消化系統(tǒng)疾病常見癥狀-ppt課件(PPT 109頁)

1、消化系統(tǒng)疾病常見癥狀1第1頁，共109頁。 教學(xué)目的 掌握常見癥狀，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、嘔血、便血和黃疸的理論知識。重點掌握急慢性腹痛、嘔血、便血和黃疸的病因。學(xué)習(xí)腹痛、嘔血、便血和黃疸的臨床意義, 達到學(xué)會常見癥狀的問診要點和方法。 2第2頁，共109頁。惡心與嘔吐定義: 惡心為上腹部不適,緊迫欲吐的感覺,常為嘔吐的前奏; 嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管,口腔而排出體外的現(xiàn)象.3第3頁，共109頁。病因反射性嘔吐咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。胃十二指腸疾病：急、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、急性胃擴張或幽門梗阻、十二指腸雍滯等。腸道疾?。杭毙躁@尾炎、各型

2、腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。肝膽胰疾?。杭毙愿窝?、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。腹膜及腸系膜疾病：如急性腹膜炎。其他疾病：如腎輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。4第4頁，共109頁。 中樞性嘔吐(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病:顱內(nèi)感染,如各種腦炎、腦膜炎。腦血管疾病，如腦出血、腦栓塞等。 顱腦損傷，如腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。 癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。(2)全身性疾病:尿毒癥，肝昏迷，DKA，甲亢， 低血糖，早孕等。(3)藥物:如抗生素,抗癌藥,洋地黃,嗎啡。(4)中毒:乙醇,重金屬,有機磷農(nóng)藥，鼠藥等中毒。(5)精神因素:胃腸神經(jīng)癥,癔癥,神經(jīng)性厭食等。 5第5頁

3、，共109頁。 發(fā)生機制嘔吐是一個復(fù)雜的反射動作，其過程可分為三個階段:惡心,干嘔,嘔吐。惡心時胃張力和蠕動減弱,十二指腸張力增強，可伴或不伴有十二指腸液反流;干嘔時胃上部放松,而胃竇部短暫收縮; 嘔吐時胃竇部持續(xù)收縮,賁門開放,腹肌收縮,腹壓增加迫。使胃內(nèi)容物急速而猛烈的從胃返流，經(jīng)食管、口腔溢出體外。6第6頁，共109頁。 臨床表現(xiàn) 嘔吐時間: 育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠,也可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。嘔吐與進食的關(guān)系: 進食過程中或餐后即刻嘔吐,可為幽門管潰瘍或精神性嘔吐; 餐后1

4、小時以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲；餐后較久嘔吐或數(shù)餐后,見于幽門梗阻;餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。7第7頁，共109頁。 嘔吐特點: 精神性或顱內(nèi)高壓性嘔吐,惡心很輕或缺如,后者以噴射性嘔吐為其特點.嘔吐性質(zhì): 帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留; 帶糞臭味提示低位小腸梗阻; 不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上； 含多量膽汁則提示在此平面以下； 含有大量酸性液體常為胃泌素瘤或十二指腸潰瘍， 而無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致。 上消化道出血常為咖啡渣樣嘔吐物。8第8頁，共109頁。 伴隨癥狀伴腹痛,腹瀉者多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副

5、霍亂和各種原因的急性中毒。伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥。伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓,青光眼。伴眩暈、眼球震顫者見于前庭器官疾病。應(yīng)用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物,則可能嘔吐與藥物副作用有關(guān)。已婚育齡婦女早晨嘔吐應(yīng)注意早孕。9第9頁，共109頁。 問診要點嘔吐的起病發(fā)作的誘因癥狀特點與變化伴隨的癥狀加重與緩解因素診治情況10第10頁，共109頁。 11第11頁，共109頁。 黃 疸概念： 由于血清膽紅素升高致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。 .正常膽紅素最高為17.1mol/L ，其中結(jié)合膽紅素3.42 mol/L，非結(jié)合膽紅素 13.68mol/L。 .隱性黃

6、疸：膽紅素在17.1-34.2mol/L，臨床不易察覺。12第12頁，共109頁。 13第13頁，共109頁。膽紅素的正常代謝膽紅素的來源-血紅蛋白 血液中衰老的紅細胞產(chǎn)生的血紅蛋白（占80-5%） 骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素 的蛋白質(zhì)（占15-20%） 14第14頁，共109頁。膽紅素的正常代謝 見圖1-4-7 15第15頁，共109頁。黃疸的分類 1.按病因分類 1）溶血性黃疸 2）肝細胞性黃疸 3）膽汁淤積性黃疸 4）先天性非溶血性黃疸 2.按膽紅素性質(zhì)分類 1）以UCB增高為主的黃疸 2）以CB增高為主的黃疸16第16頁，共109頁。黃疸的分類17第17頁，共109頁

7、。溶血性黃疸 病因 發(fā)病機理 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查18第18頁，共109頁。溶血性黃疸1.病因（1）先天性溶血性貧血 如海洋性貧血，遺傳性球形紅細胞增多癥；（2）后天性獲得性溶血性貧血 如自身免疫性溶血性貧血 ，新生兒溶血。19第19頁，共109頁。2.發(fā)病機制 見圖1-4-820第20頁，共109頁。3. 臨床表現(xiàn) （1）呈淺檸檬色黃疸;（2）可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、 腰痛、貧血;（3）脾大、急性腎功能衰竭。4. 實驗室檢查 （1）血清TB增加，UCB為主，CB基本正常； （2）尿膽原增加，糞膽素隨之增加； （3）尿中有血紅蛋白排出，隱血試驗陽性； （4）網(wǎng)織紅細胞增加，骨髓紅細胞系列增

8、生旺盛。 21第21頁，共109頁。肝細胞性黃疸 病因 發(fā)病機理 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查22第22頁，共109頁。肝細胞性黃疸1. 病因 各種使肝細胞廣泛損害的疾病。如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。 23第23頁，共109頁。2. 發(fā)病機制 見圖1-4-9 24第24頁，共109頁。3. 臨床表現(xiàn) （1）皮膚、黏膜淺黃色至深黃色； （2）疲乏、食欲減退、嚴重者有 出血傾向。4. 實驗室檢查 （1）血中CB和UCB均增加； （2）尿中CB定性實驗陽性，尿膽原增加； （3）不同程度的肝功能損害。25第25頁，共109頁。膽汁淤積性黃疸 病因 發(fā)病機理 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查2

9、6第26頁，共109頁。 見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲、毛細膽管型病 、毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、 原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、妊 娠期復(fù)發(fā)性黃疸。 膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲等。 病 因肝內(nèi)淤積肝外淤積27第27頁，共109頁。2. 發(fā)病機理 見圖1-4-10 28第28頁，共109頁。 3. 臨床表現(xiàn) （1）皮膚暗黃色、甚至呈黃綠色； （2）糞色變淺或呈白陶土色；尿色深 （3）皮膚瘙癢、心動過緩。 4. 實驗室檢查 （1）血清CB增加 （2）尿膽紅素試驗陽性；尿膽原、糞膽原缺如 （3）血清堿性磷酸酶及膽固醇增高。29第29頁，共109頁。先天性非溶血性黃疸 肝細胞對膽紅素的攝取

10、、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸。 1.Gilbert綜合征 （1）肝細胞攝取UCB功能障礙 （2）微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足 UCB 黃疸30第30頁，共109頁。2.Crigler-Najjar綜合征 肝細胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 UCB增高 黃疸3.Rotor綜合征 肝細胞攝取UCB和排泄CB先天性障礙 UCB、CB均增高 黃疸4.Dubin-Johnson綜合征 肝細胞對CB及某些陰離子排泄障礙 CB增高 黃疸31第31頁，共109頁。輔助檢查 1. B超檢查 2. X線檢查 3. 經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP） 4. 經(jīng)皮膚穿刺膽道造影（PTC） 5. 電子計算機體層掃描（CT

11、） 6. 磁共振成像（MRI） 7. 放射性核素檢查 8. 肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查32第32頁，共109頁。 肝硬化的CT圖象33第33頁，共109頁。伴隨癥狀 1. 伴發(fā)熱 ： 急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、大葉性肺炎、病毒性肝炎 2. 伴上腹劇烈疼痛 ： 膽道結(jié)石、肝膿腫、膽道蛔蟲癥、肝癌 3. 伴肝腫大 ： 病毒性肝炎、急性膽道感染、膽道阻塞、肝癌 34第34頁，共109頁。 4. 伴膽囊腫大 ： 膽總管梗阻（胰頭癌、 壺腹癌、膽總管癌） 5. 伴脾腫大 ： 病毒性肝炎、鉤端螺旋 體病、敗血癥、瘧疾、肝硬化、溶 血性貧血、淋巴瘤等 6. 伴腹水 ： 重癥肝炎、 肝硬化失代償 期、肝癌35第

12、35頁，共109頁。問診要點 1. 確定是否有黃疸 2. 黃疸的起病 3. 黃疸伴隨癥狀 4. 黃疸的時間與波動的情況 5. 黃疸對全身健康的影響 36第36頁，共109頁。本節(jié)重點及難點黃疸的定義。正常膽紅素代謝和黃疸發(fā)生機理。溶血、肝細胞和膽汁淤積性黃疸的病因、臨床表選和實驗室檢查。 37第37頁，共109頁。腹 痛（一）概念 多數(shù)由腹部臟器疾病和部分腹外及全身疾病引起。 臨床上一般根據(jù)起病緩急和病程長短將腹痛分為急性腹痛和慢性腹痛。38第38頁，共109頁。 39第39頁，共109頁。（二）病因 1. 急性腹痛的病因 （1）腹腔器官的急性炎癥 （2）空腔臟器阻塞或擴張 （3）臟器扭轉(zhuǎn)或破

13、裂 （4）腹膜炎癥 （5）腹腔內(nèi)血管阻塞 （6）腹壁的疾病 （7）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛 （8）全身性疾病所致的腹痛 40第40頁，共109頁。 2. 慢性腹痛的病因（1）腹腔臟器的慢性炎癥（2）空腔臟器的張力變化（3）胃、十二指腸潰瘍（4）腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻（5）臟器包膜的牽張（6）中毒與代謝障礙（7）腫瘤壓迫及浸潤（8）胃腸神經(jīng)功能紊亂41第41頁，共109頁。（三）發(fā)生機制 1. 內(nèi)臟性腹痛疼痛 部位不確切，接近腹中線 疼痛感覺模糊 伴自主神經(jīng)興奮癥狀 2. 軀體性腹痛定位準確 程度劇烈而持續(xù) 可有局部腹肌強直 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重 3. 牽涉痛定位明確 疼痛劇烈，有壓痛、

14、肌緊張和感覺過敏42第42頁，共109頁。 （四）臨床表現(xiàn) 1. 腹痛部位 2. 腹痛性質(zhì)和程度 3. 誘發(fā)因素 4. 發(fā)作時間 5. 與體位的關(guān)系43第43頁，共109頁。（五）伴隨癥狀 1. 發(fā)熱、寒戰(zhàn)： 炎癥 2. 黃疸： 肝、膽、胰疾病 3. 休克： 臟器破裂、穿孔 4. 嘔吐： 胃腸疾病及梗阻 5. 血尿： 泌尿系統(tǒng)疾病44第44頁，共109頁。（六）問診要點 1. 腹痛的起病情況 2. 腹痛的性質(zhì)和嚴重度 3. 腹痛的部位 4. 腹痛的時間 5. 腹痛的伴隨癥狀45第45頁，共109頁。總 結(jié)PQRST （1）腹痛的誘因和緩解因素 （provocative-palliative f

15、actors） （2）腹痛的性質(zhì)（quality） （3）腹痛的部位（region） （4）腹痛嚴重度（severity） （5）腹痛的時間特點（temporal characteristics）46第46頁，共109頁。本節(jié)重點及難點急慢性腹痛的病因。急慢性腹痛的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及問診要點。 47第47頁，共109頁。48第48頁，共109頁。嘔 血（一）概念 上消化道疾病和全身疾病所致的急性上消化道出血，血液由口腔嘔吐，除外鼻、口腔、咽部及呼吸道的咯血。49第49頁，共109頁。（二）病因 1. 食管疾病 2. 胃十二指腸潰瘍 3. 肝、膽道疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液疾病 6. 急

16、性傳染病 7. 其他 常見病因： 消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂 急性胃黏膜病變 胃癌50第50頁，共109頁。（三）臨床表現(xiàn) 1. 嘔血及黑便：咖啡色、柏油樣 2. 失血性周圍循環(huán)衰竭： 1） 出血量10-15%：乏力、頭暈、畏寒 2） 出血量25%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、 脈速 3) 出血量30%以上：脈搏頻弱、血壓下降、呼吸急促及休克 3.血液學(xué)改變：最初可不明顯，隨著血液被稀釋，血紅蛋白及紅細胞比容逐漸降低。51第51頁，共109頁。（四）伴隨癥狀 1. 上腹痛： 消化性潰瘍、胃癌 2. 肝脾腫大 ： 肝硬化、肝癌 3. 黃疸 ： 肝膽疾病或感染性疾病 4. 皮膚黏膜出血 ： 血

17、液疾病及凝血功能障礙疾病 5. 其他： 如服藥史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)等 6. 頭暈、黑蒙、口渴、冷汗： 提示血容量不足52第52頁，共109頁。（五） 問診要點 1. 確定是否嘔血 2. 嘔血的誘因 3. 嘔血的顏色 4. 嘔血量 5. 患者的一般情況 6. 過去有無上腹痛、反酸史及肝病、 長期藥物攝入史53第53頁，共109頁。 便 血（hematochezia）（一）概念 消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可鮮紅、暗紅或黑色。 隱血（OB):少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定。54第54頁，共109頁。 （二）病因 1. 上消化道疾?。?見嘔血 2. 下消化道疾病： 小腸

18、疾病：如腸結(jié)核、腸傷寒、小腸腫瘤等 結(jié)腸疾病: 急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等。 直腸肛管疾?。合⑷?、癌、痔、肛裂、肛瘺等。 腸道血管畸形：先天性、退行性變、遺傳性毛細血管擴張癥。 3. 全身性疾?。喊籽　⒀巡?、敗血癥。 55第55頁，共109頁。（三）臨床表現(xiàn) 1. 少量便血：肉眼不見，隱血呈陽性。 2. 出血部位不同、出血量的多少，以及血液在腸腔內(nèi)停留時間的長短不同，大便顏色不同。 3. 黑便：血紅蛋白與硫化物結(jié)合生成硫化亞鐵。 4. 與大量食用動物血、鉍劑、鐵劑、中藥致黑便區(qū)別56第56頁，共109頁。（四）伴隨癥狀 1. 腹痛 2. 里急后重肛門墜脹感 3.

19、發(fā)熱 4. 全身出血傾向 5. 皮膚改變 6. 腹部包塊 57第57頁，共109頁。（五）問診要點 1. 便血的原因及誘因 2. 便血的量 3. 伴隨癥狀 4. 患者一般情況 5. 過去有無腹瀉、腹痛、腹瀉及痔、 肛裂病史58第58頁，共109頁。謝 謝59第59頁，共109頁。腹瀉（Diarrhea ）概念 指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。稱為腹瀉。 分為急性和慢性腹瀉，病程超過2個月者稱為慢性腹瀉。60第60頁，共109頁。 病 因（1）急性腹瀉a.腸道疾?。喊ㄓ刹《尽⒓毦?、霉菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、Crohn病或潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)

20、作、急性腸道缺血等。此外，醫(yī)院內(nèi)感染可致腹瀉，亦可因抗生素使用而發(fā)生的抗生素相關(guān)性小腸、結(jié)腸炎。b.急性中毒：服食毒蕈、河豚、魚膽及化學(xué)藥物如砷、磷、鉛、汞等引起的腹瀉。c.全身性感染：如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病等。d.其他：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等引起腹瀉。61第61頁，共109頁。 （2）慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病：a.胃部疾?。喝缏晕s性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。b.腸道感染：如腸結(jié)核、慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、梨形鞭毛蟲病、鉤蟲病、絳蟲病等。c.腸道非感染性病變：如Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉、吸收

21、不良綜合征等。d.腸道腫瘤：結(jié)腸絨毛狀腺瘤及小腸、結(jié)腸惡性腫瘤，如癌腫、惡性淋巴瘤等。e.胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺廣泛切除等。f.肝膽疾病：肝硬化、膽汁淤積性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥等。 62第62頁，共109頁。 全身性疾病：a.內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。喝缂卓骸⒛I上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、血管活性腸肽（VIP）瘤、類癌綜合征及糖尿病性腸病。b.其他系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥、放射性腸炎等。c.藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃類藥物、消膽胺等。此外，某些抗腫瘤藥物和抗生素使用亦可導(dǎo)致腹瀉。d.神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合征、神經(jīng)功能性腹瀉。63第63頁，

22、共109頁。 發(fā)生機制 腹瀉的發(fā)病機制相當復(fù)雜，有些因素又互為因果，從病理生理角度可歸納為下列幾個方面 分泌性腹瀉 滲透性腹瀉 滲出性腹瀉 動力性腹瀉 吸收不良性腹瀉64第64頁，共109頁。 分泌性腹瀉 由胃腸粘膜分泌過多的液體所引起?；魜y弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉?；魜y弧菌外毒素刺激腸粘膜細胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，促使環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，引起大量水與電解質(zhì)分泌到腸腔而導(dǎo)致腹瀉。 產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染、某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹瀉均屬于分泌性腹瀉。65第65頁，共109頁。 滲透性腹瀉 是由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而

23、引起。 如乳糖缺乏，乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲，服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此類。66第66頁，共109頁。 滲出性腹瀉 是由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、粘液、膿血滲出。見于各種腸道炎癥疾病。67第67頁，共109頁。 動力性腹瀉 由腸蠕動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉。如腸炎、胃腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進等。68第68頁，共109頁。 吸收不良性腹瀉 由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起。如小腸大部分切除、吸收不良綜合征等。腹瀉病例往往不是單一的機制致病，而可能涉及多種原因，僅一其中之一占優(yōu)勢而已。69第69頁，共109頁。 臨 床 表 現(xiàn)起病與病程: 急

24、性腹瀉起病急驟,病程較短，多為感染或食物中毒所致。 慢性腹瀉起病緩慢,病程較長，多為慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。70第70頁，共109頁。 腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì): 急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達10次以上,如為細菌感染,常有粘液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。 慢性腹瀉,多每天排便數(shù)次,可為稀便，亦可帶粘液、膿血，見于慢性痢疾，炎癥性腸病及結(jié)腸直腸癌等。糞便中帶粘液而無病理成分者常見于腸易激綜合征。71第71頁，共109頁。 腹瀉與腹痛的關(guān)系: 急性腹瀉常有腹痛,尤以感染性腹瀉較為明顯。 小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周,便后緩解不明顯， 結(jié)腸疾病則

25、疼痛多在下腹,且便后疼痛常可緩解。 分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。72第72頁，共109頁。 伴隨癥狀伴發(fā)熱者可見與急性菌痢,傷寒,腸結(jié)核,潰結(jié)急性期。伴里急后重者見于急性痢疾,直腸炎癥。伴明顯消廋者見于胃腸道腫瘤,腸結(jié)核。伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥,傷寒,過敏性紫癜。伴腹部包塊見于胃腸道腫瘤,腸結(jié)核。伴重度失水者常見于分泌行腹瀉，如霍亂,尿毒癥。伴關(guān)節(jié)痛或腫脹見于潰結(jié),SLE,腸結(jié)核,Whipple病。73第73頁，共109頁。 問診要點腹瀉的起病大便性狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重緩解的因素病后一般情況變化74第74頁，共109頁。 75第75頁，共109頁。本節(jié)重點及難點

26、急慢性腹瀉的病因。腹瀉的發(fā)生機制腹瀉的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及問診要點。 76第76頁，共109頁。 腹部常見病 變的主要癥狀和體征77第77頁，共109頁。消化性潰瘍定義 消化性潰瘍（peptic ulcer ,pu)主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastric ulcer ,GU)和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer,DU),潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。 潰瘍的黏膜缺損超過黏膜層，不同于糜爛。78第78頁，共109頁。流行病學(xué) 1、消化性潰瘍是一種常見病，世界分布，占10%左右。 2、19世紀時本病少見，且GUDU,20世紀后有上升趨勢,GU患病率無

27、變,但DU有上趨勢，DU：GU 3：1。 3、DU發(fā)病早，見于青壯年，GU發(fā)病率晚10年。 79第79頁，共109頁。 病因和發(fā)病機理1、消化性潰瘍的發(fā)病由于胃十二指腸黏膜有害作用的侵襲因素和黏膜自身防御修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。2、胃潰瘍主要是防御修復(fù)因素減弱，十二指腸潰瘍主要是侵襲因素增強有關(guān)。80第80頁，共109頁。癥狀特點:慢性發(fā)作性上腹部疼痛。周期性、節(jié)律性機制： 1）潰瘍及周圍組織的炎性病變和血管充血 2）局部肌張力增高或痙攣 3）胃酸對潰瘍面的刺激 4）漿膜面受侵81第81頁，共109頁。1、上腹疼痛的特點（1）部位：GU：上腹部正中或偏左DU：上腹部偏右或臍周（2）性質(zhì)：常

28、為持續(xù)性鈍痛,如灼痛、脹痛,饑餓樣不適感。急性發(fā)作可為劇痛如絞痛或刀割樣疼痛。持續(xù)時間一般為1-2或3-4小時。 82第82頁，共109頁。1、上腹疼痛的特點（3）節(jié)律性和季節(jié)性疼痛和進餐有一定關(guān)系GU:飯后1/2- 1小時.，進食疼痛緩解，DU:飯后3-4小時，,疼痛進食緩解.表現(xiàn)為空 腹痛或夜間痛消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交。 （4）慢性反復(fù)發(fā)作（周期性）83第83頁，共109頁。2、伴隨癥狀: 腹脹、反酸,噯氣,厭食，惡性、嘔吐、體重下降等. 體征 潰瘍活動時上腹部有固定而局限的壓痛，與疼痛部位一致，緩解時無明顯體征.84第84頁，共109頁。 并發(fā)癥 1、出血 ：主要表現(xiàn)為

29、嘔血和黑便 2、穿孔：穿透性潰瘍，即后壁穿孔常竄至小網(wǎng)膜囊內(nèi)。 多缺乏典型急腹癥表現(xiàn)，但可引起持續(xù)的背下疼痛 3、幽門梗阻：表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，嘔吐物多為 酸臭的宿食。查體可見胃型和蠕動波，并可查出振水音。 4、癌變 85第85頁，共109頁。 診斷 病史分析很重要，典型的周期性和節(jié)律性上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要線索。確診要靠X線檢查和內(nèi)鏡檢查，以內(nèi)鏡檢查為主。 胃潰瘍活動期（胃角潰瘍A2期）86第86頁，共109頁。胃潰瘍愈合期（胃角潰瘍H期）右圖：胃角潰瘍H1期,左圖：胃角潰瘍H2期87第87頁，共109頁。急性腹膜炎定義：腹膜受到細菌或化學(xué)物質(zhì)（胃液、 膽液、膽汁）的刺激，引起的急性腹膜的

30、炎癥。88第88頁，共109頁。分類按炎癥范圍：彌漫性和局限性按來源：繼發(fā)性和原發(fā)性按性質(zhì)：無菌性和感染性89第89頁，共109頁。癥狀急性彌漫性腹膜炎1）腹痛：突發(fā)的持續(xù)性劇烈痛痛2）惡性、嘔吐：早期為間斷性。以后由于麻痹性腸梗阻可變?yōu)槌掷m(xù)性。3）全身表現(xiàn)：發(fā)熱、休克等急性局限性腹膜炎多表現(xiàn)為原發(fā)病灶處的持續(xù)性疼痛。90第90頁，共109頁。體征望診 急性面容：出冷汗、表情痛苦；腹部外形輕度凹陷，腸麻痹時可膨隆。呼吸運動減弱或消失。觸診腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛局部形成膿腫或粘連可觸及包塊91第91頁，共109頁。體征叩診 胃腸穿孔引起時可出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失聽診腸鳴音減弱或消失9

31、2第92頁，共109頁。本節(jié)重點：急性腹膜炎的癥狀和體征93第93頁，共109頁。肝 硬 化定義 是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、感染等嚴重并發(fā)癥。94第94頁，共109頁。病因 1.病毒性肝炎：我國多見，主要為乙肝、丙肝和丁肝。 2.酒精中毒：國外多見。 3.膽汁淤積：原發(fā)性和繼發(fā)性膽汁性肝硬化。 4.循環(huán)障礙：稱心源性肝硬化。 5.工業(yè)毒物和藥物：如四氯化碳、四環(huán)素等。 6.代謝障礙：如肝竇狀核變性和血色病。 7.營養(yǎng)障礙： 8.免疫紊亂：自身免疫性肝炎肝硬化。 9.原因不明：稱為隱源性肝硬化。10.血吸蟲病性肝纖維化： 95第95頁，共109頁。組織學(xué)：根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)，肝硬化可分為4型： 1.小結(jié)節(jié)性肝硬化 2.大結(jié)節(jié)性肝硬化 3.大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化 4.再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化96第96頁，共1