟示？相同點(diǎn)：1、腫塊 2、壓迫癥狀：呼吸、吞咽困難等 3、臨床檢查：放射掃描、B超、穿刺 4、治療方法：綜合治療不同點(diǎn)：腫塊性狀、輔檢方法、治療側(cè)重點(diǎn)等甲狀腺腫大或頸部有腫塊，如何判斷是甲狀腺腫瘤還是甲亢？甲狀腺腫瘤鑒別甲狀腺腫瘤鑒別甲狀腺腺瘤多見于40歲以下女性單發(fā)腫塊：表面光滑，有彈性，質(zhì)中，圓或橢圓，無壓痛，可上下移動(dòng)，邊界清楚，生長緩慢。腫塊大時(shí)有壓迫癥狀，可繼發(fā)甲亢、惡變治療原則：及早手術(shù)甲狀腺癌相似單發(fā)腫塊：表面高低不平，質(zhì)硬，形狀不規(guī)則，活動(dòng)度小，邊界不清，生長迅速。晚期有壓迫癥狀，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理1、協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的化驗(yàn)檢查，如抽血查T3、T4，

3、以排除甲狀腺功能亢進(jìn)。2、術(shù)前三天訓(xùn)練手術(shù)體位，以適應(yīng)手術(shù)。方法： 枕墊肩下，頭向后仰，抬高床頭5-10度，練習(xí)時(shí)由短至長，直到能堅(jiān)持2小時(shí)。3、指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽，予心理護(hù)理4、手術(shù)日晨準(zhǔn)備：備無菌手套、拆線包、氣管切開包術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理1、按外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位。3、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化， 觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。4、頸兩側(cè)置沙袋。5、術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)溫涼流食，以免引起頸部血管 擴(kuò)張。術(shù)后23天可進(jìn)半流食，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進(jìn)食。術(shù)后護(hù)理6、術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，防止誘發(fā)傷口出血；術(shù)后第1天可離床活動(dòng)，拔除

4、傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動(dòng)，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌疲勞；在變換體位時(shí)保護(hù)頸部：從床上坐起或彎曲、移動(dòng)頸部時(shí)，將手放于頸后支撐頭部重量。通常術(shù)后第二天即可這么做。傷口愈合（術(shù)后2-4天）后，可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈，過伸、側(cè)方活動(dòng)），每天練習(xí)。術(shù)后3-6天拆線。甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 呼吸困難和窒息（最危急并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)）原因處理血腫立即拆除縫線敞開切口，去除積血并止血喉頭水腫靜脈應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素氣管塌陷氣管插管，送手術(shù)室行氣管懸吊術(shù)痰液阻塞立即吸痰，必要時(shí)氣管切開雙側(cè)喉返N損傷氣管切開 1.術(shù)后出血 主要由于止血不徹底、不

5、完善或因結(jié)扎線脫落引起。 術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動(dòng)或談話是出血的誘因。 術(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結(jié)扎線脫落的現(xiàn)象。縫皮前將“甲狀腺簡易負(fù)壓引流裝置”放于創(chuàng)腔的最低處，以利引流和準(zhǔn)確記錄。 術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察P、R、BP的變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。 觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。 指導(dǎo)病人使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。2.甲狀腺危象 主要是由于術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢癥狀未能很好控制。 術(shù)前穩(wěn)定病人情緒，減少心理刺激，充分了解其心理狀況，針對性地解釋、開導(dǎo)和

6、安慰是預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵。 對心率較快者，給以心得安，精神緊張者給安定及一些對癥處理，使術(shù)前患者基本情況穩(wěn)定在心率90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，腺體縮小變硬。 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)將體溫控制在38以下，以物理降溫為主，可用溫水浴或溫酒精擦浴。 危象發(fā)生時(shí)，臨床表現(xiàn)主要為高熱(可達(dá)4042)，脈快而弱(120次/分以上)，煩躁、大汗、譫妄、甚至昏迷。出現(xiàn)此種情況應(yīng)立即行物理降溫，還可用冰水100300ml灌腸或冰水內(nèi)加熱饕物保留灌腸，給予氧氣吸入。3.喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷 由術(shù)中操作不慎、牽拉或血腫壓迫神經(jīng)或直接挫傷引起，是甲狀腺手術(shù)中重要的并發(fā)癥。 術(shù)中操作輕柔，力求保留腺體和

7、后膜的完整、結(jié)扎上極血管時(shí)盡可能靠近腺體，且避免過份牽拉血管。 術(shù)后正確評估病人的聲音，清醒后向病人提問，力求簡短，并仔細(xì)注意其聲音的改變，盡量避免過多說話。 保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無呼吸困難、窒息等情況，床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設(shè)備以及急救饕品，以備急救。 進(jìn)食時(shí)特別是飲水時(shí)，觀察有無發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，協(xié)助病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)固體食物，進(jìn)食速度不宜過快。4.手足抽搐 由于術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣抽搐。多發(fā)生于術(shù)后13天。 仔細(xì)檢查切下的腺體，若發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。 定時(shí)巡回、嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。 飲

8、食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味。5 .乳糜漏 由于術(shù)中在清除頸深下組淋巴結(jié)時(shí)未能仔細(xì)結(jié)扎,腫瘤的浸潤壓迫或手術(shù)疤痕的粘連，都可直接損傷或撕裂胸導(dǎo)管主干，出現(xiàn)乳糜漏，如處理不當(dāng)，可至淋巴液或乳糜液的積聚引起皮瓣漂浮壞死、感染甚至累及頸部大血管至致命性大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。 通暢有效的負(fù)壓引流。 局部加壓包扎。 控制飲食及靜脈營養(yǎng)支持。 抗生素應(yīng)用。甲狀腺癌健康指導(dǎo)1.練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，防止瘢痕攣縮。2.雙側(cè)甲狀腺次全或全切術(shù)后要長期服用甲狀腺素片，觀察有無甲狀腺危象征兆。3.遵醫(yī)囑注意定期復(fù)查血象，指導(dǎo)患者了解甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，門診隨訪。4.觀察有無手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉強(qiáng)直性抽搐和麻木，在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚等。5.如有聲音嘶啞，音調(diào)變低者出院后應(yīng)繼續(xù)行理療、針灸，以促進(jìn)恢復(fù)。新進(jìn)展:腔鏡下甲狀腺手術(shù)電視腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)術(shù)中患者術(shù)后兩小時(shí)在進(jìn)食，并風(fēng)趣地做出滿意的手勢 腔鏡下甲狀腺手術(shù)這項(xiàng)新技術(shù)，就是巧妙地在患者乳暈緣及兩個(gè)乳房之間等隱蔽處開3個(gè)0.5-1厘米的小口，通過精密器械，在腔鏡下完成甲狀腺手術(shù)的全部操