手術(shù)物品清點的重點性難點與解決方法

1、手術(shù)物品清點的重要性難點與解決方法麻醉科 蔡佩霞主 要 內(nèi) 容一、手術(shù)物品清點的概述二、手術(shù)物品清點的原則、要求、范圍、時機(jī)及注意事項）三、手術(shù)物品清點的難點與解決方法四、手術(shù)物品清點的體會一、概 述 清點與核對制度是手術(shù)室工作中非常重要的制度之一，嚴(yán)格執(zhí)行清點與核對制度能完全避免將異物滯留于體腔內(nèi)。 因此，手術(shù)物品清點工作質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到手術(shù)患者的安全。規(guī) 范廣東省2009年手術(shù)?？剖蟀踩繕?biāo)第2點：嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)5.5.1.3手術(shù)室必須執(zhí)行手術(shù)物品清點制度嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi) 1.建立手術(shù)物品清點制度及工作指引。 2.按照 “手術(shù)器械敷料清點單”認(rèn)真清點、核對

2、并逐項準(zhǔn)確記錄。 3.器械護(hù)士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料前，后均檢查其完整性。 4.及時清點并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。 5.關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前、后，清點手術(shù)器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。 6.清點手術(shù)物品時必須分類按順序清點，檢查其完整性及鋇絲、帶子。手術(shù)中嚴(yán)禁裁剪紗布、紗墊等敷料制作成其他的敷料使用，不得拿出手術(shù)間外。 7.如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當(dāng)措施如借助x光查找，并在手術(shù)護(hù)理記錄單的“術(shù)中特殊記錄”中記錄備案。物品清點制度及工作指引流程物品清點制度工作指引流程二、手術(shù)物品清點的原則嚴(yán)格執(zhí)行“

3、三人四次”清點制度：“三人”指手術(shù)醫(yī)師第二助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士；“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢(縫至皮膚時)關(guān)閉特殊體腔前、后的清點：如膈肌、子宮、心包、后腹膜等術(shù)中臨時添加器械的清點：及時清點、記錄三不準(zhǔn)交接制度：每例手術(shù)進(jìn)行期間原則上不準(zhǔn)交接換人；巡回護(hù)士對手術(shù)病人病情、物品交接不清者，不準(zhǔn)交接班；搶救或手術(shù)緊急時刻不準(zhǔn)交接班所有手術(shù)：大、中、小清點內(nèi)容：手術(shù)無菌臺上所有物品清點人員：器械護(hù)士、巡回護(hù)士、第二助手無器械護(hù)士時： -手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士完成二、手術(shù)物品清點的要求敷料：主要包括紗布墊、紗布、紗條、棉片、棉球、縫針、線圈等。器械：包括普通器械、腔鏡器械等所有

4、手術(shù)臺上的器械。凡使用帶有如螺絲、螺帽、彈簧、支撐桿等小配件的器械時，使用前、后都應(yīng)仔細(xì)清點其數(shù)目及其完整性。術(shù)中器械護(hù)士隨時監(jiān)控所有物品去向，做到心中有數(shù)。二、手術(shù)物品清點的范圍手術(shù)開始前關(guān)閉空腔臟器前、后關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前縫合至皮下時多個部位手術(shù)，關(guān)閉每個部位前、后二、手術(shù)物品清點的時機(jī)二、手術(shù)物品清點的注意事項每次2遍，點一項、復(fù)述一項、登記一項手術(shù)中途換人，應(yīng)重新清點進(jìn)行交接班并記錄聲音干脆、清晰、語速適中1、骨科的外來器械數(shù)量多清點困難2、無器械護(hù)士上臺的器械清點困難3、手術(shù)間周轉(zhuǎn)接臺快，物品清點時間緊迫4、小手術(shù)小切口，手術(shù)醫(yī)生對清點輕視三、手術(shù)物品清點中的難點1、要求配備外來器

5、械工具、螺釘模具支架以前現(xiàn)在我們做法:2、封釘口釘孔已封釘孔未封改前：改后：我們做法:3、個性打包，外來器械多注明 “備用”我們做法:備用4、改變不良工作習(xí)慣：洗手護(hù)士提前20min洗手整理器械臺并擺放整齊 手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全 清點人員已做好點數(shù)準(zhǔn)備打開我們的做法：我們做法:5、在沒有器械護(hù)士時，巡回護(hù)士同手術(shù)醫(yī)生共同清點、記錄，并隨時注意臺上物品的去向。6、小手術(shù)小切口，嚴(yán)格落實清點改進(jìn)前：每臺每次手術(shù)清點所需時間513min改進(jìn)后：每臺每次手術(shù)清點所需時間35min效 果清點所需時間 每臺手術(shù)平均時間：5min內(nèi)完成常規(guī)器械包：1.54min外來器械：13min清點所需時間 普外肝膽手術(shù)：2

6、3min 腦科手術(shù)：34min 脊柱手術(shù)：35min四肢手術(shù)：36min眼科手術(shù)：12min整形科手術(shù)：34min口腔科手術(shù)：34min平均每100件器械清點40秒四、手術(shù)物品清點中的體會 1、手術(shù)室護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。 2、相互監(jiān)督，糾正清點操作不規(guī)范手術(shù)人員。 3、洗手護(hù)士操作要規(guī)范，把好關(guān)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。4、從我做起，加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理從而保障手術(shù)病人的安全和手術(shù)的安全，嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度，杜絕一切安全隱患。1、醫(yī)生會說：切口這么小，器械塞都塞不進(jìn)去，還不停的做無用功來回點數(shù)2、醫(yī)生也會說：切口這么小，清點器械工具的釘帽、定位針等“小”工具器械，而 “大”件器械工具就不點了醫(yī)生也會建議：我們的思考：拍照？1.魏革，劉蘇君手術(shù)室護(hù)理學(xué)北京