最新亞急性硬膜下血腫護(hù)理查房PPT脊髓損傷護(hù)理查房培訓(xùn)課件PPT肺栓塞病人護(hù)理查房PPT(可修改)

1、亞急性硬膜下血腫護(hù)理查房PPT脊髓損傷護(hù)理查房培訓(xùn)課件PPT肺栓塞病人護(hù)理查房PPT本套PPT包含：亞急性硬膜下血腫護(hù)理查房PPT、脊髓損傷護(hù)理查房培訓(xùn)課件PPT肺栓塞病人護(hù)理查房PPT三套內(nèi)容護(hù)理查房 亞急性硬膜下血腫病史簡介History of introduction疾病相關(guān)知識Disease related knowledge護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)Key points related to nursing知識鏈接Knowledge links01病史簡介History of introduction基本情況 丨 檢查 丨 入院后護(hù)理 丨 引流量病史簡介姓名：XXX性別：男年齡：74歲入院原因：頭

2、暈、行走不穩(wěn)兩周、伴嘔吐。既往史：既往有心衰及房顫病史，服用華法林、美托洛爾、地高辛、托拉塞米、螺內(nèi)酯。入院檢查：意識模糊、瞳孔右左靈敏。入院生命體征：T:36.2 P：98R20 BP：107/78mmhg心電監(jiān)護(hù)：房顫律病史簡介入院后常規(guī)護(hù)理、完善檢查7月11日 16:40 尿失禁、手置尿管7月12日 17:30 醫(yī)囑下手術(shù)醫(yī)囑，家屬因擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)大，放棄手術(shù)7月12日 23:00 醫(yī)囑停，病重改病危7月13日 9:00 神志改變：意識模糊昏睡7月15日 15:00 昏睡淺昏迷 復(fù)查CT:出血量增加7月16日 10:40 下手術(shù)醫(yī)囑，予16:30 接往手術(shù)室7月16日 19:30 返回病房，待

3、會雙側(cè)硬膜下引流管，術(shù)后神志為昏睡病史簡介日期7.177.187.19左側(cè)量（ML）120100210右側(cè)量（ML）304045病史簡介CT照片病人照片02定義 丨 病因 丨 臨床表現(xiàn) 丨 檢查 丨 治療 疾病相關(guān)知識Disease related knowledge疾病相關(guān)知識腦的三層被膜軟腦膜：軟腦膜較薄，富有血管，緊貼于腦的表面，并隨血管分支伸入腦中形成鞘，圍于小血管的外面，在側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室的腦軟膜含有大量的血管叢，叫脈絡(luò)叢，能產(chǎn)生腦脊液。蛛網(wǎng)膜：腦蛛網(wǎng)膜很薄，包圍在軟膜外面，以無數(shù)纖維與之連接。位于蛛網(wǎng)膜和軟膜之間的腔隙稱為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)含腦脊液。硬腦膜:腦硬膜較厚，包圍于

4、蛛網(wǎng)膜外。位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的腔隙稱為硬膜下腔，內(nèi)含少量液體。硬膜緊貼于顱腔壁，期間無腔隙存在。疾病相關(guān)知識定義：硬膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)損害，發(fā)生率約為5%。占顱內(nèi)血腫的40%左右。當(dāng)顱腦損傷導(dǎo)致腦皮質(zhì)動靜脈破裂或橋靜脈破裂出血，使血液集聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間或硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成了硬膜下血腫。疾病相關(guān)知識分類硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜下腔，在顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高。根據(jù)傷后血腫發(fā)生的時間，根據(jù)出現(xiàn)癥狀的時間不同分為急性硬膜下血腫（傷后3天以內(nèi)）亞急性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)發(fā)生）慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）根據(jù)出血來源不同分為復(fù)合型硬膜下血腫單純型硬膜下血腫疾病相

5、關(guān)知識復(fù)合型硬膜下血腫：系因腦挫裂傷、腦皮質(zhì)動靜脈破裂出血，血液集聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間，有時可與腦內(nèi)血腫相融合。病情發(fā)展快，可呈急性或亞急性表現(xiàn)。單純型硬膜下血腫：系橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈斷裂，血液集聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，出血較緩，病程發(fā)展常呈慢性。急性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3天以內(nèi)，CT成像示新月形高密度區(qū)。亞急性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3天至3周內(nèi)，CT成像示新月形高密度區(qū)。慢性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）區(qū)。疾病相關(guān)知識硬膜下血腫MRI成像疾病相關(guān)知識急性硬膜下血腫與慢性硬膜下血腫CT成像區(qū)別疾病相關(guān)知識硬膜下血腫與硬膜外血腫影像區(qū)別疾病相

6、關(guān)知識硬膜下積液CT成像疾病相關(guān)知識診斷與鑒別診斷急性硬膜下血腫與急性硬膜外血腫的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)急性硬膜下血腫急性硬膜外血腫著力點(diǎn)在著力對側(cè)多，同側(cè)少在著力同側(cè)腦挫裂傷重，在對沖部位多輕，在沖擊部位多顱骨骨折約半數(shù)絕大多數(shù)有血腫與骨折的關(guān)系約半數(shù)在同側(cè)絕大多數(shù)在同側(cè)原發(fā)性意識障礙多較重多較輕中間清醒較少較多蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍較廣較少，較輕疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：急性、亞急性者，由于原發(fā)性腦挫裂傷較輕，出血速度稍緩，故血腫形成至腦受壓的過程略長，使顱內(nèi)容積代償力得以發(fā)揮，因此常有中間清醒期。1.顱內(nèi)壓增高癥狀急性者，主要表現(xiàn)為意識障礙加深，生命體征變化突出，同時，較早出現(xiàn)小腦幕切跡疝的征象；亞急

7、性者，則往往表現(xiàn)頭疼、嘔吐加劇、躁動不安及意識進(jìn)行性惡化，至腦疝形成時即轉(zhuǎn)入昏迷。2.局灶性體征傷后早期可因腦挫裂傷累及某些腦功能區(qū)，傷后即有相應(yīng)的體征，如偏癱、失語、癲癇等；若是在觀察過程中有新體征出現(xiàn)，系傷后早期所沒有的或是原有的陽性體征明顯加重者，均應(yīng)考慮顱內(nèi)繼發(fā)血腫的可能。疾病相關(guān)知識慢性硬膜下血腫：主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭痛、乏力、輕偏癱，偶有癲癇發(fā)作。疾病相關(guān)知識格拉斯哥昏迷分級評分法睜眼反應(yīng) 計(jì)分 言語反應(yīng) 計(jì)分 運(yùn)動反應(yīng) 計(jì)分 自動睜眼 4 回答正確 5 按吩咐動作 6呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 刺痛能定位 5刺痛睜眼 2 亂說亂講 3 刺

8、痛能躲避 4不能睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺痛肢體屈曲 3不能言語 1 刺痛肢體過伸 2 不能運(yùn)動 1疾病相關(guān)知識檢查：1.CT掃描既可了解腦挫裂傷情況，又可明確有無硬腦膜下血腫；在CT掃描上表現(xiàn)為高密度的、新月影。2.顱骨X線平片檢查約有半數(shù)患者可出現(xiàn)骨折，但定位意義沒有硬膜外血腫重要，只能用作分析損傷機(jī)理的參考。疾病相關(guān)知識檢查：3.磁共振成像（MRI）不僅能直接顯示損傷程度與范圍的優(yōu)點(diǎn)，同時對處理CT等密度期的血腫有獨(dú)到的效果，因紅細(xì)胞溶解后高鐵血紅蛋白釋出，T1、T2均顯示高信號，故有其特殊優(yōu)勢。4.其他檢查此外，腦超聲波檢查或腦血管造影檢查，對硬膜下血腫亦有定側(cè)或定位的價值。疾病相關(guān)知

9、識治療亞急性硬腦膜下血腫中，有部分原發(fā)性腦損傷較輕，病情發(fā)展較緩的病例，亦可在嚴(yán)密的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下或CT掃描動態(tài)觀察下，采用非手術(shù)治療獲得成功。但治療過程中如有病情惡化，即應(yīng)改行手術(shù)治療。1.手術(shù)治療手術(shù)方法的選擇須依病情而定，常用的手術(shù)方法有以下三種：鉆孔沖洗引流術(shù)。骨窗或骨瓣開顱術(shù)。顳肌下減壓或去骨瓣減壓術(shù)。2.非手術(shù)治療急性、亞急性硬腦膜下血腫無論手術(shù)與否，均須進(jìn)行及時、合理的非手術(shù)治療，特別是急性血腫術(shù)后，尤為重要。雖有個別急性硬腦膜下血腫可以自動消散，但為數(shù)甚少。03護(hù)理診斷護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)Key points related to nursing護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)1.焦慮恐懼 :與環(huán)境的改變,

10、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮情緒減輕（1）向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士使其消除陌生感。（2）向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑慮。（3）經(jīng)常與患者交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達(dá)心中感受，并針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰和支持。（4）進(jìn)行各項(xiàng)操作前向病人解釋清楚，動作應(yīng)輕柔、家屬陪同使其放松。（5）指導(dǎo)患者掌握放松心情的方法，如聽輕音樂等。2、知識缺乏:缺乏有關(guān)疾病相關(guān)知識。護(hù)理目標(biāo)：能講解主要事項(xiàng)，積極配合治療（1）向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類疾病的治愈情況。（2）告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動，用力排便及一些不良刺激。（3）觀察患者

11、心理及進(jìn)食情況，囑其放松心情，多食水果蔬菜。（4）出院病人要給予各方面指導(dǎo)：包括正確指導(dǎo)患者營養(yǎng)攝入、半個月內(nèi)不洗頭，定期門診復(fù)查隨訪等。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)3.潛在腦疝形成：與水腫壓迫腦組織有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生命體征平穩(wěn)，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。（1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每12小 時1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測并記錄。（2）掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加 快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā) 現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)師處理，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（3）床頭抬高15至30，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。病人大便通暢。（4）絕對臥床休息，遵囑使用脫水劑，并觀察藥物療效及副作用。（5）有

12、嘔吐時及時將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流造成窒息，保持呼吸道通暢。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)4、有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后無發(fā)熱，無感染（1）定時測量生命體征。（2）遵醫(yī)囑給予抗生素。 (3) 保持呼吸道通暢，定時翻身拍背。（4）保持引流管的通暢，更換引流管遵循無菌操作原則。（5）囑患者勿抓饒及沾濕傷口。（6）加強(qiáng)營養(yǎng)。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)5、疼痛：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛感消失（1）鼓勵病人說出疼痛的感覺，及時給予心理安慰和精神支持。（2）各種護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排診療時間。（3）教會病人放松的技巧，分散注意力，如聽輕音樂、聊天、緩慢深呼吸等。（4）密切觀察疼痛程度，

13、必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑（如雙氯栓等），并觀察藥物療效及副作用。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)6 、潛在并發(fā)癥：便秘，導(dǎo)管脫落，癲癇等護(hù)理目標(biāo)：無并發(fā)癥出現(xiàn)(1)妥善固定引流管，翻身時避免牽拉，折疊，扭曲。向患者及家屬介紹其重要性。(2)進(jìn)食高纖維素，水果飲食，鼓勵患者多飲水，三天未解大便者，予穴位按摩，避免用力排便，或尊醫(yī)囑用藥，觀察療效。(3)防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時翻身， 對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。(4)保持心情舒暢，避免情緒激動。護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)面部表情疼痛測量圖使用說明： 0-3分：輕度疼痛；對日常生活無影響；可采取閱讀、聽音樂分散注意力等方法減輕疼痛； 4-6分：中度疼痛；已影

14、響休息、睡眠與活動；需匯報(bào)醫(yī)生給患者鎮(zhèn)痛藥以減輕疼痛； 8-10分：重度疼痛；患者不能耐受的疼痛，無法休息與睡眠；需立即匯報(bào)醫(yī)生給患者使用藥物鎮(zhèn)痛。 護(hù)理相關(guān)要點(diǎn)04知識鏈接Knowledge links房顫知識心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時心房激動的頻率達(dá)300600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達(dá)100160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關(guān)系。知識鏈接知識鏈接病因：房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟

15、外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。分類：房顫分類沒有統(tǒng)一，按持續(xù)時間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時間小于48小時；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時內(nèi)復(fù)發(fā)者。按有無基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫和特發(fā)性房顫（臨床檢查無基礎(chǔ)心臟疾?。?。特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小于50歲，特發(fā)性房顫有時也稱孤立性房顫。知識鏈接臨

16、床表現(xiàn)：1.心悸感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；2.眩暈頭暈眼花甚至昏倒；3.胸部不適心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；4.氣短在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何癥狀。房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（腦卒中）、肢體動脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大等。知識鏈接檢查：根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查；對于房顫短暫發(fā)作難以捕捉到的患者，需要進(jìn)行動態(tài)心電圖等檢查。治療：1.治療原則（1）恢復(fù)竇性心律 只有恢

17、復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的，所以對于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。（2）控制快速心室率 對于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和腦卒中 房顫時如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。對于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失。知識鏈接治療：2.藥物治療目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（正常節(jié)律）藥物：對于新發(fā)房顫因其在48小時內(nèi)的自行復(fù)竇的比例很高（24小時內(nèi)約60%），

18、可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達(dá)50%。房顫發(fā)作持續(xù)時間超過一周（持續(xù)性房顫）藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實(shí)有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等?？刂菩氖衣剩l率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。知識鏈接治療：常用藥物包括：（1）受體阻滯劑 最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物；（2）鈣通道拮抗劑 如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時的心室率控制，尤其對于運(yùn)動狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)

19、于單獨(dú)使用。尤其多用于無器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黃 在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時的心室率控制；（4）胺碘酮 可降低房顫時的心室率，不建議用于慢性房顫時的長期心室率控制，只是在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。（5）抗凝治療 是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，房顫病人如果有下列情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療：年齡65歲；以前有過腦卒中病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿??；冠心??；左心房擴(kuò)大；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓?？鼓委熞欢ㄒ袑？漆t(yī)生指

20、導(dǎo)，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒有預(yù)防作用。知識鏈接治療：3.非藥物治療房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療（徹底根治房顫）。（1）電復(fù)律 是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。電復(fù)律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。（2）導(dǎo)管消融治療 適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。（3）外

21、科迷宮手術(shù) 目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。知識鏈接預(yù)后：腦卒中是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫腦卒中發(fā)生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的腦卒中后果更為嚴(yán)重。預(yù)防：房顫病人生活中的注意事項(xiàng)包括：戒煙，限制飲酒，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥。謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物。謝謝觀賞THANK YOU FOR WATCHING脊髓損傷的護(hù)理查房查房目的了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能01熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識02掌握脊髓損傷的護(hù)理與功能鍛煉03掌握脊髓損傷飲食調(diào)

22、護(hù)及生活起居指導(dǎo)04目錄病例介紹脊髓損傷知識護(hù)理問題與措施康復(fù)治療并發(fā)癥及護(hù)理病例介紹Part 01病人介紹基本資料：患者，XXX，女性，59歲，因外傷后頸部疼痛伴四肢活動受限4小時余于2月12日18:41入院現(xiàn)病史：患者于2014年2月12日15時左右，不慎摔倒，面部著地，當(dāng)時即感覺頸部疼痛，活動受限，伴四肢麻木活動不能，大小便未解，急送入我院。生命體征：T36.5 P76次/分 R21次/分Bp182/95mmHg望聞切診：神清，動作反應(yīng)可，面色少華，呼吸平穩(wěn)，發(fā)育正常，體型正常，舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈弦。查體合作，對答切題，言語清晰。頭顱外觀無畸形、雙眼瞼無腫脹，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙

23、瞳孔等大，光反射靈敏。檢查情況脊柱生理彎曲存在，頸部疼痛腫脹，局部壓痛、叩擊痛（+），活動受限，屈伸不能，雙上肢活動不能伴麻木，肌力約II級；?？茩z查頭顱 CT+頸部CT示：腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常，頸椎椎管骨性占位；輔助檢查雙下肢活動受限伴麻木，肌力約III級，面部上唇部見cm皮膚擦傷，末梢血運(yùn)及感覺未見異常。?？茩z查頸椎MRI示：C2-T2水平脊髓損傷，C3-T2椎體后縱韌帶增厚、鈣化致椎管狹窄。輔助檢查01020304絕對臥床休息，給予頸部支具制動 一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征中藥內(nèi)服，以消腫止痛、活血祛瘀為主，予大成湯活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，復(fù)方甘露醇、長春西汀及

24、奧美拉唑注射液靜滴以消止痛腫、活血化瘀及保護(hù)胃黏膜診療措施脊髓損傷知識Part 02脊髓損傷(spinal cord injury)由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。 脊髓的結(jié)構(gòu)形狀細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。全長40-45cm，相當(dāng)椎骨的2/3位置是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（ 初生兒平第三腰椎）兩個膨大頸膨大（頸5-胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發(fā)出神

25、經(jīng)根支配下肢脊髓的功能脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激傳導(dǎo)可完成一些簡單的反射活動，如膝跳反射、跟腱反射等。反射脊髓損傷病因不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙外傷感染腫瘤發(fā)育性代謝性臨床特征截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會陰區(qū)）感覺消失。脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動消失或肌力下降。脊髓休克期，中樞反射消失休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。尿儲留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈，可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)等。感覺障礙

26、運(yùn)動障礙反射障礙括約肌功能障礙其他障礙Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及方法ADL項(xiàng)目 自理 稍依賴較大依賴完全依賴 進(jìn)餐10500 洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣（包括系攜帶等）10500可控制大便10500可控制小便10500 用廁（包括擦凈、整理衣褲、沖水）10500床旁椅轉(zhuǎn)移151050平地行走 （45米）151050上下樓梯1050060分者生活基本自理4060分為生活需要幫助2040分為生活需要很大幫助20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴 評分結(jié)果護(hù)理問題與措施Part 03護(hù)理問題與措施疼痛 與骨斷筋傷,氣滯血瘀,脊髓損傷有關(guān)措施1絕對臥硬板床休息措施2必要

27、時遵醫(yī)囑給予止痛劑措施3予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人放松或想象,與患者進(jìn)行溝通,使其轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力護(hù)理問題與措施協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理措施1為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境措施2加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需措施32018生活自理能力缺陷：與肢體活動障礙有關(guān)護(hù)理問題與措施耐心傾聽病人述說，與患者溝通交流，開導(dǎo)勸慰，避免焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行阻滯，脈絡(luò)不通措施1保持良好的情志，使臟腑氣血功能旺盛，促使疾病痊愈 措施2向患者及家屬介紹同種病治療成功病例，緩解其焦慮情緒措施3與對疾病的知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)焦慮：護(hù)理問題與措施潛在并發(fā)癥：感染，

28、與保留導(dǎo)尿有關(guān)1: 保持會陰部清潔衛(wèi)生，每日會陰擦洗Bid，大小便污染時及時清洗，動作輕柔。 2: 妥善固定導(dǎo)尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染3:多飲水，4000mld，訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能便秘：與長期臥床、飲食不調(diào)有關(guān)1.做好飲食護(hù)理，教會病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動 2:必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，配合針灸及中藥灌腸 康復(fù)治療Part 04脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量。康復(fù)目標(biāo)第3步3第4步41第1步2第2步預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮肢體被動運(yùn)動預(yù)防肺部

29、感染加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練維持和增強(qiáng)殘存的肌力主動運(yùn)動訓(xùn)練預(yù)防壓瘡形成保持正常體位 肢體功能鍛煉為使肌肉韌帶營養(yǎng)得到改善，用手指或手掌進(jìn)行輕柔按摩患者肢體的遠(yuǎn)端和近端，每日3次，每次10分鐘。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻，膝關(guān)節(jié)的屈伸。按摩肌肉正確指導(dǎo)功能鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行肌肉活動和鍛煉，肌纖維會越來越發(fā)達(dá)有力，反之就會出現(xiàn)廢用性肌萎縮，護(hù)士應(yīng)向病人及家屬講解功能鍛煉的意義，使病人及家屬能主動配合，提高功能鍛煉效果，其方法包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動髖關(guān)節(jié)練習(xí)伸直.外展活動，防止發(fā)生屈曲.內(nèi)收.內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)練習(xí)伸屈活動，防止膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，踝關(guān)節(jié)練習(xí)背屈活動，防止發(fā)生足下垂，

30、影響行走功能，以上功能鍛煉應(yīng)每日3-4次，每次15-20分鐘。進(jìn)行癱瘓肢體的被動運(yùn)動進(jìn)行健肢的主動運(yùn)動，可用啞鈴或拉彈簧鍛煉上肢和胸背部肌肉；進(jìn)行健肢的主動運(yùn)動病情允許時在床上練習(xí)坐起,逐漸過度到借用輔助工具下地站立行走，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成翻身，穿脫衣褲，自己放便器大小便等，通過鍛煉使患者逐漸恢復(fù)生活自理能力。其它運(yùn)動01020304050607鼓勵病人進(jìn)行四肢主動活動和被動活動，如上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動、兩手捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練以及手指的各種動作；鼓勵病人在病情允許情況下進(jìn)行力所能及的自主活動，如飲食、穿衣、洗漱、移動、頸部活動、深呼吸、健肢幫患肢活動等。可配合中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，如電針療法、局部推拿按

31、摩療法等進(jìn)行康復(fù)鍛煉。肢體功能鍛煉正確指導(dǎo)功能鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行肌肉活動和鍛煉，肌纖維會越來越發(fā)達(dá)有力，反之就會出現(xiàn)廢用性肌萎縮，護(hù)士應(yīng)向病人及家屬講解功能鍛煉的意義，使病人及家屬能主動配合，提高功能鍛煉效果，其方法包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動飲食調(diào)護(hù)以高纖維、低鹽低脂、低膽固醇飲食為主，忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品。飲食原則飲食攝取上應(yīng)避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點(diǎn)、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。飲食攝取避免使用豬油，另外減少蛋黃、內(nèi)臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物，應(yīng)增加高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。煮食烹調(diào)攝取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取一些強(qiáng)化身體細(xì)胞抵抗自由基，如維他命

32、A、C、E、礦物質(zhì)硒等，以達(dá)到能同時控制體重及維持長期復(fù)健治療所需之能量消耗。營養(yǎng)攝取飲食調(diào)護(hù)01020304保持環(huán)境安靜、舒適、整潔，空氣新鮮，光線柔和，避免刺激?！啊表槕?yīng)四時晝夜變化，隨氣候變化調(diào)攝寒暖，防止六淫之邪的侵襲，冬季陽光充足時可曬太陽，春季不要過早換取衣物起居有常，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，增強(qiáng)體質(zhì)和抗邪能力生活起居并發(fā)癥及護(hù)理Part 05骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥：異位骨化、骨質(zhì)疏松壓瘡呼吸道并發(fā)癥體位性低血壓泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)性膀胱：宜間歇性導(dǎo)尿并發(fā)癥種類基本護(hù)理正確體位擺放使用各種枕墊01仰臥位時：髖關(guān)節(jié)伸直，輕度外展；膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)伸直，

33、前臂旋后位。俯臥位時：肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90 ，前臂旋前位。側(cè)臥位時：髖關(guān)節(jié)屈曲20；膝關(guān)節(jié)屈曲60 ，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90，肘關(guān)節(jié)屈曲90 ，上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直，手和前臂中立位。體位變換定時變換：急性期為每兩小時順序更換體位一次，恢復(fù)期3-4小時更換一次。軸向翻身病人的體位一般為側(cè)臥、仰臥位，如果骶尾骨部有壓瘡，也可俯臥位。病人病情穩(wěn)定后也可采用坐位。任何體位的變換，必須經(jīng)醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)過遵照執(zhí)行。一般說頭頸、胸、腰部不應(yīng)有扭動，各種體位均應(yīng)有軟墊支持，并且保護(hù)骨突出部，應(yīng)使姿勢穩(wěn)定。 注意事項(xiàng)0203泌尿系統(tǒng)康復(fù)SCI患者泌尿系統(tǒng)康復(fù)過程因此，膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)

34、練占有重要的地位。膀胱功能訓(xùn)練是解決SCI患者排尿障礙的簡便、有效、可行的護(hù)理方法。 這種方法不僅減少了患者保留尿管的時間，控制了感染的因素，也順應(yīng)了脊髓性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，而且對患者回歸社會起到積極作用。 留置導(dǎo)尿間歇性導(dǎo)尿建立反射性膀胱飲水計(jì)劃結(jié)束開始2345早餐 飲水500ml8:00第一次導(dǎo)尿11:00678午餐 飲水500ml12：00第二次導(dǎo)尿15:00晚餐 飲水500ml18：00第三次導(dǎo)尿21:00臨睡前22：00第四次導(dǎo)尿24:00每日飲水量控制在1500ml左右三餐飲食不宜過咸。要點(diǎn)晚上20:00以后不再喝水三餐以外時間口渴，以飲水幾口為宜1間歇性導(dǎo)尿法不用導(dǎo)尿管；隨意或

35、雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿；沒有或僅有少量殘余尿；沒有尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁間歇導(dǎo)尿目標(biāo)感染和并發(fā)癥減少;膀胱容量增加或恢復(fù)正常;殘余尿減少;精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕間歇導(dǎo)尿優(yōu)點(diǎn)兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導(dǎo)尿一次；兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8h導(dǎo)尿一次；當(dāng)殘余尿量少于100ml或?yàn)榘螂兹萘?0以下時，即膀胱功能達(dá)到平衡后，方可停止導(dǎo)尿。對膀胱逼尿肌無力，殘余尿量持續(xù)保持在100ml以上或更多的患者，需要長期使用間歇性導(dǎo)尿術(shù)，則要耐心教會家屬或患者本人間歇性自主導(dǎo)尿術(shù)，并結(jié)合不同的具體情況，協(xié)助患者及家屬制定

36、切實(shí)可行的長期使用方法，以便出院后能繼續(xù)長期施行間歇性導(dǎo)尿，并定期復(fù)查。膀胱功能訓(xùn)練法適合于逼尿肌無力患者。先用指間部對膀胱進(jìn)行深部按摩，可以增加膀胱張力。再把手指握成拳狀，至于臍下3cm處，用力向骶尾部加壓，患者身體前傾，并改變加壓方向，直至尿流停止?；颊哂檬种篙p叩恥骨上區(qū)，引起逼尿肌收縮而不伴尿道括約肌同時收縮，即可產(chǎn)生排尿。擠壓法恥骨上區(qū)輕叩法屏氣法患者身體前傾，快速呼吸34次延長屏氣增加腹壓的時間，作一次深吸氣，然后屏住呼吸，向下用力作排便動作。這樣反復(fù)數(shù)次，直到?jīng)]有尿液排出為止膀胱功能訓(xùn)練法囑患者在不收縮下肢，腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會陰及肛門括約肌），每

37、次收縮維持10秒，重復(fù)做10次，3次天。這種訓(xùn)練可以減少漏尿的發(fā)生，適用于壓力性尿失禁的患者。盆底肌肉訓(xùn)練訓(xùn)練應(yīng)在特定的時間進(jìn)行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓勵患者入廁排尿，白天每3h排尿1次，夜間2次，可結(jié)合患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。這種訓(xùn)練同樣可減少尿失禁的發(fā)生，并能逐漸幫助患者建立良好的排尿習(xí)慣。尿意習(xí)慣訓(xùn)練褥瘡的護(hù)理0102030504床褥平整柔軟，可用氣墊床，保持皮膚清潔干燥深度褥瘡應(yīng)剪除壞死組織，侵勤敷料每2-3小時翻身一次，日夜堅(jiān)持對骨隆突部分每日用50%紅花酒精擦洗，滑石粉按摩淺表褥瘡可以用紅外線燈烘烤，但需注意發(fā)生積繼發(fā)性灼傷06炎癥控制，肉芽新鮮時，作轉(zhuǎn)移皮瓣縫合心理護(hù)理根

38、據(jù)病人的心理承受能力告知病情，針對患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過對患者病情的分析使患者增強(qiáng)康復(fù)的信心01通過以前類似患者的康復(fù)經(jīng)歷讓患者重新燃起對生活的希望02熱情周到的護(hù)理使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，縮短護(hù)患間的心理距離，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心03充分與患者家屬交談，打消患者顧慮，進(jìn)一步增加康復(fù)的信心，04恐懼絕望焦慮憤怒脊髓損傷的護(hù)理查房肺栓塞病人護(hù)理心內(nèi)科護(hù)理查房護(hù)理培訓(xùn)護(hù)理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相關(guān)知識；掌握肺栓塞疾病的護(hù)理，提高急救應(yīng)急處理能力。01病史匯報(bào)與檢查治療03臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療04護(hù)理診斷及措施02肺栓塞概述與病因目錄 第一部分病史匯報(bào)與檢查治療PART 01患者

39、于入院前1年余，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，以活動及勞累后癥狀突出，休息約3-5分鐘后，上述癥狀尚可緩解，夜間尚可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無大汗淋漓、心前區(qū)壓榨感，無肩背部放射痛；無發(fā)熱；無頭暈、暈厥；無咳嗽、咳痰；無惡心、嘔吐；遂就診于“海軍醫(yī)院”，檢查胸片未見明顯異常，予以對癥治療后（具體藥物劑量不詳），上述癥狀好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，曾多次就診于“海軍醫(yī)院”。于1天前，再次出現(xiàn)胸悶、氣促，自覺程度較前加重，休息時即可出現(xiàn)，無法平臥，擬診斷：胸悶氣促查因，主訴：胸悶、氣促1年余，再發(fā)加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病 史 匯 報(bào)病史匯報(bào)2月19日入院時患

40、者面色蒼白、全身冰冷、四肢紫紺，體溫36，脈搏133次/分，竇性心律，呼吸32次/分，血壓116/76mmHg，SPO285%，即予半坐臥位，加強(qiáng)保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以華法林、肝素、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療后，胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，四肢紫紺變紅潤，SPO2上升至95%，15:00改鼻導(dǎo)管4l/min吸氧， SPO2在96%以上。專業(yè)活力用心創(chuàng)新雙下肢彩超示：雙側(cè)股動脈、股深淺動脈、未見明顯異常。 超聲心動示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺動脈重度高壓，估測肺動脈收縮壓約86mmHg以上 。 血?dú)猓喝朐簳r急查血?dú)猓篜H：7.435 ，PCO2：37mmHg，PO2：22.2

41、，PO2 73mmHg，SpO2：93%。2月22日復(fù)出血?dú)猓篜H：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT： 右肺下葉斑片影，考慮炎癥。肺動脈CTA：雙側(cè)肺動脈分支多發(fā)充盈缺損，提示肺動脈栓塞。病 史 匯 報(bào)凝血四項(xiàng)凝血酶原時間（PT）國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PTINR）D二聚體實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查凝血酶活動度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.83無30.8%診療經(jīng)過抗凝輸液日期依諾肝素Q12H皮下注射華法林3mg Qd磷酸肌酸液丹紅注射液2月-19日-2月23日現(xiàn)

42、在身體狀況文字說明神志：神清，精神可飲食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黃色成形便 小便：小便通暢，解淡黃色尿液。自理：生活部分自理精神情緒狀況：精神可，情緒穩(wěn)定姓名;章三神志自理睡眠飲食80%59%95%100%癥狀：患者無胸悶氣促等情況， 在吸氧的狀況下指尖血氧95-100%，雙下肢未見明顯水腫，現(xiàn)患者并未出現(xiàn)明顯的休克及循環(huán)衰竭征象，暫不予溶栓治療,治療方面以抗凝治療為主，密切觀察患者病情變化。 第二部分肺栓塞概述與病因PART 02相關(guān)知識 由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。常見的

43、栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。定義發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診，國內(nèi)對肺栓塞的警惕率不 高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上不經(jīng)治療死亡率高，可高達(dá)20%-30%僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過積極治療者，死亡率可明顯下降，可下降至2%-8%臨 床 意 義病因提出血栓形成的三個因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷。現(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機(jī)械性創(chuàng)傷，長期缺氧及免疫復(fù)合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應(yīng)鏈。血液停

44、滯能激活凝血機(jī)制，觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)也是血栓形成的重要機(jī)制之一。引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素骨折(髖部或大腿)大型普外科手術(shù)/大的創(chuàng)傷髖或膝關(guān)節(jié)置換/脊髓損傷關(guān)節(jié)鏡膝部手術(shù)/中心靜脈置管化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產(chǎn)后等低危因素危險(xiǎn)原因高危因素中危因素臥床3天/年齡腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）/肥胖/靜脈曲張長時間旅行靜坐不動（如長時間乘汽車或飛機(jī)旅行）下肢和盆腔靜脈血栓（是公認(rèn)的首位原因占68% ）心臟?。槲覈嗡ㄈ淖畛Ｒ娫颍?0）腫瘤（在我國為第二位原因，占35）妊娠和分娩其他少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞

45、，寄生蟲和異物栓塞 肺栓塞概述與病因 第三部分臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療PART 03臨床表現(xiàn) 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，實(shí)際是一較廣的臨床譜。所見主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，輕者23個肺段，可無任何癥狀；重者1516個肺段，可發(fā)生休克或猝死。但基本有四個臨床癥候群：表現(xiàn)1.急性肺心病突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞二個肺葉以上的患者。2.肺梗死突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。3.“不能解釋的呼吸困難”栓塞面積相對較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀。4.慢性反復(fù)性肺血栓栓塞起病緩

46、慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個類型。輔助檢查12血?dú)夥治鲅獫{D-二聚體測定4胸部X線檢查3心電圖5胸部螺旋CT檢查6磁共振(MRI)7放射性核素顯像灌注掃描9超聲檢查8肺動脈造影10靜脈血栓診斷技術(shù)診斷臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。1.大面積肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。2.大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯

47、血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。3.微栓塞可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。4.肺梗死常有發(fā)熱、輕度黃疸。診斷1一般治療23溶栓療法抗凝療法 除對癥、支持療法外，對呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救，吸氧，保持呼吸道通暢，疼痛劇烈者給予嗎啡或度冷丁注射。 應(yīng)早期給予溶栓治療，但對近期作過外科手術(shù)、分娩、嚴(yán)重創(chuàng)傷、頭顱內(nèi)出血者，或有潰瘍出血和過敏性疾病者禁用。常用制劑為鏈激酶和尿激酶。應(yīng)在術(shù)前做血小板計(jì)數(shù)、部分凝血活酶時間和凝血酶時間測定，以便治療中掌握速度和劑量。 輕中度肺栓塞或溶栓治療后行抗凝治療。治療低分子肝素-注射方法留置氣泡技術(shù) 低分子肝素鈉/依諾肝素鈉為預(yù)灌針劑，注射時不必排氣，針筒內(nèi)有0.lml的空氣，注射時將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可，此時針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注人，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免