【實用】新生兒病房各類儀器操作規(guī)范

1、【實用】醫(yī)院制度流程相關(guān)文件藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新生兒病房各類儀器操作規(guī)范生效時間；2018年1月1日 修訂時間：2017年12月28日一、目的以科學(xué)的方法為早產(chǎn)嬰兒或發(fā)育不良的低出生體重兒創(chuàng)造一個空氣潔凈、溫濕度相適宜的理想舒適環(huán)境，避免感染疾病， 增強機體抵抗力，促使嬰兒發(fā)育成長，同時有利于各項治療護理 操作的順利進行及病情的觀察。二、用物.各種型號的培養(yǎng)箱.蒸儲水或滅菌注射水.有接地的電源（220v/50hz）三、入籍條件.凡出生體重在1800克以下者。.異常新生兒如新生兒硬腫癥，體溫不開者。四、禁忌癥新生兒出血性疾病和發(fā)熱者禁用。五、操作步驟及護理（一）入箱前準(zhǔn)備.加蒸儲水于溫

2、箱的濕化器水箱內(nèi)（至兩紅線之間），以達到所需的相對濕度，弁在濕表水盂內(nèi)加入蒸儲水約15ml （上海yxh-7g 型）。.接通電源，開啟電源開關(guān)，指示燈顯示，檢查所有指示 燈及報警功能是否正常。調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度旋鈕，進行預(yù)熱。.先測量患兒溫度、體重，根據(jù)早產(chǎn)兒體重及出生日齡設(shè) 置暖箱的溫、濕度。不同出生體重早產(chǎn)兒溫度濕度參考數(shù)(g)溫度3236 C35 C34 C33 C初生20天2000一一 2天內(nèi)4.若為新生兒硬腫癥、體溫低于33攝氏度及受冷時間超過出生體重相對濕度1小時者，則必須遵循逐漸復(fù)溫原則。.在箱內(nèi)的小床鋪上中單，放一件小衣預(yù)熱。.待箱內(nèi)溫度達到設(shè)置的溫度時，將嬰兒包好尿布，穿好單衣放入

3、小床中央，將皮膚溫度傳感器固定在嬰兒的上腹部，根據(jù)需要調(diào)節(jié)床位傾斜度（30。）。.記錄入箱時間，暖箱溫、濕度。（二）入籍后護理.一切護理治療操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)進行，如喂奶、每天揩 浴、換尿布、清潔皮膚、觀察病情及檢查等操作可從邊門或袖孔 伸入進行，以免過多打開暖箱，操作完畢及時關(guān)門，嚴禁打開暖 箱頂蓋。稱體重前需將預(yù)熱好小包布包裹好患兒出箱稱體重。.定時測量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，弁記錄，在患兒體 溫升至正常之前應(yīng)每小時監(jiān)測體溫1次，升至正常后可每4小時測一次，注意保持體溫在 3637攝氏度之間，弁維持相對濕度 在55% 65叱間。.每班記錄箱溫一次，交接班時需要交接箱溫和濕度。每 日最高溫度與

4、最低溫度差切勿超過1攝氏度。（三）保持溫箱的清潔溫箱使用期間應(yīng)每天用 0.2%過氧乙酸消毒液擦洗，然后用 清水再擦洗一遍，每次喂奶、做冶療后如有奶漬、葡萄糖溶液等 沾污應(yīng)隨時將污漬擦洗干凈，每周更換溫箱1次，以便清潔、消毒、弁用紫外線照射。要定期細菌培養(yǎng)，以檢查清潔消毒質(zhì)量。 如有培養(yǎng)出致病菌應(yīng)將溫箱搬出病房徹底消毒，防止交叉感染。濕化器水箱水每天更換1次，以免細菌滋生。機箱下面的空氣凈 化墊應(yīng)每周清洗1次，若有破損則需要更換。患兒出箱后，溫箱應(yīng)進行終末清潔消毒處理。使用中暖箱的污漬應(yīng)隨時清潔。（四）出箱條件.體重達到18002000g左右或以上，連續(xù)三天體溫正常 者且一般情況良好者。.在不加

5、溫的溫箱內(nèi)，室溫維持在 2426度時，患兒體溫 能保持正常者。.在暖箱中生活1個月以上體重不到18002000g, 一般 情況良好者，體溫穩(wěn)定可出箱。（五）使用溫箱注意事項.使用溫箱應(yīng)隨時觀察使用效果，如溫箱發(fā)出警報信號， 應(yīng)及時查找原因妥善處理。.暖箱不宜放在陽光直射、有對流風(fēng)及取暖設(shè)備附近，以 免影響箱內(nèi)溫度控制。.要掌握溫箱的性能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，弁要定期檢查 有否故障，失靈現(xiàn)象，如漏電應(yīng)立即撥除電源進行檢修，保證絕 對安全使用。.嚴禁驟然提高溫箱溫度，以免患兒體溫突然上升造成不 良后果。每四小時測體溫一次。.根據(jù)上表按時調(diào)節(jié)患兒所需箱溫，避免溫度過高。【實用】醫(yī)院制度流程相關(guān)文件【嬰

6、兒輻射保暖臺】一、用途主要適用于搶救危重患兒和需要快速復(fù)溫者。其加熱器通過固定在嬰兒皮膚上的電極調(diào)節(jié)輸出熱量。 優(yōu)點是通過遠紅外線產(chǎn) 熱，不僅使體表溫度升高，熱量還能滲入體內(nèi)，有床溫、體溫兩 套測溫系統(tǒng)，報警電子自控電路，機械限溫控制裝置及一套電子 伺服式控溫裝置，可將皮膚溫度調(diào)節(jié)控制在3637 C之間。二、主要功能除快速復(fù)溫保暖外還具有以下各種功能.溫度控制智能化，有手控、自控兩種控制方式任選擇。.防爆型石英紅外輻射管電熱迅速，熱能高，輻射箱可靈 活轉(zhuǎn)動。.故障自檢、提示顯示、聲光報警。.配備照明燈、輸液架、X光拍片暗盒架。.配有兩套高照度黃疸治療燈、 白光照射，避免不良反應(yīng)。.配備頭部固定

7、架，便于呼吸機機械通氣時患兒頭部的固 ao三、使用方法.將電源輸入插頭插入 AC22050HZ的電源插座內(nèi)，電 源接地必須可靠。.將膚溫傳感器插入溫控儀的膚溫傳感器插孔中，打開輻 射箱前端的控制儀電源開關(guān)，溫控儀發(fā)出“嘀”聲響后，設(shè)定溫 藥海無涯 學(xué)無止境 專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域【實用】醫(yī)院制度流程相關(guān)文件藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域度顯示器閃爍顯示給定溫度 34 C ,同時實時溫度器處于待顯示 狀態(tài)（00.0）,時間顯示窗開始計時。.按加鍵設(shè)置溫度，根據(jù)臨床需要或醫(yī)囑調(diào)節(jié)該患兒所需 的皮膚溫度，儀器進行自動加熱。.將患兒穿一件單衣，包好尿布，放在暖床中央，不用被 褥包蓋，以免影響患兒吸收熱量。.將膚溫

8、傳感器頭部的金屬面固定在患兒劍突與臍部部連 線的中點處。.若需修改設(shè)置溫度必須按設(shè)置鍵，設(shè)置溫度顯示器再次 閃爍時方可按加、減鍵進行溫度調(diào)節(jié)。.若需對計時時間進行修改，須按一下計時鍵，待溫度和 設(shè)置溫度顯示窗無顯示時按加、減鍵可進行時間的修改， 修改完畢按計時鍵回到工作狀態(tài)，不按計時鍵則10秒左右自動回到工作狀態(tài)。.若需進行評分提醒時，按一下評分鍵，時間顯示從零開 始計時，評分結(jié)束后按計時鍵回到工作狀態(tài)。.搖動床傾角操縱柄，調(diào)節(jié)好患兒頭高所需角度。蓋上四 周擋板，防止患兒墜床。四、注意事項.使用保暖臺的護理人員必須經(jīng)過專門的培訓(xùn)，熟悉保暖 臺的使用操作。.正確安放好膚溫傳感器，弁經(jīng)常巡視防止脫

9、落。若有脫落，儀器將無法準(zhǔn)確監(jiān)控嬰兒皮膚溫度，易發(fā)生燙傷。膚溫傳感器不得作為直腸溫度計使用。.為了保證光照效果，黃疸治療燈的燈泡一般累計使用 2000 小時應(yīng)更換。.長期或時間較長使用時為防止患兒水分丟失可在床擋邊 放置濕毛巾增加水分蒸發(fā)，弁適當(dāng)增加輸液量。.嬰兒放在床上時應(yīng)保證床擋板全部關(guān)上，使用時須鎖緊 腳輪，以防儀器移動。.保暖臺使用完畢應(yīng)用消毒液 （1:80康力消毒液），清潔四 周有機玻璃擋板，嬰兒床拆洗床墊。床擋板不能用酒精等有機溶 劑擦洗，也不能在紫外線下直接照射。膚溫傳感器的皮膚接觸頭 用3%過氧化氫棉球擦洗消毒。.未通電時儀器不能長時間打開電源開關(guān)，否則會出現(xiàn)斷 電報警而浪費電

10、池。.儀器不正常時不得強行使用，需請專業(yè)人員維修。.需正確手持插頭插、拔膚溫傳感器，嚴禁采取手拉尋線 的方式來拔取膚溫傳感器，以免造成線斷絲?！拘律鷥核{光治療】、目的光照治療是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使血中未結(jié)合膽紅素經(jīng)過光照后轉(zhuǎn)成水溶性膽紅素，從而易于從膽汁和尿液中排出體外。適合于早產(chǎn)兒、高膽紅素血癥、輕度溶血及敗血癥引起的黃癥等患兒。二、光療指征用于各種原因所致的新生兒高膽紅素血癥，主要是用于各種溶血癥。（一）適應(yīng)癥.凡患兒總膽紅素在 1215mg/dl （205255 Hmol/l ） 的高膽紅素血癥，弁同時檢查病因。.產(chǎn)前已確診為新生兒溶血癥，生后

11、24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者。.換血前后的輔助治療。（二）禁忌癥.直接膽紅素68.4 11 mol/l.有心肺或肝功能損害。.有出血傾向。.有嘔吐或腹瀉表現(xiàn)。.尿量減少。.體溫過高38.5oC三、物品準(zhǔn)備.光療箱：一般采用波長420470nm的藍色熒光燈最好，還可用綠光或白光照射，光亮度約 160320w為宜。分單面和雙面光療箱，單面光療可用 20w燈管68支，平列或排列成弧 形，雙面光療時，上下各裝 20w燈管56支，燈管與皮膚距離 為 33 50cm。.遮光眼罩和一次性尿布、膠布。四、操作（一）操作步驟及護理光療前準(zhǔn)備 清潔光療箱，箱內(nèi)濕化器水箱加水至2/3滿，接通電源，檢查線路及燈管亮度。根據(jù)患兒

12、體重及年齡選擇適當(dāng) 箱溫，一般3034o開始使箱溫升至患兒適中溫度，相對濕度 55% 65%。（二）病人準(zhǔn)備患兒入箱前須進行皮膚清潔， 禁忌在皮膚上涂粉或油類； 剪 短指甲，防止抓破皮膚；雙眼佩帶遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng) 膜；脫去患兒衣褲，全身裸露，只用一次性尿布遮蓋會陰部，男 嬰注意保護陰囊。.入箱：將患兒裸體放入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始 照射時間。.光療：應(yīng)?；純浩つw均勻受光，弁盡量使身體廣泛照射， 禁止在箱上放置雜物以遮擋光線。 若使用單面光療箱一般每 2時 更換體位1次，伏臥照射時要有專人巡視， 以免口鼻受壓而影響 呼吸。.監(jiān)測體溫和箱溫變化：光療時應(yīng)每2小時測體溫1次或根據(jù)病情

13、、體溫情況隨時測量，使體溫保持在3637度為宜，【實用】醫(yī)院制度流程相關(guān)文件根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。光療最好在有空調(diào)房間里進行，保持室溫2426o,患兒體溫突然上升超過 38.5度時，要暫時停光療，經(jīng) 處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)進行。.保證水分及營養(yǎng)供給：光療過程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸， 按需喂奶，因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高23倍，故應(yīng)在奶間喂水，觀察出入量。.嚴密觀察病情：光療前后及期間要監(jiān)測血清膽紅素變化， 以判斷療效。光療過程中要觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征。注意黃膽的部位、程度及其變化；大小便的顏色與性狀；皮膚有無發(fā) 紅、干燥、皮疹；若有異常須及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便檢查原因， 及時進行處理。.

14、出箱：一般采用光照1224小時才能使血清膽紅素下降， 光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行， 一般情況下，血清膽紅素v 172mo1/L (10mg/dL)時可停止光療。出箱時給患兒穿好衣服，除去眼罩， 檢查全身皮膚情況弁予沐浴，換上清潔衣被，抱回病床，作好各 項記錄弁繼續(xù)觀察。.光療箱的維護和保養(yǎng)：光療結(jié)束后，關(guān)好電源，拔出插 頭，將濕化器水箱內(nèi)水倒盡，作好清潔、消毒工作，有機玻璃制 品忌用酒精擦洗。光療箱應(yīng)置在干凈、溫、濕度變化小，無陽光 直射的場所。五、注意事項.密切觀察患兒全身及黃疸消退情況， 認真做好各項記錄： 藥海無涯 學(xué)無止境 專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域【實用】醫(yī)院制度流程相關(guān)文件藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域

15、有無出現(xiàn)出血樣淤點、排綠色稀薄大便、煩吵不安等光療副作用。 一般無需處理，待光療停止后可自行消退， 特別嚴重時遵醫(yī)囑予 鎮(zhèn)靜劑或停止光療。.對特別瘦小或肥胖患兒舐尾部易受壓摩擦而引起皮損， 要常更換體位或改用單光照射。.常巡視患兒情況，注意安全防止意外發(fā)生，異常情況予 及時處理。.持燈管及反射板清潔，定時更換燈管，如有應(yīng)塵會影響 照射效果，每天應(yīng)清潔燈箱及反射板， 燈管使用300小時后其燈 光輸出減弱20%。900小時后減弱35%。因此燈管使用1000小 時必須更換?！军S疸測定儀】一、新生兒高膽紅素血癥的診斷.黃疸出現(xiàn)時間早，生后 24小時出現(xiàn)，血清膽紅素6毫 克/分升。.出現(xiàn)雖晚而遷延不愈，或退后復(fù)開。.足月兒血清膽紅素12.9毫克/分開，早產(chǎn)兒 15毫克 /分開。.血清膽紅素每天上升 5毫克/分升。.血清結(jié)合膽紅素2毫克/分升。.黃疸持續(xù)時間長，超