有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理解讀課件

1、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測及護(hù)理ICU劉莎、宋悅、王婷無創(chuàng)血壓是ICU常規(guī)監(jiān)測項目，但在重大手術(shù)后、多發(fā)傷、肺梗死、重癥壞死胰腺炎、重癥膿毒血癥和心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者，采用有創(chuàng)血流學(xué)監(jiān)測，特別對血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的患者，測量結(jié)果更為可靠。目前直接監(jiān)測動脈壓力已是危重患者血流動力學(xué)監(jiān)測的主要手段，對于臨床適當(dāng)使用血管活性藥物、保證重要臟器灌注，具有重要的指導(dǎo)意義。病例匯報ICU-6床、孫偉、男性36歲主因突發(fā)頭痛迅速轉(zhuǎn)入昏迷伴有惡心嘔吐數(shù)次約2小時于2015-02-0220：45入我院神經(jīng)外科。入院后行頭顱CT檢查提示：腦干岀血，量約9ml。入院診斷：腦干岀血，應(yīng)激性上消化道潰瘍，高血壓病級極高危

2、組。入院后呼吸淺快，血氧飽和度逐漸下降，立即氣管插管后于2015-02-0221：15轉(zhuǎn)入ICU。 病例匯報1.患者入科血壓255/169MMHG，以硝普鈉泵入維持血壓持續(xù)不穩(wěn)定，波動在66-210/42-142MMHG之間，持續(xù)以聚明膠去甲腎、多巴胺維持泵入2.CVP波動：48CMH2O3.血常規(guī)：白細(xì)胞：23X109 體溫波動39.2-36.84.患者診斷：腦干出血、休克、MODS5.2月3日8:00行右肱動脈穿刺有創(chuàng)血壓術(shù):NBP:95/50ABP:115/65 2月8日由于穿刺處有滲血預(yù)防感染的發(fā)生，拔出右側(cè)肱動脈，給為左側(cè)橈動脈有創(chuàng)血壓留置術(shù)。比較對于血壓正常的患者來說，ABP比NB

3、P，收縮壓常常會高出5-20mmhg，危重病人特別是休克狀態(tài)的病人NBP可提供不可靠的較高的血壓值收縮壓自主動脈-肱動脈-橈動脈及足背動脈逐漸升高，舒張壓逐漸降低。優(yōu)點直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程、不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠、隨時取值根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌收縮力患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化反復(fù)采集動脈血氣標(biāo)本，減少病人痛苦適應(yīng)癥各類危重病人，循環(huán)功能不全、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀

4、釋需要反復(fù)抽取動脈血氣分析選擇性造影，動脈插管化療時禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙；對已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端的血管患有血管疾病的病人，如脈管炎手術(shù)操作涉及同一部位ALLEN試驗陽性者ALLEN試驗有關(guān)橈動脈與尺動脈完整性的檢查操作過程檢查者壓迫患者的橈動脈與尺動脈要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白檢查者松開患者的橈動脈和尺動脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況對另一動脈重復(fù)相同檢查結(jié)果：手部顏色應(yīng)在6s之內(nèi)恢復(fù)改良的ALLEN實驗對于昏迷者，利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈搏波和數(shù)字來判斷，舉高穿刺手，雙手同時按壓尺、橈動脈，波形和數(shù)字消失，放低手，松開尺動脈，屏幕出現(xiàn)

5、波形和數(shù)字，即為正常。表明尺動脈血運良好影響因素測量部位部位：肱動脈、腋動脈、股動脈、足背動脈、橈動脈。注：在周圍動脈不同部位測壓時，測得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同，而且波形也有顯著不同有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測：動脈插管并發(fā)癥：影響插管部位遠(yuǎn)端肢體灌注護(hù)理措施：檢查側(cè)肢循環(huán)情況置管前：ALLEN試驗其他動脈（腋、股、肱、足背）：顏色、溫度毛細(xì)血管充盈的時間、運動置管中經(jīng)常觀察將血氧飽和度傳感器留置在動脈插管遠(yuǎn)端操作視頻測壓規(guī)程旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，關(guān)閉動脈通道，是傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護(hù)器上校零鍵，當(dāng)屏幕上為“0”時表示零點校正完畢，旋回三通按鈕，監(jiān)護(hù)儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示校零成功，校零后所得

6、的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)傳感器位置測壓時，傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降，而在低于右心房水平時顯著升高，傳感器的位置每改變5cm，血壓值就會改變3/4mmhg影響波形準(zhǔn)確性的因素 管路傳感器與動脈插管間的管路長度長度小于120cm 管路需要傳導(dǎo)來 自插管尖端的液體 搏動、管路過長或 過短過軟或過 硬都會影響 數(shù)值的準(zhǔn)確性體位對ABP影響有研究右側(cè)股動脈置管監(jiān)測ABP，右側(cè)臥位和仰臥位時，血壓無明顯變化；左側(cè)臥位時，血壓值顯著低于仰臥位的血壓值，收縮壓平均低12mmhg左右，舒張壓平均低10mmhg左右傳感器位置壓力波形當(dāng)對有創(chuàng)血

7、壓讀數(shù)有懷疑時，應(yīng)當(dāng)觀察動脈壓力波形壓力波形收縮期：主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓壓力波形升支肩部波形峰值即為收縮壓壓力波形重脈波重播切跡主動脈瓣關(guān)閉及逆向波壓力波形橈動脈波形足背動脈波形異常動脈壓波形圓盾波、波幅中等度降低，上升和下降值緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯，見于心肌收縮功能低落或血容量不足異常動脈壓波形低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征異常動脈壓波形不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失常異常動脈壓波形高尖波波幅高聳，上升支陡，舒張壓低、見于高血壓病和主動脈關(guān)閉不全影響波形準(zhǔn)確性的因素影響波形準(zhǔn)確性的因素管路過長三通過多放大波形的因素并發(fā)癥遠(yuǎn)端肢體缺血原因

8、：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過緊等護(hù)理措施：（1）置管前的ALLEN實驗 （2）避免反復(fù)穿刺對血管壁的損傷 （3）選擇適當(dāng)?shù)拇┐提?（4）觀察遠(yuǎn)端手指的顏色、溫度 （5）切勿環(huán)形包扎或包扎過緊并發(fā)癥局部出血、血腫穿刺失敗及拔管后有效壓迫止血， 壓迫止血時間5min以上并發(fā)癥感染1、置管過程中應(yīng)加強(qiáng)無菌技術(shù)2、加強(qiáng)臨床監(jiān)測，若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，及時尋找感染源3、置管時間一般不應(yīng)超過7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象立即拔出臨床護(hù)理 一、 嚴(yán)防動脈血栓形成A:肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管路B:經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水沖洗，以防凝血C：管道內(nèi)如有血塊堵塞立即予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞D:動脈置管時間長短與血栓形成呈正比，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出E:防止管道漏液臨床護(hù)理 二、保持測壓管通暢A:妥善固定，防止導(dǎo)管受壓、扭曲 B：三通開關(guān)保持正確的方向臨床護(hù)理 臨床護(hù)理四、防止空氣栓塞在調(diào)試零點、取血等操作中嚴(yán)防空